L'allaitement est une période spéciale dans la vie d'une mère et de son enfant. Cependant, la question de la contraception se pose rapidement après l'accouchement. Il est crucial de choisir une méthode contraceptive adaptée, en tenant compte des spécificités de l'allaitement. Cet article vise à fournir un avis médical éclairé sur l'utilisation de la pilule contraceptive pendant l'allaitement, en explorant les différentes options disponibles et leurs implications.
Allaitement et Contraception : Mythes et Réalités
Il est courant d'entendre dire que l'allaitement empêche de tomber enceinte. Bien que l'allaitement exclusif puisse avoir un effet contraceptif, il ne constitue pas une méthode fiable à 100%. L'allaitement réduit considérablement les chances de tomber enceinte uniquement si vous allaitez exclusivement. Cela signifie que votre bébé ne se nourrit de rien d’autre que votre lait. Pour que cela fonctionne, vous devez allaiter votre bébé régulièrement (toutes les 4H et toutes les 6H la nuit). Si ces quatre conditions sont bien remplies, vous êtes protégée à 98%. Sinon, un autre moyen de contraception est préférable. Après les six mois de votre bébé, un autre moyen de contraception est préférable, même si vous n’avez pas encore eu votre retour de couches.
En réalité, l'ovulation peut reprendre dès le 21e jour après l'accouchement, même sans le retour des règles. C'est pourquoi il est recommandé d'utiliser une méthode contraceptive fiable avant la reprise des rapports sexuels, et même avant le "retour de couches". Le "retour de couches" est la réapparition des règles après l'accouchement, qui survient généralement six à huit semaines après la naissance du bébé. L'ovulation qui le précède et qui permet une nouvelle grossesse ne peut pas être précisément déterminée, mais peut arriver dès le 21e jour après l'accouchement.
Les Différentes Options Contraceptives Pendant l'Allaitement
Plusieurs méthodes contraceptives sont compatibles avec l'allaitement. Le choix de la méthode la plus appropriée dépendra de plusieurs facteurs, notamment le choix d'allaitement, les risques de thrombose, et l'urgence contraceptive. Il est recommandé de parler contraception avec son professionnel de santé dès la fin de la grossesse.
Pilules Contraceptives
Il existe deux principaux types de pilules contraceptives: les pilules combinées (oestroprogestatives) et les pilules progestatives (microdosées).
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Pilules combinées (oestroprogestatives): Ces pilules contiennent à la fois des œstrogènes et de la progestérone. Elles ne sont pas recommandées pendant l'allaitement car elles peuvent diminuer la production de lait et augmenter le risque de thrombo-emboliques. Les pilules combinées contenant de l’œstrogène et la progestérone, comme par exemple Minidril , Asumate ou Iris ne sont pas recommandées au cours de l’allaitement . Ces pilules- là ne sont pas dangereuses,en soi ni pour la mère ni pour le bébé qu’elle allaite. Mais, elles empêchent la montée laiteuse et par conséquent entraînent des carences chez le bébé. Un autre facteur à prendre sérieusement en considération avant d’opter pour une pilule combinée est la présence d’antécédents médicaux qui pourraient rendre l’usage de pilules comme minidril dangereux. En effet, si vous avez eu auparavant un thrombus (caillot sanguin), ou si vous êtes diabétique, tabagique ou encore avez plus de 35 ans , la pilule combinée n’est probablement pas la meilleure solution pour vous.
Pilules progestatives (microdosées): Ces pilules ne contiennent que de la progestérone. Seule une pilule micro progestative peut vous être prescrite. En effet, les pilules classiques avec des œstrogènes sont contre-indiquées du fait du passage des œstrogènes dans le lait maternel. Ces pilules sont à débuter entre le 7e et le 10e jour après l’accouchement. Vous pourrez reprendre cette pilule environ 6 semaines après l’accouchement mais nous vous conseillons d’attendre votre retour de couches. Si vous souhaitez utiliser un contraceptif oral, la pilule micro-dosée est une option, par exemple Orchis, Cerazette ou encore Optimizette. La pilule n’est généralement disponible que sur ordonnance en France, mais peut être trouvée en vente libre dans certains pays, vous n’aurez probablement pas de règles mensuelles. Vous pouvez avoir des spotting (saignements minime de petites taches) ou des saignements irréguliers pendant que votre corps s’adapte. Il est entre 87 et 99,7 % efficace pour prévenir la grossesse contre plus de 99% pour les pilules oestroprogestatives comme Minidril. Vous pouvez avoir de meilleurs taux de réussite avec ce contraceptif si vous vous souvenez de prendre la pilule tous les jours et à la même heure chaque jour pour maintenir un certain équilibre hormonal. Si vous décidez de retomber enceinte après avoir pris la pilule, parlez-en à votre médecin. De nombreuses mères remarquent que leur production de lait diminue avec tout contraceptif hormonal. Pour surmonter cela, allaitez plus souvent et tirez votre lait après avoir pris la pilule pendant les premières semaines.
Dispositifs Intra-Utérins (DIU)
L’allaitement ne contre-indique pas le stérilet. Les dispositifs intra-utérins (DIU) sont efficaces à plus de 99 %, ce qui en fait le contraceptif le plus efficace sur le marché. cet DIU sont une forme de contraception réversible à longue durée d’action. Il existe deux types de DIU différents, hormonaux et non hormonaux. Ils contiennent un progestatif, qui est une forme synthétique de l’hormone progestérone. Un professionnel de la santé insère un dispositif en plastique en forme de T dans votre utérus pour empêcher la fécondation. Parce qu’un objet étranger est inséré, le risque infectieux est plus élevé. Les DIU hormonaux peuvent également alléger vos règles. Ces méthodes utilisent une petite quantité de cuivre pour interférer avec le mouvement des spermatozoïdes. Le stérilet offre jusqu’à 10 ans de protection. Cependant, ce DIU peut ne pas vous convenir si vous avez normalement des règles abondantes ou si vous ressentez de fortes douleurs. Vous pouvez faire poser un DIU immédiatement après l’accouchement, mais il vaut mieux demander à votre médecin si c’est la meilleure option. De nombreux médecins préfèrent attendre que vous guérissiez et que les saignements du post-partum immédiats s’arrêtent en deux à six semaines. Les effets secondaires comprennent des crampes après l’insertion, des saignements irréguliers ou abondants et des saignements entre les règles. Ces effets secondaires s’atténuent généralement au cours des six premiers mois suivant l’insertion.
Implant Contraceptif
Si vous avez tendance à oublier votre pilule, un dispositif sous cutané à base de progestérone peut vous être prescrit, quel que soit votre mode d’allaitement. Celui-ci pourra être posé sous anesthésie locale avant votre départ. L’implant contraceptif est la seule contraception réversible à longue durée d’action disponible. Ce petit appareil en forme de tige a à peu près la taille d’une allumette. Votre médecin insère l’implant sous la peau de votre bras. L’implant contient l’hormone progestative. Cette hormone aide à empêcher vos ovaires de libérer des ovules. Vous pouvez faire poser l’implant immédiatement après l’accouchement.
Méthodes Barrières
Comme son nom l’indique, une méthode barrière empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus et de féconder l’ovule. Vous pouvez opter pour les méthodes barrière dès que vous êtes autorisé à avoir des rapports sexuels après la naissance de votre bébé. Lorsqu’ils sont utilisés correctement, les préservatifs sont efficaces à environ 98 %. Cela signifie utiliser un préservatif à chaque fois, du début à la fin. En d’autres termes, il n’y a aucun contact génital avant la mise en place d’un préservatif. Avec une utilisation « typique », ce nombre diminue à environ 82% d’efficacité. L’éponge empêche les spermatozoïdes d’entrer dans votre utérus. Cette méthode contient un spermicide qui non seulement bloque les spermatozoïdes avec une barrière, mais contient également des produits chimiques qui immobilisent et tuent les spermatozoïdes. La capuche cervicale est une petite coupelle en silicone que vous pouvez insérer dans votre vagin jusqu’à 2H avant le rapport sexuel. Une cape peut être placée dans le vagin jusqu’à 24H avant le rapport sexuel. Ce dispositif est disponible sur ordonnance uniquement, car votre professionnel de santé devra vous prescrire la taille qui vous est adaptée. Si vous en avez utilisé un avant de tomber enceinte, vous devrez être réajusté. La capuche devra être utilisée avec un spermicide pour obtenir cette efficacité. Cela signifie que vous pourriez avoir jusqu’à 30 % de chances de tomber enceinte.
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Méthodes Naturelles
La méthode de planification familiale naturelle (PFN) est également appelée méthode de connaissance de la fécondité. Par exemple, vous devrez faire attention à la durée de votre cycle. Pour beaucoup de femmes, cette durée se situe entre 26 et 32 jours. Vous pouvez également prendre votre température corporelle chaque matin à l’aide d’un thermomètre. Cependant, il peut être difficile de prédire quand votre fertilité reviendra après l’accouchement. La plupart des femmes qui ont accouché n’ont pas de règles avant de recommencer à ovuler. Si c’est votre méthode de choix, vous devrez porter une attention particulière quant à la surveillance des muqueuses et sécrétions , le cycle menstruel, les symptômes et la température. Ce n’est pas un bon choix pour les femmes qui ont toujours eu des règles irrégulières. De plus, votre cycle peut être quelque peu imprévisible pendant l’allaitement.
Stérilisation
Si vous ne voulez pas avoir d’autres enfants, la stérilisation peut être une bonne option pour vous. La ligature des trompes n’affecte pas votre cycle menstruel. La stérilisation non chirurgicale est également possible, bien qu’elle puisse prendre jusqu’à trois mois pour être efficace. La ligature des trompes est efficace immédiatement. Bien qu’il soit possible d’inverser la ligature des trompes, les chances sont très faibles.
Contraception d'Urgence
Si vous vous trouvez dans une situation où vous pensez que votre contraception a échoué, vous pouvez utiliser une contraception d’urgence (la pilule du lendemain) pendant l’allaitement en toute sécurité.
Médicaments et Allaitement : Précautions à Prendre
De nombreux médicaments sont susceptibles de passer du sang maternel dans le colostrum (le premier lait fabriqué pendant les deux à trois jours qui suivent l’accouchement) et dans le lait maternel. D’autres diminuent la sécrétion du lait (par exemple, les diurétiques) ce qui les contre-indique pendant l’allaitement. Les dérivés de l’ergot de seigle (bromocritine, cabergoline) freinent la libération de la prolactine, l’hormone qui intervient dans la montée de lait après l’allaitement. les terpènes (camphre, eucalyptus, lévomenthol) ; ils peuvent donner un goût particulier au lait.
Le principe de précaution prévaut pendant l’allaitement pour protéger le nourrisson. Ne prenez jamais de médicament, de complément alimentaire ou de produits à base de plantes de votre propre initiative, même s’il vous a été prescrit au début de votre grossesse. La toxicité d’un médicament pendant l’allaitement est difficile à évaluer dans le cadre des études cliniques précédant sa commercialisation, pour des raisons éthiques évidentes. En revanche, le passage éventuel de celui-ci dans le lait est recherché chez l’animal, ce qui peut donner des informations mais ne garantit pas que ces informations s’appliquent chez la femme. De ce fait, les données concernant le passage d’un médicament dans le lait chez la femme n’existent de manière certaine que pour quelques médicaments. Le CRAT est un organisme qui recense les données disponibles sur l’usage des médicaments pendant la grossesse ou l’allaitement. Il met à disposition des informations validées sur les médicaments qu’il est possible de prendre lorsqu’on souffre d’un problème de santé pendant l’allaitement.
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Lorsque le médicament passe dans le lait maternel, il est absorbé par le nourrisson et il peut provoquer des effets indésirables comparables ou supérieurs à ceux observés chez l’adulte. certains médicaments peuvent déclencher des troubles digestifs banals de type constipation ou diarrhée. d'autres peuvent provoquer des troubles plus graves, voire une intoxication. Les risques de toxicité pour le nouveau-né sont plus importants chez les prématurés et les nourrissons qui souffrent de maladies du rein ou du foie. Parfois, un nouveau-né peut être sensibilisé à un médicament par le biais du lait maternel et présenter une réaction allergique plus tard dans sa vie.
La codéine, un dérivé de la morphine, est présente dans certains médicaments destinés à soulager la douleur ou la toux. Habituellement, lors de traitement, la codéine est présente dans le lait maternel à des doses très faibles et il est peu probable qu'elle entraîne des effets indésirables chez l'enfant allaité. Mais certaines femmes ont la particularité de transformer la codéine en morphine de manière anormalement élevée : dans ce cas, le lait contient une quantité significative de morphine. Dans de très rares cas, ces taux élevés de morphine dans le lait peuvent entraîner des symptômes de toxicité chez l'enfant : somnolence, difficulté à téter, pauses dans la respiration (voire dépression respiratoire) qui peuvent être fatales.
Calendrier de Reprise de la Contraception
La date de reprise du contraceptif après l’accouchement dépend de la méthode de contraception choisie. Vous pouvez prendre la pilule microprogestative ou demander la pose d’un implant progestatif à partir du 21e jour après l’accouchement. Vous pouvez opter pour la pilule combinée ou oestroprogestative à partir du 42e jour après l’accouchement, à condition que vous n’allaitiez pas. Ce délai peut être raccourci à 21 jours si vous ne présentez pas de facteur de risque thrombo-embolique veineux ni d'autres contre-indications. Vous pouvez demander la pose d’un stérilet au cuivre ou au lévonorgestrel 4 semaines suivant l’accouchement par voie basse. Cependant, il est possible d’effectuer la pose d’un stérilet au cuivre sans hormone 48 heures après l’accouchement, mais ceci n’est pas d’usage courant. En cas d’accouchement par césarienne, la pose du stérilet s’effectue uniquement après 12 semaines.
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