Introduction
Les troubles bipolaires, anciennement connus sous le nom de psychose maniaco-dépressive, se caractérisent par des fluctuations de l'humeur disproportionnées en intensité et en durée. Ces changements d'humeur ne sont pas toujours liés à des facteurs externes et peuvent désorganiser profondément la vie de la personne touchée. Cet article explore la phase maniaque, ses causes potentielles, et aborde la question de l'aménorrhée en lien avec ces troubles.
I. Définition et Généralités des Troubles Bipolaires
La psychose maniaco-dépressive, ou trouble bipolaire, est une maladie mentale caractérisée par des dérèglements de l'humeur, évoluant par accès plus ou moins distincts de l'état normal. On observe une succession d'accès maniaques et dépressifs chez le même patient, qui peut retrouver un état normal entre ces accès. Ces états peuvent se reproduire régulièrement, suivant un rythme cyclique visible, en moyenne tous les 6 mois à 2 ans. Il est fréquent d'observer des idées délirantes, soit mégalomaniaques lors de l'accès maniaque, soit dépressives avec des idées d'incurabilité, d'indignité et une forte culpabilité.
On distingue :
- Trouble unipolaire dépressif : très fréquent (90%)
- Trouble unipolaire maniaque : rare (<1%)
- Troubles bipolaires : dépression + manie (9%)
II. La Phase Maniaque : Période d'État
A. Symptômes et Manifestations
L'accès maniaque typique se manifeste par une période délimitée d'humeur anormalement élevée, persistant au moins une semaine. La triade caractéristique comprend :
- Humeur exaltée
- Accélération psychomotrice
- Signes somatiques associés
Excitation Évidente : Le sujet ne tient pas en place, présentant des troubles de l'humeur et de la vie intellectuelle.
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Excitation Euphorique de l'Humeur : Le sujet a l'impression de vivre intensément, se sentant infatigable et capable de tout entreprendre et réussir. Tout lui semble familier et rien ne l'intimide.
Versatilité de l'Humeur : Des moments d'impatience et d'irritabilité peuvent survenir pour la moindre contrariété, au milieu de l'exaltation. Le patient peut passer du rire aux larmes, de l'inconscience au découragement.
Désordre Intellectuel : On observe un relâchement des censures morales et sociales, avec des excès alimentaires, des rapports sexuels répétés, et des propos orduriers. Des incidents peuvent survenir (tapage nocturne, scandale sur la voie publique, attentat à la pudeur).
Troubles de l'Idéation : La pensée maniaque est désordonnée, précipitée et improductive. L'imagination est débordante, avec une fuite des idées, des souvenirs qui resurgissent en désordre, et des idées qui s'enchaînent sans cohérence. Cela se traduit par des logorrhées.
Troubles de l'Activité : L'hyperactivité se manifeste par des lettres, des démarches, des achats inconsidérés, et une agitation constante. C'est souvent le premier symptôme à apparaître, constant et rebelle aux hypnotiques. La symptomatologie est la même, mais plus atténuée en hypomanie.
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B. Exaltation de l'Humeur
L'exaltation de l'humeur se caractérise par :
- Hyperesthésie affective associée à une humeur euphorique et versatile.
- Vision positive de soi (surestimation), du monde et du futur.
- Idées mégalomaniaques et optimisme démesuré conduisant à des projets irréalistes.
- Achats inconsidérés.
C. Accélération Psychomotrice
L'accélération psychomotrice se manifeste par :
- Accélération de l'idéation.
- Excitation motrice.
- Problèmes d'adaptation.
D. Signes Somatiques
Les signes somatiques associés à la phase maniaque incluent :
- Insomnie sans fatigue.
- Hyperphagie.
- Dipsomanie (prise d'alcool).
- Hypersexualité, augmentation de la libido.
- Déshydratation.
- Hyperthermie, thermophobie.
E. Comportements Médico-Légaux
Les comportements médico-légaux observés peuvent être :
- Conduite dangereuse en voiture.
- Grivèlerie.
- Familiarité excessive, notamment dans le domaine de la sexualité.
- Achats et ventes inconsidérés.
F. Formes Cliniques
- Manie délirante : Le délire se différencie des constructions imaginatives habituelles du maniaque par sa stabilité et l'adhésion totale du patient.
- Fureur maniaque : Urgence psychiatrique rare et dangereuse, caractérisée par une agitation agressive et violente.
- Hypomanie : Forme atténuée de la manie, souvent compatible avec la vie socioprofessionnelle.
- États mixtes : Labilité thymique, coexistence d'éléments maniaques et dépressifs dans le même accès, symptomatologie appartenant au trouble bipolaire, difficultés thérapeutiques.
III. La Phase Dépressive
A. Symptômes et Manifestations
À l'opposé de la phase maniaque, la phase dépressive se caractérise par :
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- Un visage terreux, une hypomimie, des yeux fixes et une activité réduite au minimum.
- Une humeur dépressive.
Humeur Dépressive : Sentiment de tristesse importante, d'abattement, de désespoir et de découragement. Une douleur morale intense peut être ressentie. Parfois, cette humeur dépressive est remplacée par :
- La dysphorie : sentiment de malaise général.
- L'anédonie : sentiment de lassitude, de désintérêt général, d'émoussement affectif.
- L'hyperthymie : hypersensibilité à des événements sans importance et à certaines émotions tendres.
Globalement, le sujet a perdu toute capacité d'effort et d'initiative, et est totalement passif.
Ralentissement Psychomoteur :
- Ralentissement moteur : tout est lent chez le sujet. Il traîne le pas, le corps est affaissé, les gestes sont lents. Il parle très peu d'une voix monocorde, affaiblie. Sa mimique est très pauvre et son expression est très lente.
- Ralentissement psychique : la pensée est appauvrie et laborieuse. Le patient parle toujours des mêmes choses. Les pensées n'ont pas de souplesse, de fluidité. Le sujet s'en plaint de façon disproportionnée. Il n'arrive pas à se débarrasser de ses pensées. Il y a une auto-dévaluation permanente, une auto-dépréciation sur ses capacités intellectuelles et sur ses rapports avec sa famille. Perte de tout espoir de guérison. La vision de l'avenir est modifiée. Sa vision du monde est déformée. Il se sent menacé, incompris, maltraité par son entourage.
Anxiété : Quasiment constante.
Signes Psychiques : Ils sont constants et très précoces.
Asthénie.## Troubles du sommeil.
Appétit : Le plus souvent, il y a une anorexie (désintérêt alimentaire à l'anorexie).
Troubles sexuels.
Mélancolie stuporeuse : Le retentissement psychomoteur est maximum avec un patient figé, mutique et immobile.
Mélancolie agitée ou anxieuse : L'angoisse est au premier plan avec beaucoup de signes psychiques.
IV. Aménorrhée et Troubles Bipolaires : Existe-t-il un Lien Direct ?
L'aménorrhée, ou absence de menstruations, peut être un symptôme associé à la dépression. Elle est listée comme un des signes somatiques fréquemment observés dans le syndrome dépressif. Cependant, il est crucial de noter que l'aménorrhée n'est pas directement liée à la phase maniaque.
A. Causes Possibles de l'Aménorrhée chez les Personnes Souffrant de Troubles Bipolaires
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'aménorrhée chez les personnes atteintes de troubles bipolaires :
- Dépression : Comme mentionné précédemment, la dépression peut entraîner des troubles hormonaux qui affectent le cycle menstruel.
- Médicaments : Certains médicaments utilisés pour traiter les troubles bipolaires, tels que les antidépresseurs ou les antipsychotiques, peuvent avoir des effets secondaires hormonaux et provoquer l'aménorrhée.
- Stress : Le stress associé aux troubles bipolaires et à leurs fluctuations d'humeur peut perturber l'équilibre hormonal et entraîner l'aménorrhée.
- Troubles de l'alimentation : Les troubles de l'alimentation, tels que l'anorexie, qui peuvent être associés à la dépression, peuvent également provoquer l'aménorrhée.
- Autres causes médicales : Il est important d'exclure d'autres causes médicales d'aménorrhée, telles que la grossesse, les problèmes thyroïdiens, ou le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
B. Importance d'une Évaluation Médicale
Si une femme atteinte de troubles bipolaires présente une aménorrhée, il est essentiel de consulter un médecin pour en déterminer la cause sous-jacente. Une évaluation complète permettra d'identifier les facteurs contributifs et de mettre en place un traitement approprié.
V. Prévention et Traitement des Accès Maniaques et Dépressifs
A. Traitement Thymorégulateur
Le traitement thymorégulateur vise à diminuer la fréquence et l'intensité des rechutes.
Les sels de lithium : Efficaces dans 70 % des cas. Une surveillance régulière de la lithiémie est nécessaire, ainsi que la surveillance des troubles digestifs, polyurie, polydipsie, prise de poids, tremblement des doigts, problèmes thyroïdiens et baisse de la libido. En cas de surdosage, des symptômes tels que fièvre, diarrhées importantes, augmentation des tremblements, somnolence, vertiges, maladresse due aux mouvements, faiblesse musculaire et coma peuvent survenir, nécessitant l'arrêt du traitement.
Les autres normothymiques : Prescrits en cas d'intolérance, de contre-indications ou d'inefficacité du lithium. Ils incluent le tégrétol, dépamide, dépakine et dépakote.
B. Traitement Médicamenteux de la Phase Dépressive
- Les antidépresseurs tricycliques (anafranil, laroxyl) sont utilisés, mais avec des contre-indications (glaucome, hypertrophie prostatique, troubles du rythme et de la conduction, épilepsie) et des effets indésirables (sécheresse de la bouche, constipation, troubles de l'accommodation visuelle, hypotension orthostatique, troubles de la conduction cardiaque, insomnie, agitation, crise anxieuse, somnolence). Un bilan cardiovasculaire avec ECG est nécessaire.
- Les IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase) sont rarement prescrits en raison de leur régime alimentaire contraignant et de leurs nombreuses interactions médicamenteuses.
- D'autres antidépresseurs non tricycliques et non IMAO présentent des profils différents et peuvent être prescrits plus facilement pour les personnes âgées, les patients cardiaques ou atteints de glaucome ou d'adénome de prostate.
C. Autres Traitements
- Sismothérapie (électroconvulsivothérapie).
- Psychothérapie : Psychothérapie de soutien pour dédramatiser et expliquer le traitement.
D. Hospitalisation
L'hospitalisation peut être nécessaire en cas d'accès maniaque ou dépressif, en particulier en cas de risque suicidaire, de danger pour les autres, d'altération de l'état général, de décompensation d'une maladie, d'autre pathologie psychique associée, pour une prescription d'un traitement en intraveineux, de mauvaise observance du traitement, de surveillance des contre-indications particulières, devant une inefficacité du traitement antidépresseur, ou pour une sismothérapie.
VI. Psychose Puerpérale et Troubles de l'Humeur
La période périnatale est une période de vulnérabilité pour les femmes. La psychose puerpérale désigne des symptômes psychotiques survenant pendant la grossesse ou les premières semaines après l'accouchement. Elle peut se manifester par des idées délirantes, des hallucinations ou un changement franc de l'humeur. Les antécédents psychiatriques, personnels ou familiaux, sont le principal facteur de risque. La psychose puerpérale est une urgence psychiatrique nécessitant une prise en charge particulière, incluant l'évaluation du risque suicidaire de la mère et la recherche d'idées d'infanticide. Les traitements de choix sont les antipsychotiques atypiques et les thymorégulateurs.
VII. Évolution et Complications des Troubles Bipolaires
A. Évolution de l'Accès Maniaque
- Évolution spontanée : guérison en 6 mois.
- Évolution sous traitement adapté : délai de guérison de 1 à 2 mois. La disparition de l'insomnie est un bon critère de guérison.
- Complications : virage de l'humeur sous traitement, récidive, évolution cyclique (entrée dans les troubles bipolaires).
B. Évolution de l'Épisode Dépressif Aigu
- Évolution spontanée : guérison en 6 mois.
- Évolution sous traitement : rémission complète en 1 à 2 mois, guérison (rémission complète d'au moins 6 mois).
- Suicide : 30 à 35% des suicides sont dus à des dépressions, 15% des déprimés décèdent par suicide.
C. Évolution des Troubles Bipolaires
- Maladie cyclique : épisodes récurrents et intervalles libres de toute symptomatologie entre les accès.
- Cycles rapides.
- Complications : suicide, conduites addictives.
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