Introduction
Le placenta et le chorion sont des structures essentielles au développement fœtal et au maintien de la grossesse. Cet article explore en détail leur anatomie, leur développement depuis les premières étapes de la gestation, ainsi que leurs fonctions cruciales dans les échanges fœto-maternels. Nous aborderons également les pathologies associées et les anomalies potentielles.
Développement Précoce du Placenta et du Chorion
Le développement du placenta et du chorion est un processus complexe qui débute dès la fécondation.
Formation du Syncytiotrophoblaste et des Espaces Intervilleux
Initialement, le syncytiotrophoblaste, une structure spongieuse, se forme. Ensuite, le trophoblaste érode les tissus maternels, créant ainsi l'ébauche des espaces intervilleux du placenta. Ce processus est primitif et marque le début de la formation des villosités placentaires.
Développement des Villosités Placentaires
Les villosités placentaires passent par différents stades de développement :
- Villosités primaires : Elles se forment initialement.
- Villosités secondaires : Elles développent des axes centraux de mésenchyme.
- Villosités tertiaires : Elles sont le stade final de développement des villosités.
- Villosités crampons : Elles permettent de fixer solidement le sac gestationnel à l'endomètre.
Rôle du Cytotrophoblaste
Le cytotrophoblaste est en contact direct avec l'endomètre ou le sang maternel, jouant un rôle crucial dans les échanges initiaux.
Lire aussi: Réalités médicales concernant le placenta après l'accouchement
Sac Vitellin et Allantoïde
Formation du Sac Vitellin
Le sac vitellin primitif se forme initialement, suivi par la formation de l'entoblaste qui constitue le toit de ce sac. Ensuite, le sac vitellin secondaire se forme habituellement aux alentours du 14e jour, en direction médiane. Le sac vitellin rétrécit un peu lorsque la grossesse avance, devenant ensuite très petit et plein.
Développement de l'Allantoïde
L'allantoïde se constitue entre le 15e et le 17e jour de gestation à partir de l'intestin primitif postérieur. Il s'agit d'un diverticule supéro-ventral s’étendant vers le pédicule embryonnaire (futur cordon ombilical). Après le cloisonnement du cloaque entre la 4e et la 6e semaine de gestation, ce diverticule devient une extension supérieure du sinus urogénital vers la partie proximale du cordon ombilical.
Dans un stade embryonnaire plus avancé, le canal allantoïde relie le dôme de la vessie au cordon ombilical. L'histoire naturelle du canal de l'allantoïde est l'oblitération totale sur toute sa longueur afin de former l'ouraque. Le défaut complet ou incomplet de l'oblitération du canal de l'allantoïde est à l'origine de multiples pathologies de l'ouraque : fistule ombilico-vésicale, sinus ouraquien, diverticule vésico-ouraquien et kystes ouraquiens.
Structure du Placenta à Terme
Faces du Placenta
- Face fœtale (ou choriale) : Elle est lisse et luisante, tapissée par l'amnios. On peut facilement détacher l'amnios du plan sous-jacent, révélant ainsi les vaisseaux placentaires superficiels de gros calibre.
- Face maternelle : Elle est recouverte par la caduque basale, qui constitue le plan de clivage.
Forme et Bord du Placenta
Le bord du placenta est circulaire.
Fonctions Principales du Placenta
Le placenta est un organe transitoire indispensable au maintien de la gestation, médiateur des échanges physiologiques fœto-maternels.
Lire aussi: Déclenchement de l'accouchement et décollement
Échanges Fœto-Maternels
Les échanges entre la circulation fœtale et la circulation maternelle s'effectuent au niveau des villosités placentaires. Chaque villosité possède un axe vasculaire.
Barrière Placentaire
Le placenta est situé à l'interface entre l'organisme maternel et le fœtus. Il exerce des fonctions de barrière, de filtre sélectif et de régulation locale de la réponse immunitaire.
Production Hormonale
Le placenta peut être considéré comme une glande endocrine temporaire. Il produit des substances gonadotropes, découvertes en 1927, présentes en quantités considérables dans le sang et les urines au cours de la grossesse.
Cordon Ombilical
Le cordon ombilical relie le fœtus au placenta, assurant le transport des nutriments et de l'oxygène.
Structure du Cordon Ombilical
Le cordon ombilical contient généralement deux artères et une veine. La longueur du cordon est variable, et il présente souvent des spires (parfois jusqu'à 40).
Lire aussi: Prise en charge de l'accreta placentaire
Anomalies du Cordon Ombilical
Des anomalies de spiralisation du cordon ombilical peuvent être observées, avec parfois une absence presque totale de la gelée de Warton et des vaisseaux ombilicaux dénudés.
Pathologies et Anomalies Placentaires
Plusieurs pathologies peuvent affecter le placenta, compromettant la grossesse.
Hématome Décidual Marginal
L'hématome décidual marginal (ou hématome latéro-utérin) se forme au niveau du pourtour placentaire, souvent suite à une rupture mécanique d'une veine utéro-placentaire.
Polypes Placentaires
Les polypes placentaires se manifestent souvent par des métrorragies inhabituelles dans la période post-natale. Dans certains cas, ils peuvent rester silencieux cliniquement et être découverts lors de la consultation post-natale.
Placenta Accreta
Le placenta accreta est une condition où le placenta s'insère anormalement profondément dans la paroi utérine (le myomètre).
Funiculite
La funiculite est une inflammation du cordon ombilical, qui peut être isolée ou faire partie d'une chorio-amniotite.
Liquide Amniotique et Poche des Eaux
Rôle du Liquide Amniotique
Le liquide amniotique joue un rôle essentiel dans la protection du fœtus. Parfois, en la présence du liquide amniotique méconial (LAM), la face fœtale du placenta peut s'imprégner par les pigments et les acides biliaires, ce qui lui donne un aspect verdâtre typique.
Poche des Eaux
La poche des eaux est constituée du pôle inférieur du sac amniotique (chorion de l'extérieur et amnios de l'intérieur). Elle peut être perçue lors des touchers vaginaux ou visualisée par amnioscopie.
Grossesses Gémellaires
Dans les grossesses gémellaires monozygotes (issues de la division d'un œuf fécondé unique), le placenta et le chorion peuvent présenter des configurations variables en fonction du moment de la division embryonnaire.
Le Placenta Après l'Accouchement
La délivrance caractérise la fin de l'accouchement. Une hémorragie se produit entre le muscle utérin et le placenta, assurant le décollement de celui-ci. Une dizaine de minutes après la naissance, les contractions utérines reprennent et un peu de sang s'écoule à la vulve. La caduque est expulsée avec le placenta.
Importance du Placenta dans la Culture
Le placenta a une signification culturelle importante dans de nombreuses sociétés, souvent considéré comme le « jumeau » du nouveau-né.
tags: #placenta #et #chorion #schéma #anatomique