L'anesthésie est un ensemble de techniques qui permet la réalisation d’un acte chirurgical ou médical en supprimant ou en atténuant la douleur. Cet article vise à informer de manière claire et détaillée sur l'intervention péri-durale maxillaire, ses risques potentiels, les procédures associées et les informations essentielles à connaître. Il est crucial pour les patients et leurs familles de comprendre ces aspects afin de prendre des décisions éclairées en concertation avec les professionnels de santé.
Types d'Anesthésie
Il existe principalement deux types d'anesthésie : l'anesthésie générale et l'anesthésie loco-régionale.
Anesthésie Générale : Elle plonge le patient dans un sommeil artificiel et l’empêche de ressentir toute douleur. Cette méthode est généralement utilisée pour les interventions chirurgicales majeures.
Anesthésie Loco-Régionale : Elle permet de n’endormir qu’une partie du corps, en bloquant temporairement les nerfs de cette région par l’injection localisée d’un produit anesthésique. Elle peut être combinée à une anesthésie générale afin d’optimiser le contrôle de la douleur post-opératoire, ou être utilisée seule lorsque l’opération le permet, avec une éventuelle sédation associée selon vos besoins. L'anesthésie loco-régionale permet, par différentes techniques, de n'endormir que la partie de votre corps sur laquelle se déroulera l'opération. Son principe est de bloquer les nerfs de cette région, en injectant à leur proximité un produit anesthésique local.
- Anesthésie Périmédullaire : On distingue la rachianesthésie et l’anesthésie péridurale. L’abord se fait dans les 2 cas par voies dorsale. La rachianesthésie et l'anesthésie péridurale sont deux formes particulières d'anesthésie loco-régionale, où le produit anesthésique est injecté à proximité de la moelle épinière et des nerfs qui en sortent.
Anesthésie Locale
L'anesthésie locale est utilisée pour endormir une petite zone du corps, comme pour une intervention sur la peau ou les dents. Durant l’anesthésie locale, un produit anesthésique est injecté sous la peau. Les dentistes ont recours à l’anesthésie locale pour des extractions dentaires ou la pose d’un implant.
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- Généralement, l’injection d’un anesthésique local n’est pas plus douloureuse qu’une simple piqûre.
- Après une anesthésie locale, des sensations de fourmillement sont fréquentes mais disparaissent rapidement.
- Une anesthésie locale agit plus difficilement à un endroit enflammé.
- Dans environ 1 à 10 % des cas, une anesthésie locale n’agit pas ou peu.
Consultation Pré-Anesthésique
Toute anesthésie, générale ou loco-régionale, réalisée pour un acte non urgent, nécessite une consultation, plusieurs jours à l'avance et une visite pré anesthésique, la veille ou quelques heures avant l'anesthésie selon les modalités d'hospitalisation. Comme l'anesthésie, elles sont effectuées par un médecin anesthésiste-réanimateur.
Au cours de la consultation et de la visite, vous êtes invité(e) à poser les questions que vous jugerez utile à votre information. Le choix du type d'anesthésie sera déterminé en fonction de l'acte prévu, de votre état de santé et du résultat des examens complémentaires éventuellement prescrits.
Elle permet au médecin anesthésiste, grâce aux informations recueillies par l’interrogatoire, la lecture du carnet de santé, l’examen clinique de l’enfant, de choisir le type d’anesthésie le mieux adapté et de vous informer ainsi que votre enfant sur son déroulement pratique et le traitement de la douleur postopératoire. Des examens complémentaires (prise de sang, radiographie, consultation cardiologique), peuvent être prescrits en fonction de l’état de santé de votre enfant, ses antécédents et ses traitements actuels .
Déroulement de l'Anesthésie
L'anesthésie, quel que soit son type, se déroule dans une salle équipée d'un matériel adéquat, adapté â votre cas et vérifié avant chaque utilisation. Tout ce qui est en contact avec votre corps est soit à usage unique, soit désinfecté ou stérilisé.
En fin d'intervention, vous serez conduit(e) dans une salle de surveillance post-interventionnelle (salle de réveil) pour y être surveillé(e) de manière continue avant de regagner votre chambre .
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Le jour de l’opération, l’anesthésiste vous injecte un produit par perfusion dans une veine ou vous demande d’inhaler un gaz anesthésique. On ne vous raccompagne dans votre chambre que lorsque l’effet anesthésiant est terminé. Après la visite du chirurgien, vous pourrez alors rentrer chez vous.
Vous devez retirer vos bijoux, prothèses dentaires et lentilles de contact. L’infirmière vous donnera des explications détaillées.
Risques et Complications Potentielles
Tout acte médical, même conduit avec compétence et dans le respect des données acquises de la science, comporte un risque. Il est crucial de comprendre les risques potentiels associés à l'anesthésie, bien que les complications graves soient devenues très rares grâce aux avancées technologiques et aux protocoles de surveillance rigoureux.
Risques Généraux
Nausées et Vomissements : Les nausées et les vomissements au réveil sont devenus moins fréquents avec les nouvelles techniques et les nouveaux médicaments.
Maux de Gorge et Enrouement : L'introduction d'un tube dans la trachée (intubation) ou dans la gorge (masque laryngé) pour assurer la respiration pendant l'anesthésie peut provoquer des maux de gorge ou un enrouement passagers.
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Traumatismes Dentaires : Des traumatismes dentaires sont également possibles. C'est pourquoi il est important que vous signaliez tout appareil ou toute fragilité dentaire particulière.
Rougeur Douloureuse : Une rougeur douloureuse au niveau de la veine dans laquelle les produits ont été injectés peut s’observer. Elle disparaît en quelques jours.
Complications Imprévisibles : Des complications imprévisibles qui pourraient mettre en jeu la vie de votre enfant comme une allergie grave, une hyperthermie maligne, une asphyxie, un arrêt cardiaque, sont extrêmement rares.
Complications Graves Rares: Des complications plus graves comme des convulsions, un arrêt cardiaque, une paralysie permanente ou une perte plus ou moins étendue des sensations sont extrêmement rares.
Complications liées à la position sur la table d'opération: La position prolongée sur la table d’opération peut entraîner des compressions, notamment de certains nerfs, ce qui peut provoquer un engourdissement ou, exceptionnellement, la paralysie d'un bras ou d'une jambe.
Risques Spécifiques à l'Anesthésie Loco-Régionale
Anesthésie Incomplète : Toute anesthésie locorégionale peut s’avérer incomplète et nécessiter un complément d’anesthésie, voire une anesthésie générale. Cela justifie les mêmes consignes de jeûne que pour une anesthésie générale.
Maux de Tête : Après une rachianesthésie ou une anesthésie péridurale, des maux de tête peuvent survenir. Ils nécessitent un repos de plusieurs jours et un parfois un traitement local spécifique.
Paralysie Vésicale Transitoire : Une paralysie transitoire de la vessie peut nécessiter parfois la pose temporaire d’une sonde urinaire.
Douleurs au Point de Ponction : Des douleurs au niveau du point de ponction dans le dos sont également possibles.
Complications Graves Rares : Toutes les techniques d’anesthésie locorégionale peuvent donner lieu à des complications graves mais rares : paralysie et/ou insensibilité plus ou moins étendues, temporaires ou permanentes, accident cardio-vasculaire, convulsions, blessure d’un organe proche.
Risques Spécifiques à l'Anesthésie Péridurale
Malaises Passagers : Vous pouvez ressentir un malaise passager dû à une diminution de la tension artérielle.
Difficultés Techniques : Ils sont dus à une difficulté technique au moment de la pose. Peuvent exister mais ne sont pas forcément dues à la péridurale (effort pendant l’accouchement, modification de la statique vertébrale, mauvaise position sur la table…).
Soulagement Incomplet : Même avec une péridurale correctement posée le soulagement peut être incomplet ou latéralisé (c’est à dire un côté analgésié et l’autre non).
Contre-indications : La péridurale est contre-indiquée en cas de fièvre élevée, d’infection locale sévère du bas du dos (acné, herpès…), et surtout en cas de troubles de la coagulation sanguine.
Autres complications: Une répétition de la ponction peut être nécessaire en cas de difficultés.Des démangeaisons passagères peuvent survenir lors de l’utilisation de la morphine ou de ses dérivés. Très rarement, on peut observer une baisse transitoire de l'acuité auditive ou visuelle.
Facteurs de Risque
Les médicaments que vous prenez ( anticoagulants, aspirine. Lors d’une association anesthésique-vasoconstricteur, ce dernier peut avoir une incidence sur le cœur, le système nerveux.
Allergies
Oui, vous pourrez bénéficier d’une anesthésie en cas d’allergie.
Précautions et Préparations
Avant l'anesthésie, il est essentiel de suivre certaines précautions pour minimiser les risques et assurer le bon déroulement de la procédure.
Jeûne Préopératoire : Après une anesthésie générale, les infections pulmonaires dues à l’aspiration de nourriture sont prévenues par le jeûne préopératoire. Les accidents liés au passage de vomissements dans les poumons sont très rares si les consignes de jeûne sont bien respectées durant les 6 heures précédant l’intervention. Votre médecin anesthésiste-réanimateur pourra éventuellement vous autoriser la prise de boissons claires (pas de lait, ni jus avec pulpe, ni boisson gazeuse) : eau, jus de pomme ou raisin, café noir, thé ou tisane, jusqu’à 3 heures avant votre intervention.
Informations Médicales : Il est impératif de signaler toute prothèse ou toute fragilité dentaires et impératif de retirer tout appareil dentaire.
Préparation Personnelle : Vous devez retirer vos bijoux, prothèses dentaires et lentilles de contact.
Gestion de la Douleur Post-Opératoire
La gestion de la douleur post-opératoire est primordiale et doit être anticipée dès la consultation. Les techniques d'anesthésie et d'analgésie proposées tiennent compte de l'intensité prévisible de la douleur liée à votre chirurgie. Votre douleur sera régulièrement évaluée par l'équipe soignante qui dispose des moyens nécessaires pour vous soulager.
Après l’intervention, quel que soit l’âge de votre enfant, des médicaments seront prescrits pour calmer sa douleur. La morphine ou un de ses dérivés est prescrite pour toutes les douleurs intenses aiguës, si besoin en continu. Des effets secondaires peuvent se manifester : nausées, démangeaisons, somnolence, rétention urinaire, constipation. Une complication comme la dépression respiratoire reste exceptionnelle.
Une autre méthode très efficace pour traiter la douleur de votre enfant consiste en l’injection de médicaments dans un petit tuyau (cathéter) mis en place, lors de la réalisation d’une anesthésie locorégionale, à proximité de la moelle épinière ou d’un nerf. Les mêmes inconvénients que ceux décrits après l’anesthésie péridurale peuvent être observés.
L’anesthésie "loco-régionale" (péridurale, rachidienne, locale intraveineuse, bloc plexique…) permet d'endormir tout un membre ou tout un segment de membre. Elle permet également de couvrir la douleur post-opératoire des chirurgies douloureuses. Elle est parfois proposée chez le patient très fragile ou lorsque le risque de l'anesthésie générale parait trop important.
Alimentation Post-Opératoire
Les 15 premiers jours, les élastiques sont portés dans la journée et la nuit, et l’alimentation doit être moulinée. L’alimentation molle correspond à une alimentation parfois mixée, mais épaisse. Les mêmes recettes que pour l’alimentation liquide peuvent être utilisées.
Quelques exemples de recettes :
Chocolat au Lait Épais : Réserver une tasse de lait froid. Faire bouillir le lait non réservé avec le chocolat, le sel et le sucre. Délayer soigneusement la farine avec le lait froid. Verser un peu de lait chaud sur le délayage, toujours en tournant, puis verser le délayage dans le lait chaud. Faire bouillir en tournant toujours à la cuillère de bois. Laisser cuire 15 minutes. Retirer du feu, ajouter le beurre.
Purée Enrichie : - 200 cc de lait + 2 cuillères à soupe de lait écrémé. Délayer le lait écrémé en poudre dans le lait. Délayer la maïzena dans le lait chaud. Ajouter la purée tiède, le beurre, les jaunes d’œufs, les blancs d’œuf battus en neige et le lait écrémé. Saupoudrer de gruyère râpé.
Potage à la Laitue : Réalisez la sauce selon votre recette habituelle. Laver la laitue, la couper finement. La faire fondre dans un faitout avec 30 gr de beurre. Ajouter l’eau, le sel et faire bouillir 30 minutes à couvert. Délayer la crème de riz (ou la maïzena) avec le lait froid. Verser dans le potage bouillant. Maintenir la cuisson un instant. Allonger avec de l’eau de cuisson et laisser mijoter 15 minutes sur le feu.
Crème aux Œufs : 2 jaunes d’œuf sucrés ou parfumés avec du miel ou de la confiture ou du sirop de fruits.
Compote Enrichie : Faire fondre le beurre dans la compote encore tiède. Ajouter le lait, la poudre hyperprotidique, le jaune d’œuf et le sucre. Mixer le tout. 3 cuillères à soupe de crème anglaise ou crème pâtissière.
Purée de Légumes Mixés : Les pommes de terre, la semoule, le riz, les pâtes, peuvent rendre la préparation collante. Il est préférable de mixer séparément celle-ci en purée lisse, puis d’ajouter d’autres aliments. Beaucoup de légumes cuits peuvent être utilisés : blanc de poireau, carotte, courgette, haricots verts, épinard, salade cuite, brocolis, chou-fleur, tomate sans peau ni pépins, endive, céleri rave, potiron.
Sauces : Il sera la base des sauces béchamel, mornay, aurore.
Préparations Mixées : Mettre dans le mixer la viande moulinée, les légumes (frais ou congelés), les féculents avec une petite partie du bouillon (bouillon de légume, bouillon cube etc…). Il existe des préparations mixées ou en poudre prêtes à l’emploi. Il existe des laitages enrichis en protides.
Considérations Supplémentaires
Organisation des Soins
Pour une meilleure organisation des soins, les anesthésistes-réanimateurs travaillent en équipe. Le médecin qui pratiquera l’anesthésie n’est pas obligatoirement celui que vous avez rencontré en consultation pré anesthésique, mais il aura pris connaissance de votre dossier grâce aux moyens informatiques que nous utilisons en consultation.
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