L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse, souvent appelée "pilule abortive", est une méthode d'avortement qui permet à une femme de mettre fin à une grossesse non désirée de manière non chirurgicale. En France, cette méthode est légale et encadrée par la loi, offrant aux femmes la possibilité de choisir librement cette option. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur le fonctionnement de l'IVG médicamenteuse, ses étapes, les conditions de réalisation, les aspects médicaux et les considérations importantes à prendre en compte.
Introduction à l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse est une méthode qui consiste à utiliser des médicaments pour interrompre une grossesse. Elle est possible jusqu'à 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée (absence de règles). Cette méthode représente une part importante des IVG réalisées en France, avec environ 76% des IVG effectuées par cette voie.
Les Avantages de l'IVG Médicamenteuse
- Non chirurgicale : Elle ne nécessite pas d'intervention chirurgicale ni d'anesthésie.
- Réalisable en ambulatoire : Elle peut être réalisée en cabinet médical, en centre de santé, en centre de planification familiale ou à domicile, sous certaines conditions.
- Prise en charge par l'Assurance Maladie : Elle est prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie pour toutes les personnes assurées sociales, ayant-droits ou bénéficiaires de l'Aide Médicale d'État (AME).
- Possibilité de téléconsultation : Certaines étapes peuvent être réalisées via une téléconsultation, facilitant l'accès à cette méthode.
Les Étapes Préalables à l'IVG Médicamenteuse
Avant de procéder à une IVG médicamenteuse, deux étapes sont obligatoires : l'information et le recueil du consentement.
1. Le Temps d'Information
Cette première étape se déroule lors d'une consultation avec un médecin ou une sage-femme, que ce soit en cabinet de ville, en centre de santé, en établissement de santé, dans un centre de planification familiale ou à distance par téléconsultation. Au cours de cette consultation, le professionnel de santé :
- Vous informe sur les deux méthodes d’IVG (médicamenteuse ou instrumentale) et vous remet un dossier-guide.
- Vous propose de réaliser un entretien psychosocial (uniquement obligatoire pour les mineures).
- Doit vous orienter vers un autre professionnel de santé s’il ne pratique pas lui-même l’IVG. Dans ce cas, il vous remet une attestation prouvant que vous vous êtes conformée aux étapes préalables à une IVG.
2. Le Recueil du Consentement
Lors de cette seconde étape, vous choisissez la méthode d’IVG qui convient le mieux à votre situation personnelle et confirmez votre choix par un écrit. Il s’agit également d’un moment privilégié avec votre médecin ou sage-femme pour :
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- Décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG si nécessaire.
- Vous faire prescrire, si tel est votre choix, un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus (à partir de 25 ans).
Il n’existe pas de délai légal entre les deux temps préalables à l'IVG. Si vous le souhaitez, il est possible de réaliser ces deux temps au cours d’une seule et même consultation.
Cas Particulier des Mineures
Si vous êtes mineure, une autorisation parentale n’est pas obligatoire pour une IVG. Cependant, vous devez être accompagnée par un adulte de votre choix et assister à une consultation psychosociale pour procéder à l’IVG.
Le Déroulement de l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse se déroule en deux étapes principales : la prise de deux médicaments différents à des moments précis.
1. La Prise du Premier Médicament : La Mifépristone (Myfegyne®)
La mifépristone, également connue sous le nom de RU-486, est un anti-hormone qui bloque l'action de la progestérone, une hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Ce médicament a plusieurs effets :
- Il arrête le développement de la grossesse.
- Il favorise les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin.
- Il peut provoquer des saignements plus ou moins importants.
La mifépristone peut être prise soit en présence du professionnel de santé (médecin ou sage-femme) lors d'une consultation ou d'une téléconsultation, soit seule à votre domicile. Il est crucial de noter que les saignements qui peuvent survenir après la prise de ce premier médicament ne signifient pas que la grossesse est arrêtée. Il est donc indispensable de prendre le second médicament.
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2. La Prise du Second Médicament : Le Misoprostol (Gymiso®)
Le misoprostol est un analogue de la prostaglandine qui provoque des contractions utérines et l'expulsion de l'œuf. Il est pris 24 à 48 heures après la mifépristone, soit en consultation, soit à domicile.
La prise de misoprostol peut entraîner :
- Des contractions utérines plus ou moins douloureuses, semblables à celles des règles ou plus intenses. Ces douleurs peuvent être atténuées par un antalgique.
- Des saignements, souvent assez abondants, qui accompagnent l’interruption de la grossesse. Ces saignements durent généralement une dizaine de jours et diminuent progressivement.
- Des effets secondaires tels que nausées, vomissements, diarrhées.
L’expulsion de l’œuf se fait généralement dans les 4 heures suivant la prise du deuxième comprimé dans 60 % des cas. Dans 40 % des cas, l'expulsion a lieu dans les 24 à 72 heures.
Gestion de la Douleur et des Effets Secondaires
Les douleurs lors d'une IVG médicamenteuse sont fréquentes et leur intensité varie d'une femme à l'autre. Elles sont généralement semblables à des douleurs de règles plus intenses que d'habitude. Des antidouleurs vous seront systématiquement prescrits à l’avance afin que vous puissiez les prendre dès l’apparition de douleurs.
Si des vomissements surviennent dans les 30 minutes qui suivent la prise du misoprostol, il est important de contacter le médecin ou la sage-femme qui vous suit pour l’IVG, car il peut être nécessaire de prendre un nouveau comprimé.
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Suivi Médical et Visite de Contrôle
Une visite de contrôle est obligatoire 14 à 21 jours après la première prise de médicament afin de s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu’il n’y a pas de complications. Lors de cette visite, le médecin ou la sage-femme :
- Confirme que la grossesse est bien interrompue grâce à un examen médical et/ou une échographie ou un examen sanguin.
- Vérifie l’absence de complications liées à l’IVG médicamenteuse.
- Évoque si nécessaire les moyens contraceptifs les plus adaptés à votre situation.
Les Contre-Indications à l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse n'est pas adaptée à toutes les situations. Elle est contre-indiquée dans les cas suivants :
- Grossesse extra-utérine (GEU) diagnostiquée.
- Allergie connue à l’un des deux médicaments utilisés (mifépristone ou misoprostol).
- Insuffisance rénale chronique.
- Porphyrie héréditaire.
- Corticothérapies à long terme.
- Troubles de la coagulation.
- Insuffisance surrénale.
Le professionnel de santé que vous consultez pour l’IVG évaluera si vous présentez des contre-indications lors de la première consultation pour vous proposer la méthode d’IVG adaptée à votre situation.
Les Complications Possibles et Que Faire
Bien que l'IVG médicamenteuse soit une méthode sûre, certaines complications peuvent survenir. Il est important d'en être informée afin de réagir rapidement en cas de besoin. Les complications possibles incluent :
- Hémorragie : Pertes de sang très abondantes (si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite).
- Infection : Fièvre avec une température supérieure à 38 °C.
- Douleurs persistantes : Fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise des antidouleurs.
- Échec de l’IVG : Si la grossesse se poursuit, le médecin ou la sage-femme vous oriente vers l’IVG instrumentale.
Dans les jours suivant l’IVG, si vous présentez l’un ou plusieurs de ces symptômes/signes, vous devez alors rapidement contacter le professionnel de santé qui vous a suivie pour l’IVG.
IVG Médicamenteuse vs IVG Instrumentale : Comparaison
Il existe deux méthodes d'IVG : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale (chirurgicale). Voici un tableau comparatif pour vous aider à comprendre les différences entre ces deux méthodes :
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai maximal | 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel de santé | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu | En cabinet, en centre de santé sexuelle, en centre de santé, en établissement de santé | En établissement de santé, dans certains centres de santé |
| Méthode | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé (au sein du cabinet ou de la structure où exerce le professionnel ou lors d’une téléconsultation) ou seule à votre domicile | Au cours d’une courte hospitalisation : introduction d’une canule souple de calibre adapté par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus |
| Douleur | Pas d'anesthésie mais prescription d'anti-douleurs systématique | Anesthésie locale ou générale selon votre souhait et en accord avec le professionnel de santé qui réalise l’intervention. En cas d’anesthésie générale il sera nécessaire de réaliser préalablement une consultation avec un médecin anesthésiste |
| Durée totale | Variable. A partir de la prise du second médicament la grossesse est évacuée dans les 4h dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas l’évacuation de la grossesse aura lieu dans les 24 à 72h | L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé |
| Consultation de suivi | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, généralement après la prise du second médicament. Possible troubles gastro-intestinaux. Saignements plus abondants que des règles habituelles pendant quelques jours | Douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention. Saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l’intervention pendant quelques jours |
| Téléconsultation | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation |
La Fertilité Après une IVG Médicamenteuse
La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate. Il est donc recommandé d'utiliser une contraception si vous ne souhaitez pas tomber enceinte immédiatement. Vous pouvez en discuter avec votre médecin ou sage-femme pour choisir la méthode contraceptive la plus adaptée à votre situation.
Aspects Psychologiques et Soutien
L'IVG est une décision personnelle et peut être une expérience émotionnellement difficile pour certaines femmes. Il est important de se faire accompagner et de bénéficier d'un soutien psychologique si nécessaire. Une consultation psycho-sociale est systématiquement proposée après l’IVG pour vous permettre de parler de votre situation si vous en ressentez le besoin.
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