Les nausées sont un symptôme fréquent du début de la grossesse, touchant jusqu'à sept grossesses sur dix. Bien que souvent désagréables pour les femmes enceintes, elles sont la plupart du temps physiologiques et sans danger pour la mère et l’enfant. Cet article explore les causes potentielles des nausées au deuxième trimestre, les moyens de les soulager et les situations nécessitant une attention médicale.
Introduction aux Nausées Gravidiques
Les nausées gravidiques, c’est-à-dire liées à l’état même de la grossesse, sont l’un des symptômes les plus fréquents du début de grossesse. Elles sont parfois le premier signe qui conduit les mamans à diagnostiquer leur grossesse, bien que ce ne soit pas un symptôme spécifique. Elles se manifestent par des maux de cœur pouvant aller, dans environ 50% des cas, jusqu’à des vomissements.
Ces nausées et vomissements (NVG) débutent, en général, entre 4 et 6 semaines d'aménorrhée (SA) et peuvent persister vers 14 SA (fin du premier trimestre). Cependant, elles peuvent continuer après la 20ème SA. Si les nausées persistent après le 1er trimestre, il n'y a aucun souci à se faire. En effet, les nausées et vomissements peuvent durer tout au long de la grossesse. "Jusqu'au 3ème trimestre, cela concerne 23,5 % des patientes" nous informe Rachel Halimi.
Causes Possibles des Nausées Tardives
Tout comme les nausées du premier trimestre, les causes des nausées tardives sont inconnues mais probablement multifactorielles.
- Facteurs Hormonaux: La concentration élevée de l'HCG (Gonadotrophine Chorionique Humaine) est souvent incriminée dans la physiopathologie des NVG. L'hormone β-HCG (gonadotrophine chorionique humaine), dont le taux augmente rapidement dans les premières semaines suivant la conception, est également une cause. Plus son taux est élevé, plus les risques de nausées et vomissements sont importants. De plus, la progestérone, produite en grande quantité pendant la grossesse, a pour effet de relâcher les muscles lisses du corps, y compris ceux du tube digestif.
- Facteurs Digestifs: L’estomac est fragilisé car il est soumis à plus d’acidité et cela irrite les muqueuses intestinales. Le relâchement du sphincter œsophagien inférieur facilite les remontées acides. À cela s’ajoute une hypersensibilité aux odeurs, fréquente pendant le premier trimestre, qui peut à elle seule déclencher des vomissements.
- Hormone GDF-15: Une récente étude a découvert le rôle d’une hormone produite par le fœtus, l’hormone GDF-15. Cette hormone agit au niveau du cerveau maternel et serait directement impliquée dans le développement des nausées et des vomissements de la grossesse. La production de cette hormone et la sensibilité de la mère à l’hormone pourraient expliquer la survenue d’une hyperémèse gravidique.
- Complications Placentaires: Moins fréquents qu’au 1er trimestre, les vomissements gravidiques du 2e trimestre de grossesse doivent éveiller la vigilance des praticiens. Ces symptômes inconfortables, dits « sympathiques » et tout au plus qualifiés de « petits maux » de la grossesse, peuvent être annonciateurs de complications placentaires. Une étude suédoise chez plus d’1 million de femmes enceintes hospitalisées pour vomissements gravidiques entre 1997 et 2009 montre qu’il existe après 22 semaines de grossesse un risque associé de prééclampsie, d’hématome rétroplacentaire (HRP) et d’hypotrophie fœtale.
Hyperémèse Gravidique (HG)
Il existe des vomissements incoercibles plus graves appelés Hyperémèsis Gravidarum (HG). Ils peuvent conduire à une hospitalisation brève à cause d'une perte de poids importante (plus de 5 %), de la déshydratation, des troubles électrolytiques (un manque de minéraux dans le corps, comme le sodium, le calcium ou le potassium), une cétonurie (dénutrition aiguë) et des carences vitaminiques. Ces vomissements sévères et incessants résistent aux traitements et surviennent tout au long de la journée, y compris la nuit, de façon incontrôlée. Les femmes subissants ces problèmes peuvent se présenter aux urgences obstétricales épuisées, déshydratées et angoissées. Elles rencontrent de réelles difficultés à s'alimenter. Cela représente 0,5 % à 2 % des femmes.
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Stratégies Non Médicamenteuses pour Soulager les Nausées
Ces nausées ne surviennent pas de la même manière chez toutes les femmes. Il faut alors chercher le traitement qui sera le plus efficace à chacune. Elles sont à appliquer le plus précocement possible avant toute prise en charge médicamenteuse.
- Adaptation Alimentaire:
- Évitez d’avoir l'estomac vide, en prenant des repas fréquemment en petite quantité (consommez 4 à 6 collations par jour toutes les 3 heures environ). Mangez dès que vous avez faim.
- Évitez d’avoir l'estomac trop plein.
- Évitez les aliments indigestes ou trop gras.
- Essayez de ne pas trop boire pendant les repas et immédiatement avant ou après. Buvez souvent des petites quantités de liquide au cours de la journée.
- Mettez quelques biscuits sur votre table de nuit.
- Repos et Gestion du Stress:
- Reposez-vous dès que possible, n'hésitez pas à faire des siestes.
- Évitez les sources de stress et ménagez-vous.
- Acupuncture et Bracelets Anti-Nausées:
- L’acupuncture consiste à stimuler des points précis du corps à l’aide d’aiguilles. Le point P6 (point Neiguan) est un point situé à trois doigts en amont du poignet. Le port d’un bracelet anti-nausées pourra donc peut-être vous aider.
- Gingembre:
- Le gingembre est une racine utilisée depuis longtemps dans le traitement des nausées et des vomissements. L’OMS reconnaît au gingembre une efficacité contre les vomissements de la grossesse.
Options Médicamenteuses et Alternatives
À ce jour, il n’existe malheureusement pas en France de recommandation relative à la prise en charge médicamenteuse des nausées et vomissements spécifiques à l’état de grossesse. La prise en charge doit éviter autant que possible les traitements médicamenteux.
- Vitamine B6 (Pyridoxine): La vitamine B6 (ou pyridoxine) peut aider à calmer les nausées, le dosage recommandé est de 25 mg, 3 fois par jour. (Dose max.
- Doxylamine: La doxylamine est un antihistaminique, ayant, en France, l'autorisation de mise sur le marché pour l’insomnie occasionnel de l’adulte. Aux Etats-Unis et au Canada, elle est commercialisée en association avec la pyridoxine (vitamine B6) sous les noms respectifs de diglesis® (ex-Bendectin®) et diclectin®. Dans ces deux pays, la doxylamine associée à la pyridoxine est le traitement de référence contre les nauées. Il est recommandé par la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada (SGOC).
- Homéopathie: L’homéopathie peut soulager des vomissements modérés pendant la grossesse. Demandez conseil à un médecin qui a cette spécialité, à une sage-femme ou au pharmacien.
- Médicaments antiémétiques: Le médecin ou la sage femme pourra vous prescrire, si besoin, un médicament pour calmer les vomissements de la grossesse. Mais évitez à tout prix l’automédication : de nombreux médicaments sont dangereux pour le bébé. En cas de grossesse, ne prenez jamais de médicament contre les vomissements, Vogalène ou autre, sans avis médical.
Quand Consulter un Professionnel de Santé ?
En dehors du suivi classique de grossesse, il est recommandé de consulter si :
- Les nausées et vomissements surviennent après la 9ème semaine de grossesse : ils peuvent alors être le signe d’une infection ou d’une maladie, sans rapport avec la grossesse (une gastro-entérite ou une infection urinaire, plus rarement une obstruction intestinale ou une grave infection) ;
- Les nausées et vomissements sont particulièrement intenses ou fréquents : ils peuvent être responsables d’une sévère déshydratation ou de malnutrition, avec un risque pour le développement et la santé du fœtus ;
- Les nausées ou vomissements empêchent de mener les activités du quotidien ;
- Les nausées ou vomissements s’accompagnent d’autres symptômes : bouche sèche et urines foncées, douleurs abdominales, diarrhées, fièvre, vomi sanglant, confusion ou faiblesse, troubles de l’élocution ou de la vision, somnolence…
- Présence de sang dans les vomissements : appelée hématémèse, cette situation constitue une urgence médicale.
Le médecin commence par interroger sa patiente sur ses symptômes (intensité des nausées, date et circonstances d’apparition, fréquence et durée…) et sur ses antécédents médicaux. Il réalise ensuite un examen clinique (prise de la tension artérielle et de la température, examen pelvien, échographie Doppler pour vérifier les battements cardiaques du fœtus…). Cela lui permet d’écarter certaines maladies ou complications, et de déterminer si les nausées et les vomissements sont bien dus à la grossesse. Il peut parfois avoir recours à des examens complémentaires (analyses de sang et d’urine, examens d’imagerie…).
Impact Psychologique et Qualité de Vie
Enceinte, les nausées et vomissements sont un réel handicap, que ce soit chez soi, au boulot, lorsqu'on est invitée chez des ami.e.s, pour faire les courses… Impossible d'être tranquille ! Surtout si elles perdurent tout le long de la grossesse. Bien qu'elles soient tout à fait normales, elles empêchent de vivre une grossesse tranquille et peuvent même, aboutir à une dépression. Les vomissements pendant la grossesse sont un symptôme fréquent et souvent banalisé. Pourtant, derrière ce que l’on appelle les nausées matinales, il peut se cacher un déséquilibre à surveiller.
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Mythes et Réalités
Parmi les nombreuses croyances populaires qui entourent la grossesse, l’idée selon laquelle des nausées intenses indiqueraient que l’on attend une fille est largement répandue. Cette théorie repose sur l'observation subjective selon laquelle les femmes enceintes de filles auraient plus de symptômes digestifs - notamment des vomissements - que celles qui attendent un garçon. Dans l’imaginaire collectif, une grossesse « difficile » avec beaucoup de nausées ou de vomissements serait le signe d’une petite fille, tandis qu’une grossesse plus « tranquille » indiquerait un garçon. Pourtant, aucune étude scientifique rigoureuse n’a démontré un lien direct et systématique entre le sexe du bébé et l’intensité des vomissements gravidiques. Les experts en obstétrique s’accordent à dire qu’il s’agit d’un mythe, sans valeur médicale.
Le Deuxième Trimestre : Une Période Spécifique
Pour beaucoup, le deuxième trimestre de grossesse est la phase la plus agréable et confortable de la grossesse. Vous êtes dans cette période où les nausées matinales ont peut-être disparu, mais votre ventre n'est pas encore assez gros pour vous gêner ou provoquer des douleurs. Vous pourriez même ressentir un regain d'énergie !
Le deuxième trimestre de grossesse commence à la 12e semaine et dure jusqu'à la 25e, soit environ trois mois et demi.
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