Le pied bot, également connu sous le nom de pied bot varus équin, est une déformation congénitale du pied qui se manifeste par une rotation du pied vers l'intérieur et un pointage des orteils vers le bas. Cette condition peut affecter un seul pied ou les deux, et son incidence est d'environ 1 nouveau-né sur 1 000. Bien que le pied bot puisse être diagnostiqué à la naissance, il est de plus en plus souvent détecté lors des échographies prénatales, dès le 4ème mois de grossesse.
Qu'est-ce que le Pied Bot ?
Le pied bot est une malformation du pied caractérisée par une déformation des os, des tendons, des muscles et des ligaments. La forme la plus courante est le pied bot varus équin, qui associe plusieurs anomalies :
- Le talon est dévié vers l'intérieur.
- Le pied est excessivement fléchi vers le bas.
- L'avant-pied est dévié vers l'intérieur.
- La voûte plantaire est très creusée.
Causes du Pied Bot
Les causes exactes du pied bot ne sont pas entièrement connues. Cependant, plusieurs facteurs peuvent contribuer à son développement :
- Facteurs génétiques : Des formes familiales de pied bot sont décrites, ce qui suggère une origine génétique. Le risque de pied bot est plus élevé chez les nouveau-nés dont la famille présente des antécédents de cette malformation. Des mutations génétiques peuvent toucher les gènes impliqués dans le développement du système musculo-squelettique.
- Facteurs environnementaux : Certains facteurs environnementaux peuvent également jouer un rôle dans le développement du pied bot, tels que les grossesses multiples, l'insuffisance de liquide amniotique (oligoamnios) ou une position anormale du fœtus dans l'utérus. Le tabagisme pendant la grossesse est également soupçonné de favoriser son apparition.
- Pathologies neuromusculaires : Dans certains cas, le pied bot peut être secondaire à une pathologie neuromusculaire, telle qu'une paralysie cérébrale, une dystrophie musculaire ou un syndrome de neuropathie hypomyélinisante-arthrogrypose.
- Malposition intra-utérine : La déformation du pied est due dans la grande majorité des cas à une malposition intra-utérine du fœtus : le pied s’est retrouvé coincé entre les fesses du fœtus et la paroi utérine, dans une attitude anormale d’extension, ce qui a nui à son développement
Dans 90% des cas, le pied bot est dit idiopathique, c’est-à-dire qu’il n’est pas causé par une pathologie sous-jacente.
Diagnostic du Pied Bot
Le diagnostic du pied bot peut être posé avant la naissance lors des échographies obstétricales de contrôle, généralement au deuxième trimestre de la grossesse. L'échographie permet d'observer la position du pied et la mobilité fœtale.
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Dans la majorité des cas, le diagnostic est posé à la naissance lors de l'examen clinique du nouveau-né. L'examen clinique est souvent suffisant pour poser le diagnostic et ne nécessite aucun examen d'imagerie spécifique. Cependant, des radiographies du pied peuvent être demandées pour évaluer la position des os et détecter d'éventuelles anomalies osseuses, surtout si le médecin suspecte d’autres malformations comme une luxation de la hanche.
Traitement du Pied Bot
Le traitement du pied bot doit être mis en route rapidement après la naissance, idéalement dans les 3 à 6 premiers jours suivant l'accouchement. L'objectif du traitement est de rendre le pied fonctionnel, non douloureux et stable, en particulier pour la marche.
Méthodes non chirurgicales
La méthode de Ponseti est le traitement de référence dans les pays développés. Elle repose sur une série de manipulations douces du pied, suivies d'une immobilisation par des plâtres successifs. Chaque plâtre, porté environ une semaine, permet une correction progressive de la déformation.
La kinésithérapie joue également un rôle important dans le traitement du pied bot. Elle permet de corriger les défauts de la malformation dans les interlignes articulaires concernés, en prenant soin de ne pas créer d’autres défauts. Les séances de kinésithérapie sont rapprochées, environ 5 fois par semaine, et comportent des manipulations actives et passives très douces, adaptées à l'âge et à l'organisme du nourrisson.
Après la phase de correction, le traitement se poursuit avec le port d'une attelle de Ponseti Mitchells, ou attelle de Dennys Brown, constituée de deux petits chaussons reliés par une barre. Cette attelle doit être portée jour et nuit au début, puis uniquement la nuit jusqu'à l'âge de 5 ans. L’orthèse plantaire permet notamment d’ajuster la structure du pied de l’enfant, les os étant encore très souples à cet âge. Elle joue un rôle clé dans la stabilisation du résultat obtenu par la méthode de Ponseti. En l’absence de ce suivi, les récidives sont fréquentes.
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Chirurgie
Dans environ 95 % des cas, le tendon d'Achille reste court malgré les plâtres, ce qui nécessite une ténotomie, une procédure chirurgicale qui permet de l'allonger. La ténotomie est généralement réalisée sous anesthésie locale.
La chirurgie orthopédique est parfois inévitable, même avec un traitement initial bien conduit. Lors de l'intervention, le chirurgien allonge les tendons rétractés et libère les articulations pour redresser le pied. Des broches sont posées pour maintenir la correction, ainsi qu'un drain pour prévenir les hématomes. Un plâtre est appliqué quelques jours plus tard.
Pronostic et Suivi
Grâce à ces soins, les résultats sont généralement satisfaisants. Ils permettent à l'enfant d'acquérir une marche normale dans un délai habituel et de pratiquer une activité sportive normale. Quelques petits défauts peuvent parfois être observés, tels qu'un discret enroulement du pied en dedans, une petite limitation à relever le pied, ou une légère différence de taille du mollet et de pointure du pied en cas de pied bot unilatéral.
Les parents doivent rester vigilants, car il existe un risque de réapparition du pied bot, le plus souvent vers l'âge de 2 à 3 ans. Une surveillance adaptée de l'enfant est donc capitale tout au long de sa croissance et de son développement.
Autres Malformations Congénitales Associées
Bien que le pied bot soit souvent isolé, il peut être associé à d'autres malformations congénitales, telles que :
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- Spina Bifida : Il s'agit d'un défaut du tube neural qui affecte les vertèbres et parfois la moelle épinière. Le Spina Bifida « Aperta » désigne une ouverture dorsale (postérieure) des vertèbres associée à une atteinte plus ou moins prononcée de la moelle épinière.
- Arthrogrypose : C'est une affection non héréditaire congénitale qui se caractérise par des malpositions des membres prédominantes aux extrémités et souvent symétriques.
- Atélostéogenèse : Il existe plusieurs types d'atélostéogenèse (type 1, type 2, type 3), qui sont des dysplasies squelettiques du nouveau-né caractérisées par des membres courts, un faciès typique et des anomalies radiologiques.
- Syndrome campomélique : Il s'agit d'une atteinte rare caractérisée par l'association variable d'anomalies squelettiques (incurvation et gracilité des os longs, anomalies du bassin et du thorax, présence de 11 paires de côtes) à des anomalies extrasquelettiques.
- Fibrochondrogenèse : C'est une chrondrodysplasie rhizomélique néonatale, rare et létale, caractérisée par des yeux protubérants, un étage moyen de la face et un petit nez plat.
- Maladie des brides amniotiques : Cette maladie inclut une série de malformations dues à une rupture de la membrane amniotique au premier trimestre de la gestation, avec pour conséquences des adhérences entre l'amnios et le revêtement cutané du fœtus.
- Dysplasie diastrophique : C'est une affection rare responsable d'un nanisme et de limitations articulaires.
- Forme létale du syndrome des ptérygium multiples (LMPS) : Ce syndrome associe à un retard de croissance intra-utérin des ptérygium marqués de multiples localisations et des contractures de ces articulations donnant un tableau d’arthrogrypose sévère.
- Syndrome de Freeman-Sheldon (SFS) : Aussi connu comme « syndrome de la face du siffleur », est un syndrome congénital rare caractérisé par une dysmorphie combinant des anomalies osseuses et des contractures articulaires avec un faciès typique.
Genu Varum (Jambes Arquées)
Il est important de distinguer le pied bot du genu varum, ou jambes arquées, qui est une déformation de l'angle du genou. Chez les jeunes enfants, les jambes arquées sont souvent physiologiques et se corrigent naturellement avec la croissance. Cependant, si la déformation persiste au-delà de l'âge de 2 ou 3 ans, ou s'aggrave, elle peut devenir pathologique et nécessiter une prise en charge orthopédique.
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