Placenta Antérieur : Découvrez Son Impact Sur la Taille du Ventre et le Déroulement de la Grossesse

La position du placenta est une question fréquente chez les futures mamans. L’échographie est l'examen clé pour déterminer la position du placenta et s'assurer du bon déroulement de la grossesse. Cet article vise à éclaircir l'impact de la position du placenta, en particulier le placenta antérieur, sur la taille du ventre et le déroulement de la grossesse.

Le Rôle Essentiel du Placenta

Le placenta est un organe unique qui se développe pendant la grossesse. Il sert de plateforme d'échange entre la mère et le bébé via le cordon ombilical. Il assure le rôle d'intermédiaire entre la mère et l'enfant, en transmettant à ce dernier oxygène, minéraux et vitamines. Autrement dit, le placenta lui permet de respirer et de se nourrir. Il assure ainsi les éléments essentiels au développement du bébé. Le placenta fait aussi office de bouclier contre une partie des maladies. En effet, il filtre certaines bactéries, parasites et autres substances nocives pour le fœtus. Dès la 5ème semaine de grossesse, le placenta joue un rôle essentiel dans le bon développement de la grossesse et du fœtus.

Position du Placenta: Antérieur, Postérieur, Fundique

Le placenta peut s’installer dans n’importe quelle partie de l’utérus. La position du placenta est visible à l’échographie. En général, il doit être implanté au fond, c’est-à-dire dans la partie supérieure. C’est ce qu’on appelle un placenta fundique. Il va se décoller après la naissance et n’entrave pas le passage du bébé au moment de l’accouchement. Le gynécologue qui suit la grossesse de la future maman peut lui annoncer qu'elle a un placenta postérieur ou antérieur.

Placenta Antérieur: Si votre gynécologue vous annonce que vous avez un placenta antérieur, c’est que celui-ci est devant. Un placenta « antérieur » est un placenta qui s’est fixé sur la paroi avant de l’utérus, c’est-à-dire entre le ventre de la mère et le bébé. C’est une position aussi normale qu’un placenta « postérieur » (sur la paroi arrière, côté dos), « fundique » (sur le haut) ou « latéral » (sur les côtés). Lors de votre échographie, le médecin vous a annoncé que vous aviez un « placenta antérieur non bas inséré ». « Antérieur » signifie simplement que le placenta est inséré sur la paroi avant de l’utérus (côté ventre).
Placenta Postérieur: On parle de placenta postérieur lorsque l'utérus se situe entre les os du bassin de la mère. Un placenta postérieur normoinserte est un placenta située à l'arrière de l'utérus de la future maman.
Placenta Fundique: Lorsque le placenta est situé au fond de l'utérus, on parle de placenta fundique.

Placenta Bas Inséré et Placenta Praevia: Les Complications Potentielles

Les insertions basses du placenta, c’est-à-dire à proximité du col de l’utérus, augmentent les risques de devoir passer par la césarienne. Les placentas en position basse sont les plus problématiques en vue de l'accouchement. Ce type de placenta nécessite un suivi spécifique. Les placentas à insertion basse peuvent obstruer le col de l'utérus et empêcher la sortie du bébé lors de l'accouchement, s'ils l'obstruent complètement, comme dans le cas d'un placenta praevia totale.

Lorsque le placenta se fixe bas dans l'utérus, on parle de placenta bas. Au fur et à mesure que l'utérus se développe vers le haut, le placenta est susceptible de s'éloigner du col de l'utérus. Votre sage-femme le vérifiera lors d'une échographie supplémentaire à la 32e semaine. Lors de cet examen, si le placenta s'est déplacé à 2 cm ou plus de l'intérieur du col de l'utérus, vous pouvez opter pour un accouchement vaginal. Dans le cas contraire, on parle de placenta praevia.

Le placenta praevia est une anomalie de la grossesse qui concerne 1 accouchement sur 250. Il est lié à un mauvais positionnement du placenta et se manifeste par des saignements, souvent bénins, qui surviennent à partir du 2ème trimestre de la grossesse. Lorsque le placenta recouvre tout ou une partie du col de l'utérus au cours des derniers mois de la grossesse, on parle de placenta praevia. Le placenta prævia peut être majeur ou mineur : un placenta prævia majeur recouvre la totalité du col de l'utérus, tandis qu'un placenta prævia mineur n'en recouvre qu'une partie. Les médecins et les sages-femmes parlent également de placenta prævia "antérieur" ou "postérieur". Placenta praevia partialis : Le placenta s'est implanté au fond de l'utérus, sur le col de l'utérus ou à proximité.

Si le placenta couvre l’orifice interne du col utérin, l’opération césarienne constitue le seul recours pour faire sortir le fœtus et éviter une hémorragie du travail. Un placenta postérieur marginal est un type de placenta localisé de manière à couvrir partiellement l'orifice du col de l'utérus, mais sans le couvrir complètement. Cela représente une complication pour l'accouchement, mais ce n'est pas aussi grave qu'un placenta praevia totale.

Gestion du Placenta Bas Inséré ou Praevia

Si votre gynécologue annonce une insertion basse du placenta, une surveillance est recommandée. Vous allez devoir vous reposer pendant plusieurs semaines pour éviter les risques de saignement. Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Cela n’est pas systématique.

En cas de placenta praevia, une césarienne planifiée peut s'avérer nécessaire. La plupart des professionnels de santé recommanderont une césarienne entre la 34e et la 37e semaine de gestation s'il n'y a pas de complications. Ce n'est que dans le cas d'un placenta profondément enfoui ou d'un placenta praevia marginal qu'un accouchement par voie vaginale doit être envisagé en concertation avec votre médecin. Toutefois, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée afin d'éviter une césarienne d'urgence en cas d'hémorragie.

Impact du Placenta Antérieur sur la Perception des Mouvements Fœtaux

La seule et unique « conséquence » d’un placenta antérieur est la perception des mouvements du bébé. Le placenta, qui est un organe épais et spongieux, agit comme un coussin amortisseur entre le bébé et la paroi de votre ventre. ✅ Une position 100% normale : « Antérieur » signifie simplement que le placenta est inséré sur la paroi avant de l’utérus (côté ventre). ➡️ La seule conséquence : sentir bébé bouger plus tard. Le placenta, agissant comme un « coussin » à l’avant, peut amortir les coups de bébé. Vous pourriez donc sentir les premiers « coups » un peu plus tard que d’autres femmes (par exemple à 22 semaines au lieu de 18), et les coups vous sembleront peut-être moins francs ou plus diffus. De même, votre conjoint aura peut-être plus de mal à les sentir de l’extérieur.

En général, les premiers mouvements du bébé sont perçus entre la 16ᵉ et la 20ᵉ semaines de grossesse, soit entre le 4ᵉ et le 5ᵉ mois de grossesse. C’est ce qu’on appelle parfois le “quickening” : le moment où vous réalisez que ce que vous ressentez n’est pas une simple digestion, mais bien votre bébé qui s’exprime.

Autres Anomalies Placentaires

Outre les problèmes de positionnement, le placenta peut présenter d'autres anomalies :

Anomalies de Forme: De temps en temps, son aspect est différent. Au lieu de ne former qu’une seule grosse masse, il est divisé en deux parties reliées par le cordon (placenta bi-partita). D’autres fois, c’est un petit lobe placentaire qui se trouve à distance de la masse principale (cotylédon aberrant).
Décollement Placentaire: Quand tout se déroule normalement, le placenta se sépare de l’utérus au moment de la délivrance. Lorsque le phénomène a lieu avant l’accouchement, il se crée un hématome (poche de sang) entre la paroi utérine et le placenta qui provoque une interruption des échanges materno-fœtaux. Quand le décollement concerne tout le placenta, on parle d’hématome rétro-placentaire. Cette complication, peu fréquente heureusement, peut avoir des conséquences graves sur la maman et le bébé. Les premiers signes sont généralement caractéristiques : saignements et douleur abdominale brusque, très vite suivis d’une souffrance fœtale. Une fois le diagnostic posé, pas de temps à perdre !
Placenta Accreta: Normalement, le placenta s’insère au niveau de la muqueuse utérine. Ce mécanisme, qui arrive très tôt au cours de la grossesse, peut se dérouler de façon anormale. C’est le cas lorsque l’adhésion d’une partie ou de la totalité du placenta s’étend plus profondément qu’elle ne devrait dans l’utérus. On parle alors de placenta accreta. Cette implantation heureusement rare (1/2 500 à 1/1 000 grossesses) peut se compliquer d’hémorragie au moment de la délivrance.
Môle Hydatiforme: Ce type d’anomalie est rare, de l’ordre d’1 grossesse sur 1 000. On le rencontre dans les grossesses dites môlaires (ou môle hydatiforme). L’origine est chromosomique et survient dès la fécondation. Des saignements en début de grossesse, des nausées ou vomissements importants, et un utérus mou ou plus gros que la normale pour le terme, peuvent mettre la puce à l’oreille. Deux types de môles hydatiformes existent. Après l’évacuation par aspiration de la grossesse môlaire, des dosages réguliers de l’hormone de grossesse (hCG) sont prescrits durant plusieurs mois. En effet, ils sont généralement anormalement élevés dans ce type de maladie, mais doivent se négativer par la suite. Il arrive parfois qu’une môle hydatiforme persiste, ou s’étende à d’autres organes.
Placenta Increta: On le qualifie ainsi lorsqu’il envahit la paroi utérine profondément, voire dans sa totalité.
Placenta Percreta: Il s’agit d’un placenta qui s'étend en dehors de l’utérus, allant jusqu’à atteindre les organes environnants.

Facteurs Favorisant un Bon Développement Placentaire

Si l'on ne peut empêcher une anomalie placentaire, on peut favoriser le bon développement du placenta.

Une bonne alimentation: Soit une alimentation équilibrée, variée, de saison, si possible bio, et dépourvue de d’aliments interdits pendant la grossesse (poissons et viandes crus, crustacés, certains fromages…).
L’absence d’alcool: En 2019, une équipe de chercheurs de Rouen mené par Bruno Gonzalez, directeur de recherche Inserm, a examiné des placentas alcoolisés et non alcoolisés chez l’Homme et la souris, qui ont révélé la relation entre les désordres vasculaires du placenta et ceux du cerveau.
Une activité physique régulière: (et adaptée à la grossesse, cela va s’en dire).
Le tabac: Fumer affecte le placenta, même après l’arrêt du tabac. Ceci a été révélé en octobre 2020, par des chercheurs de l’Inserm, du CNRS et de l’Université Grenoble Alpes. Ils ont observé des altérations épigénétiques du génome placentaire (le placenta présente le même ADN que celui du bébé, et donc, les mêmes gênes). Dans le langage de tous les jours, cela signifie que le placenta conserverait la mémoire de l’exposition au tabac des femmes avant leur grossesse. En conséquence directe : un impact sur le développement du bébé, mais aussi, très probablement, des effets sur la santé ultérieure de l’enfant.
Éviter les sources de stress tant que possible: Les effets du stress maternel sur le bébé sont connus depuis longtemps. Déjà en 2014, le CAIRN (site de référence pour les recherches des scientifiques, consacré aux sciences humaines et sociales) rappelait que le placenta transporte les hormones du stress de la mère au bébé. Cela entrave son développement, réduit la circulation sanguine reliée au placenta et par conséquent, diminue l’apport en nutriments et en oxygène.

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Placenta Antérieur: Impact sur la Taille du Ventre et Déroulement de la Grossesse