La fécondation in vitro (FIV) est une procédure complexe qui peut être interrompue pour diverses raisons. Cet article vise à répondre aux questions courantes concernant l'arrêt du traitement FIV et les perspectives d'ovulation, tout en fournissant des informations pratiques et générales pour mieux comprendre ce processus.
Questions pratiques pendant le traitement FIV
Activité sexuelle, professionnelle et sportive
Il est tout à fait possible de maintenir une activité sexuelle pendant un parcours d'AMP (Assistance Médicale à la Procréation). Une abstinence de plus de 5 jours n’est pas recommandée avant la ponction ou l’insémination. De même, vous pouvez rester active et maintenir une activité professionnelle et sportive pendant le traitement, y compris après le transfert ou l’insémination.
Arrêt de travail et absences médicales
L’arrêt de travail est l’exception et doit être adapté à la situation médicale. Cependant, un certificat justifiant votre présence à un rendez-vous médical peut être délivré. La loi prévoit d’ailleurs cette situation, autorisant la salariée à s'absenter pour les actes médicaux nécessaires liés à l'assistance médicale à la procréation, sans diminution de rémunération. Le conjoint salarié ou la personne liée à elle par un PACS ou vivant maritalement bénéficie également d’une autorisation d’absence pour se rendre à trois de ces examens médicaux obligatoires ou de ces actes médicaux nécessaires pour chaque protocole du parcours d’assistance médicale au maximum.
Identification du premier jour du cycle
Le premier jour du cycle correspond au premier jour de saignements rouges francs. La détermination de ce jour n’est pas à 12h près.
Saignements pendant le traitement
Les saignements peuvent survenir pendant le traitement préparatoire à la stimulation (pilule, injection, pulvérisation nasale, etc.). Ces saignements ne diminuent pas l’efficacité de votre traitement et vous devez poursuivre le protocole comme prévu, tout en prévenant votre médecin à votre prochain rendez-vous. De même, si vous êtes en cours de traitement pour une fécondation in vitro et que vous avez des règles à l’arrêt de votre pilule, c’est normal et vous devez poursuivre le protocole de traitement comme prévu. En cas de saignement avant le test de grossesse, il ne faut pas s’inquiéter, continuer le traitement préconisé et faire le test de grossesse par prise de sang le jour prévu. Si les saignements sont très importants, contactez votre médecin ou rendez-vous dans un service d’urgence.
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Médicaments génériques et obtention des traitements
Vous pouvez prendre un médicament générique, sauf pour la progestérone (PROGESTAN). La plupart des traitements injectables ne sont pas en stock dans les pharmacies et doivent être commandés 24h à l’avance. Anticipez les dimanches et jours fériés avec votre pharmacien et vérifiez que vous avez le matériel nécessaire aux injections le cas échéant.
Administration des injections
Toutes les injections peuvent être réalisées par vous-même ou un proche. Vous pouvez toutefois faire appel à une infirmière si votre ordonnance de traitement comporte la mention « injections par IDE à domicile ». Pour toute prise de médicaments en dehors de sa prescription, demandez à votre médecin. Les injections doivent être faites le soir afin de pouvoir adapter le traitement suite au monitorage du jour. Il est important de respecter une tranche horaire homogène. Pour la dernière injection (déclenchement de l’ovulation), l’horaire précisé par votre médecin doit être strictement respecté. Aucune des prises de sang durant la prise en charge ne nécessite d’être à jeun, sauf cas particulier qui sera précisé sur l’ordonnance ou par votre médecin.
Conservation des traitements et présence aux rendez-vous
La conservation des traitements dépend des produits. Lisez les notices et/ou demandez conseil à votre pharmacien. Dans tous les cas, les produits ne doivent pas être exposés au-dessus de 25°C. La présence des deux partenaires est incontournable et obligatoire le jour de la ponction/transfert.
Voyages et durée de la stimulation
Les voyages ne sont pas interdits, mais il faut être attentif aux destinations choisies en fonction de certains risques sanitaires. Évitez les pays sans infrastructure médicale dans les semaines qui suivent la tentative. Le temps de la stimulation dure entre 9 et 14 jours, sauf exception. L’équipe médicale déterminera le moment optimal de votre ponction en fonction de la réponse ovarienne. Vous connaîtrez la date au plus tard 48h à l’avance.
Suivi de grossesse
Après un premier contrôle échographique précoce (~4 à 6 semaines après le transfert), la grossesse est suivie comme une grossesse spontanée. Vous pourrez donc vous faire suivre dans la maternité de votre choix ou par un obstétricien de ville. Pensez à vous inscrire rapidement et à prévenir le centre de la naissance de votre enfant !
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Questions générales sur l'arrêt du traitement et l'ovulation
Quand recommencer après un échec ?
Il est essentiel de se sentir prêt physiquement et psychologiquement. Accordez de l’importance à votre ressenti. S’il y a des embryons congelés, on peut les replacer dès le cycle suivant, ou attendre. On recommande habituellement une pause de 2 ou 3 mois entre deux stimulations. Il faut envisager une consultation dans cette période. Dans le cas de l’insémination, on peut enchaîner les cycles. Si une pause prolongée est envisagée, il faut tenir compte de l’âge de la femme et en parler avec votre médecin.
Stress et accompagnement
Les parcours d’AMP, ou votre vie personnelle, sont susceptibles de générer un état de tension ou de stress. C’est légitime. Si vous le souhaitez, il existe des accompagnements qui peuvent améliorer votre bien-être. N’hésitez pas à solliciter un professionnel sur ce sujet.
Douleurs et effets secondaires
Dans la majorité des cas, vous ne ressentirez rien, les effets sont toutefois très variables d’une femme à l’autre. Il peut survenir un hématome ou une rougeur au point d’injection, d’éventuelles allergies, une pesanteur pelvienne, des maux de tête, le tout sans influence sur l’issue du traitement.
Raisons d'un échec de FIV
La plupart des embryons chez les humains ne s’implantent pas. Seuls 20 à 30% d’entre eux permettent une grossesse, avec ou sans assistance à la procréation. Sans assistance à la procréation, un couple fécond n’a que 15 à 20% de chance de succès par cycle. L’âge de la femme est un des principaux facteurs influents sur le taux de succès. Il faut faire le point avec votre médecin pour voir si des causes d’échec éventuelles peuvent être diagnostiquées et corrigées.
Un embryon est défini par son aspect morphologique. Il peut être de belle apparence et anormal génétiquement, ce qui n'est pas visible, et peut expliquer son absence d’implantation. Même dans les pays où le test génétique des embryons est possible, seuls 50% des embryons génétiquement normaux s’implantent. Il existe donc plusieurs facteurs génétiques ou non, qui font qu’un « bel » embryon ne donne pas de grossesse. Il peut aussi exister des facteurs utérins et d’autres paramètres qui restent à découvrir.
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Améliorer les chances de grossesse
Il existe des facteurs délétères sur lesquels vous pouvez influer (tabac, cannabis et autres drogues, alcool, poids, sommeil, alimentation, etc.). À ce jour, il n’existe pas d’études avec suffisamment de recul sur l’innocuité du vapotage.
Arrêt de la tentative et absence de transfert
Il peut être décidé d’arrêter la tentative si la réponse ovarienne n’est pas adéquate ou en cas d’erreur dans la prise du traitement. Par ailleurs, il peut ne pas y avoir d’embryons à transférer du fait d’une ponction sans ovocytes récupérés, d’un échec de fécondation ou de culture embryonnaire. Il peut être décidé pour des raisons médicales de différer le transfert en congelant les embryons obtenus.
Fausse-couche et traitements
Il n’existe malheureusement pas de traitement pour empêcher une fausse-couche de se produire.
Effets à long terme de l'AMP
La littérature scientifique ne montre pas d’effets négatifs à long terme de la prise en charge en AMP.
Protocoles de stimulation et prévention de l'ovulation prématurée
Plusieurs protocoles sont utilisés pour stimuler les ovaires et empêcher l’ovulation prématurée :
- Protocole « long agoniste » : Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles de votre mois d’inscription et début de la stimulation des ovaires environ 15 jours après cette injection un mercredi ou un jeudi.
- Protocole « court agoniste » : Injections sous cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles qui précèdent votre mois d’inscription et début de la stimulation le mercredi ou le jeudi qui suit les règles.
- Protocole « antagoniste » : Injections sous cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
L'objectif de ces protocoles est de stimuler les ovaires pour faire grossir plusieurs follicules sur chaque ovaire (pour obtenir plusieurs ovocytes) tout en empêchant que les ovocytes s’échappent de l’ovaire (ovulation prématurée).
Raisons d'annuler un transfert d'embryons
Plusieurs raisons peuvent conduire à l'annulation d'un transfert d'embryons :
- Pour protéger la santé du patient : Éviter le risque d’hyperstimulation ovarienne.
- Pour protéger l’embryon : S'assurer que l’endomètre est préparé pour recevoir l’embryon et qu'il est réceptif.
- Ne pas avoir d’embryons transférables : Embryons affectés par une maladie génétique, présentant des altérations chromosomiques ou ayant subi un blocage dans leur développement.
Perspectives après un échec de FIV
Après une tentative de fécondation in vitro qui n’a pas abouti, il y a toujours l’espoir d’une nouvelle tentative. Si les ovaires ont bien réagi, il peut être souhaitable d’attendre jusqu’à ce qu’ils reviennent à un état plus détendu. Il n’est pas nécessaire d’attendre lorsqu’il s’agit de transferts d’embryons congelés, de don d’ovules ou après une stimulation ovarienne avec congélation élective d’embryons. Cependant, après une grossesse ou une perte de grossesse, il est recommandé d’attendre.
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