Introduction
La périnatalité, période entourant la naissance, est un enjeu majeur de santé publique. Les pays nordiques, et plus particulièrement la Norvège, se distinguent régulièrement dans les classements internationaux pour la qualité de leurs soins maternels et infantiles. Cet article explore les spécificités de l'approche périnatale dans ces pays, en mettant en lumière les facteurs qui contribuent à leur succès.
Un Regard Comparatif : France vs. Pays Nordiques
Le rapport publié par l'ONG « Save the Children » met en évidence des disparités significatives entre la France et les pays scandinaves en matière de bien-être maternel. La Norvège occupe le premier rang mondial, tandis que la France se situe au 23ème rang (sur 179 pays analysés). Ce classement prend en compte divers critères, tels que le risque de décès maternel, les conditions de vie des mères, le bien-être des nouveau-nés, les soins pré et post-natals, le système éducatif et la participation des femmes dans la vie politique.
En France, les politiques de périnatalité ont privilégié la médicalisation de l'accouchement au cours des 20 dernières années, dans le but d'améliorer la santé des femmes et des enfants. Cette approche est de plus en plus remise en question par la recherche médicale internationale et par les couples eux-mêmes. À l'inverse, les pays nordiques adoptent une philosophie différente, axée sur la naturalité et le bien-être de la mère.
Philosophie et Organisation des Soins
Une des clés du succès des pays nordiques réside dans leur philosophie de la grossesse et de l'accouchement. Au Danemark, l'adage "Maman heureuse dire bébé heureux" résume bien cette approche centrée sur le bien-être maternel. La grossesse est considérée comme un état normal de la femme, et non comme une maladie. L'accouchement est envisagé de manière aussi naturelle que possible, avec un minimum d'interventions médicales. S'occuper de son bébé est au centre de toutes les préoccupations sociétaires et parentales. Le couple est égalitaire et le rôle du papa est primordial.
L'organisation du suivi de grossesse diffère également de celle de la France. Dans les pays nordiques, une séparation stricte est établie entre le suivi physiologique et pathologique. Les patientes à "bas risque" (grossesses normales) sont suivies par des sages-femmes, tandis que les patientes présentant des facteurs de risque sont orientées vers des obstétriciens. Les patientes à bas risque peuvent accoucher dans des maisons de naissance, des lieux moins médicalisés que les hôpitaux.
Lire aussi: Psychologie Périnatale à Montpellier
La politique de ces pays repose sur l'idée que la sécurité n'est pas liée au lieu et à la quantité de moyens, mais à l'association d'une femme et de son environnement. Ainsi, pour les patientes à bas risque, un accouchement sera aussi sûr dans un lieu avec un minimum de perturbations et d'interventions, tandis que pour les patientes à risques, la sécurité ne pourra être assurée que dans un hôpital avec les infrastructures adaptées.
Après l'accouchement, les patientes sortent de la maternité au maximum 24h après l'accouchement. Lors de la naissance, une « assistante maternelle » accompagne la sage-femme et s’occupe aussi bien d’encadrer les parents pour le bain, les soins, l’allaitement que des tâches ménagères.
L'Allaitement Maternel : Un Enjeu Prioritaire
L'allaitement maternel est un autre domaine dans lequel les pays nordiques excellent. L’Enquête Nationale Périnatale révèle des taux d’allaitement maternel assez élevés dans les pays scandinaves, notamment en Norvège. La Norvège est considérée comme un modèle d'allaitement maternel. Des études ont mis en évidence l’existence d’une norme sociale de l’allaitement en Norvège. De plus, l’implantation majeure du dispositif IHAB (Initiative Hôpital Ami des Bébés) est un facteur favorable à l’allaitement maternel. En Norvège, 95% des enfants naissent dans des structures labellisées IHAB. Un congé parental long (49 semaines) et la quantification de la production de lait humain sont également des mesures très favorables à l’allaitement maternel.
Congés Parentaux et Égalité des Sexes
Les pays nordiques se distinguent par leurs politiques de congés parentaux généreuses et leur engagement en faveur de l'égalité des sexes. Au Danemark, des crèches, jardins d’enfants, maternelles et garde des enfants à l’école après les heures de classe sont mis à la disposition des parents par les communes, souvent avec une garantie de place dans une institution. Le télétravail gagne aussi du terrain dans les contrats et favorise une plus grande souplesse sur le marché du travail.
Toutefois, les congés parentaux longs peuvent avoir des conséquences imprévues sur la carrière des femmes. Une étude a révélé qu'au Danemark, les Danoises gagnaient globalement 18% de moins que les hommes à cause de l’impact des enfants sur leur carrière. Pour contrer cet effet, certains pays, comme la Suède, encouragent les pères à prendre une partie du congé parental. En Suède, les parents ont le droit à 480 jours de congé parental payé, dont trois mois sont exclusivement réservés aux hommes.
Lire aussi: Accompagnement psychologique périnatal
Mortalité Infantile et Prise en Charge des Prématurés
La Suède fait partie des pays affichant le taux de mortalité infantile le plus faible du monde. Le nombre de bébés morts avant leur premier anniversaire a baissé de 20 % en dix ans, notamment grâce à une meilleure prévention et à la prise charge active des très grands prématurés. Les futures mamans voient une sage-femme entre six et dix fois avant d’accoucher. Les consultations sont gratuites et se déroulent en général dans un centre de soins à proximité du domicile de la mère.
Points d'Amélioration Identifiés
Malgré leurs excellents résultats, les pays nordiques ne sont pas exempts de défis. Au Danemark, un aspect négatif est la faiblesse des dispositifs de prévention et de suivi durant la grossesse. Il y a de nombreuses femmes enceintes qui passent leur grossesse sans aucune échographie, et si la future mère souhaite en passer une, il doit y avoir une raison médicale valable pour que l’examen soit accepté.
De plus, les traditions culturelles peuvent parfois entraver l'égalité des sexes. Même avec des politiques de congés parentaux incitatives, les femmes assument encore majoritairement la charge des enfants, ce qui peut freiner leur carrière.
Le Modèle Français : Défis et Perspectives
En France, la question de la sécurité des maternités est un enjeu majeur. La concentration des maternités, bien que visant à améliorer la sécurité des soins, peut entraîner des difficultés d'accès pour certaines femmes, en particulier dans les zones rurales. La fermeture de maternités de proximité suscite l'inquiétude des élus locaux et des populations concernées.
Plusieurs pistes d'amélioration sont envisagées, telles que le renforcement des seuils minimaux de naissances par maternité, l'organisation territoriale des soins périnatals en plateaux techniques, et le développement de maisons de naissance. Il est essentiel de garantir l'accessibilité des soins pour toutes les femmes, tout en assurant la sécurité des accouchements.
Lire aussi: Hôpital Pompidou : Psychiatrie Périnatale
tags: #perinatalité #pays #nordiques