L'arrivée d'un enfant est une période de joie intense, mais elle s'accompagne également de nombreux changements physiques et émotionnels pour la mère. Le suivi médical après l'accouchement est essentiel pour assurer une bonne récupération. Parmi les examens importants, l'examen pelvien post-partum joue un rôle crucial. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète de cet examen, son importance, son déroulement et les soins qui en découlent.
Importance du Suivi Médical Post-Partum
Après l’accouchement, chaque femme bénéficie d’un suivi médical pour vérifier qu’elle récupère bien physiquement, et aussi mentalement. Ce suivi est crucial pour identifier et traiter rapidement les éventuels problèmes de santé. Il comprend plusieurs étapes clés, dont :
- Un entretien post-natal précoce : Cet entretien obligatoire doit avoir lieu entre la 4ème et la 8ème semaine après l’accouchement. Il est réalisé avec le médecin traitant, une sage-femme ou un gynécologue. L'entretien permet de faire le point sur ce que l’on ressent depuis la naissance et de repérer les éventuels premiers signes d’une dépression post-partum.
- Une consultation médicale post-natale : Cette consultation obligatoire doit avoir lieu entre la 6ème et la 8ème semaine après l’accouchement. Elle est également réalisée avec le médecin traitant, une sage-femme ou un gynécologue.
Malgré tout ce qu’on a dans notre tête et notre cœur après la naissance de notre bébé, il faut donc tout de même penser à prendre rendez-vous suffisamment tôt avec le ou la spécialiste de notre choix. Toutefois, si nous avons eu une complication durant notre grossesse ou à l’accouchement, c’est souvent notre médecin qui prend en charge notre entretien postnatal. Depuis 2022, un entretien postnatal précoce doit nous être systématiquement proposé.
Qu'est-ce que l'Examen Pelvien Post-Partum ?
La consultation postnatale débute par un interrogatoire. Le praticien ou la praticienne questionne sur les suites de l’accouchement, sur la façon dont se déroule l’allaitement, mais également sur la fatigue, le sommeil ou l’alimentation. Il s’assure aussi que le bébé, et la mère, se portent bien.
La partie médicale de l’examen postnatal débute par un contrôle du poids. Pas de panique si le poids d’avant n’est pas retrouvé, c’est tout à fait normal après seulement quelques semaines. Plusieurs mois sont généralement nécessaires pour que certains kilos de grossesse disparaissent. Puis le médecin prend la tension artérielle. Ensuite, il ou elle effectue un examen gynécologique avec un toucher vaginal, pour vérifier que l’utérus a repris sa taille préalable à l’accouchement, que le col est bien fermé et qu’il n’y a pas de pertes anormales.
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L'examen pelvien post-partum est une composante essentielle de cette consultation. Il permet d’évaluer :
- L’état définitif de la cicatrice de la césarienne ou de l’épisiotomie en cas d’accouchement.
- La taille et la position définitive de l’utérus par palpation de l’abdomen et un touché vaginal.
- L’état de l’utérus et des ovaires par une échographie transvaginale.
- L’état des seins par une exploration mammaire.
- La nécessité d’une cytologie éventuelle.
Une analyse de sang est parfois demandée, pour écarter la persistance d’une anémie et d’hormones thyroïdes dans d’autres cas. Enfin, un chapitre très important dans cette visite est la contraception future.
Déroulement de l'Examen Pelvien Post-Partum
L'examen pelvien post-partum est généralement réalisé lors de la consultation post-natale, entre 6 et 8 semaines après l'accouchement. Il comprend plusieurs étapes :
Anamnèse : Le professionnel de santé commence par poser des questions sur l'accouchement, les suites de couches, l'allaitement, le sommeil, l'alimentation et l'état émotionnel de la patiente.
Examen physique général : Il inclut la mesure du poids et de la tension artérielle.
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Examen des seins : Le médecin ou la sage-femme examine les seins pour vérifier l'absence de nodules ou d'anomalies.
Examen abdominal : Le praticien palpe l'abdomen pour évaluer la taille et la position de l'utérus.
Examen pelvien : C'est l'étape centrale de l'examen. Il comprend :
- Inspection visuelle : Le professionnel examine la vulve, le périnée et le vagin pour vérifier la cicatrisation d'une éventuelle épisiotomie ou déchirure, ainsi que l'absence d'inflammation ou d'infection.
- Toucher vaginal : Le médecin ou la sage-femme insère un ou deux doigts gantés dans le vagin pour évaluer la tonicité des muscles du plancher pelvien, la position et la taille de l'utérus, ainsi que la présence de douleurs ou d'anomalies.
- Examen au spéculum : Un spéculum est inséré dans le vagin pour visualiser le col de l'utérus et effectuer un frottis si nécessaire.
Importance de la Rééducation Périnéale
Avec le poids de l’utérus et celui du bébé qui augmentent pendant les 9 mois de grossesse, les poussées pendant l’accouchement et le passage du bébé, les muscles du plancher pelvien sont beaucoup plus sollicités qu’en temps normal et peuvent se relâcher fortement. La rééducation périnéale est alors préconisée pour tonifier et renforcer les muscles altérés. Elle aide ainsi à soigner les fuites urinaires à l’effort qui apparaissent après une naissance, et permet de prévenir et d’éviter les risques d’incontinence urinaire et de prolapsus par la suite. Elle aide aussi à soulager les problèmes de pesanteur et de douleurs pelviennes persistantes.
En France, la prévention est de rigueur et les séances de rééducation périnéale sont quasiment toujours prescrites aux femmes lors de la visite postnatale.
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Si le médecin ou la sage-femme a décelé une baisse de tonus au niveau des muscles du périnée ou si la patiente rencontre des difficultés à maîtriser son envie d’uriner ou d’aller à la selle, une rééducation périnéale est nécessaire. En général 10 séances, remboursées par la Sécurité sociale, sont prescrites au retour de couches. Elles peuvent être effectuées avec un ou une sage-femme ou avec un ou une kinésithérapeute. Il ne faut pas être trop pressé pour remuscler les abdominaux.
Méthodes de Rééducation Périnéale
La rééducation se déroule en cabinet de sage-femme ou de kinésithérapeute spécialisé en uro-gynécologie. Si les muscles du périnée ne sont pas trop relâchés et que les troubles ne sont pas trop prononcés, la rééducation peut se faire en autonomie à la maison par de simples exercices de Kegel ou par le biais d’un appareil d’électrostimulation relié à une sonde périnéale, d’une sonde connectée ou encore avec des boules de Geisha.
Lors du premier rendez-vous, le thérapeute établit un bilan périnéal. Après une présentation du plancher pelvien (grâce à un modèle anatomique), le praticien questionne sur l’accouchement, les difficultés lors de la grossesse, les éventuelles fuites urinaires ou douleurs présentes.
Les différentes méthodes de rééducation périnéale incluent :
- La méthode manuelle : se fait par toucher vaginal. Le thérapeute demande de contracter et de relâcher les muscles.
- La méthode par visualisation CMP (Connaissance et Maîtrise du Périnée) : c’est aussi une méthode manuelle.
- L’électrostimulation périnéale : une sonde vaginale (ou anale) reliée à un appareil d’électrostimulation envoie de légères impulsions électriques, non douloureuses, afin de contracter les muscles.
- Le biofeedback : grâce à une sonde insérée dans le vagin, vous réalisez des exercices de contractions et de relâchement des muscles périnéaux tout en visualisant en temps réel leur force sur un écran connecté.
En général, une dizaine de séances sont prescrites. Elles ont lieu une à deux fois par semaine. Une séance dure environ 30 mn en cabinet et doit être espacée d’au moins 48 h de la suivante. Il faut aussi refaire les exercices appris, à domicile, entre les rendez-vous.
La rééducation périnéale n’est pas et ne doit pas être douloureuse. Toutefois, si vous souffrez pendant et en dehors des séances, il est nécessaire d’en parler systématiquement à votre thérapeute.
En France, le système de Sécurité Sociale prend en charge à 100 % les séances de rééducation en cabinet. Une prescription médicale est indispensable dans les deux cas. Selon l’état de votre périnée, vous pouvez entreprendre une rééducation en autonomie à la maison.
Reprise du Sport
Les sports à impacts répétés au sol (course à pied, tennis…) sont déconseillés dans un premier temps. Il est nécessaire de renforcer sa sangle abdominale avant de reprendre ce genre d’activité. En revanche, les sports doux (natation, marche, yoga, Pilates…) sont conseillés.
Contraception Post-Partum
Généralement, le choix d’une méthode contraceptive après l’accouchement s’effectue avant le départ de la maternité. Mais entre les visites, les soins au bébé, la fatigue de l’accouchement, le baby-blues, le retour rapide à la maison… Elle n’est pas toujours bien adaptée ou suivie. L’entretien postnatal peut donc être le temps adéquat pour l’évoquer.
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