L'infertilité touche aujourd'hui près d'un couple sur six, faisant des parcours de procréation médicalement assistée (PMA) un véritable défi physique et émotionnel pour beaucoup. Parmi les nombreux facteurs susceptibles d'influencer la fertilité, le poids corporel, et plus précisément l'excès de masse grasse, occupe une place souvent sous-estimée. Cet article vise à explorer en profondeur le lien complexe entre la perte de poids, la PMA, et la fertilité, en s'appuyant sur des études scientifiques et des témoignages. Il ne s'agit pas de prôner une minceur à tout prix, mais plutôt de souligner l'importance d'atteindre un poids de forme pour optimiser les chances de succès d'une grossesse et limiter les risques pour la mère et l'enfant.
Le poids idéal et la fertilité : Un IMC entre 19 et 25 comme objectif
Contrairement à certaines idées reçues, il n'existe pas de poids idéal absolu pour tomber enceinte. Cependant, un Indice de Masse Corporelle (IMC) situé entre 19 et 25 est généralement associé à de meilleurs résultats, notamment lors d'un parcours de PMA. Un IMC trop faible, en particulier s'il est lié à une maigreur excessive et à des cycles menstruels irréguliers, peut également rendre la conception difficile. Les ovaires ont besoin d'une certaine masse grasse pour fonctionner correctement, et une maigreur imposée pour des raisons esthétiques peut nuire à la fertilité.
Surpoids et PMA : Un impact négatif sur les chances de succès
Le surpoids et l'obésité peuvent avoir un impact négatif sur la fertilité féminine de plusieurs manières. L'excès d'adiposité viscérale favorise la résistance à l'insuline, ce qui perturbe l'activité des ovaires et peut entraîner des troubles de l'ovulation. L'hyperinsulinémie chronique stimule la production d'androgènes, dérègle l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien, désorganise le cycle menstruel et complique l'ovulation. De plus, le tissu adipeux sécrète des adipokines (leptine, adiponectine, cytokines inflammatoires) qui peuvent également affecter la fertilité.
En ce qui concerne la PMA, plusieurs études ont montré que l'obésité peut avoir un impact défavorable sur les paramètres et les issues des procédures. Les femmes obèses peuvent nécessiter des doses de gonadotrophines plus élevées pour stimuler l'ovulation, produire moins d'ovocytes matures, et avoir un taux de grossesses cliniques et de naissances vivantes plus faible. Le surpoids rend également la ponction folliculaire plus délicate à pratiquer et augmente le risque de fausses couches.
Il est important de noter que ces constats ne signifient pas qu'une femme en surpoids ne peut pas tomber enceinte grâce à la PMA. Cependant, ils soulignent l'importance d'optimiser son poids avant de démarrer un tel parcours.
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Perte de poids et PMA : Une amélioration possible, mais pas une garantie
Si le surpoids peut avoir un impact négatif sur la PMA, la perte de poids n'est pas une solution miracle qui garantit le succès. Une étude de 2006 a même montré que les régimes hypocaloriques pouvaient avoir un effet négatif sur les FIV. De plus, la fertilité diminuant avec l'âge, il n'est pas toujours judicieux de se lancer dans un régime de longue durée si le taux de fertilité est déjà bas.
Cependant, plusieurs synthèses récentes de la littérature suggèrent qu'une perte de poids modeste (5 à 10 % du poids corporel initial) peut améliorer les chances de succès de la PMA. Certaines études montrent une amélioration des grossesses cliniques après une perte de poids, tandis que d'autres ne retrouvent pas d'effet sur le taux de naissances vivantes quand l'amaigrissement précède immédiatement une FIV.
Il est crucial que la perte de poids ne se traduise pas par une fonte musculaire et une dénutrition, ce qui nuirait à la fertilité et au bon déroulement d'une grossesse. L'idéal est une approche structurée basée sur un programme de rééducation nutritionnelle, avec une alimentation hypocalorique mais incluant des protéines en quantité suffisante, des fibres et des graisses de bonne qualité.
Comment perdre du poids de manière saine et durable avant une PMA ?
La perte de poids dans le cadre d'un parcours de PMA doit être envisagée avec prudence et encadrée par des professionnels de santé. Voici quelques conseils pour une approche saine et durable :
- Consulter un médecin et/ou un diététicien-nutritionniste : Ils pourront évaluer votre situation personnelle, vous fixer des objectifs réalistes et vous proposer un programme adapté à vos besoins.
- Adopter une alimentation équilibrée et variée : Privilégiez les fruits, les légumes, les céréales complètes, les protéines maigres et les bonnes graisses. Limitez les aliments transformés, les sucres ajoutés et les graisses saturées.
- Respecter les horaires de repas : Bien s'alimenter commence par respecter les horaires de repas.
- Pratiquer une activité physique régulière : L'activité physique aide à brûler des calories, à améliorer la sensibilité à l'insuline et à réduire le stress. Visez au moins 30 minutes de marche rapide par jour, ou pratiquez un sport qui vous plaît.
- Gérer le stress : Le stress peut avoir un impact négatif sur la fertilité. Trouvez des techniques de relaxation qui vous conviennent, comme la méditation, le yoga ou la sophrologie.
- Se faire accompagner psychologiquement : Un soutien psychologique peut vous aider à gérer les émotions liées à l'infertilité et à la perte de poids, et à éviter les comportements alimentaires compulsifs.
- Prendre en charge le microbiote intestinal : Certaines bactéries permettent d’optimiser le métabolisme insulinoglucidique, de réduire l’insulinorésistance et l’hyperinsulinisme, de diminuer la masse grasse corporelle et de limiter l’inflammation.
Les risques de la PMA : Une information essentielle pour une décision éclairée
Comme tout geste médical, la PMA comporte certains risques, tant pour la femme que pour l'enfant. Il est essentiel d'en être informé pour prendre une décision éclairée.
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Risques pour la femme
- Risque d'échec de grossesse : Il est possible, mais son analyse permettra de mieux préparer la tentative suivante et d’avancer dans le diagnostic et les causes précises de l’infertilité du couple. En moyenne, plus de 70 % des femmes obtiennent une grossesse évolutive en moins de 4 tentatives.
- Risques liés aux traitements hormonaux : Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est la complication la plus fréquente. Il se manifeste par des douleurs abdominales, une augmentation du volume de l'abdomen et, dans les formes sévères, des difficultés à uriner ou à respirer. Dans de rares cas, une hospitalisation peut être nécessaire.
- Risque de fausse couche : Il est légèrement augmenté en raison de l'âge biologique plus élevé des femmes en AMP. Il est estimé à 15 % des grossesses.
- Risque de grossesse extra-utérine (GEU) : La GEU se produit lorsque la grossesse s'implante en dehors de l'utérus. Elle concerne 1 à 5 % des grossesses obtenues après FIV et nécessite un traitement chirurgical ou médical.
- Risques de grossesse multiple : Les grossesses multiples sont des grossesses plus à risque, responsables de complications hypertensives, de prématurité et de faible poids à la naissance. C'est pourquoi le transfert de 1 ou 2 embryons est généralement conseillé.
Risques pour l'enfant
- Risque de prématurité : Il est statistiquement plus élevé chez les femmes présentant des facteurs de risques personnels (fumeuses, âgées de plus de 38 ans, présentant une grossesse à risque).
- Risques d'anomalies génétiques : Elles peuvent être liées à la technique, mais aussi aux anomalies génétiques portées par les gamètes. Le dépistage des anomalies chromosomiques telles que la trisomie 21 est proposé à toutes les femmes en début de grossesse.
- Risques de malformations : Le nombre de malformations congénitales observées chez les enfants issus d’une FIV ou d’une ICSI est légèrement supérieur (5,3 %) à celui observé dans la population générale (4%). L’origine des malformations est la plupart du temps imputable à des facteurs génétiques héréditaires ou maternels.
- Risques à long terme : Les experts étudient de près l’incidence des maladies épigénétiques chez les enfants issus d’AMP, comme le syndrome de Beckwith-Wiedemann ou celui d’Angelman.
Témoignages et conseils : Ne pas rester isolé face aux difficultés
Le parcours de PMA peut être long et éprouvant, et il est important de ne pas rester isolé face aux difficultés. N'hésitez pas à demander conseil auprès de vos amis, de votre famille, ou de professionnels de santé. Les forums Internet peuvent également être une source de soutien et d'informations.
Amélie, une femme ayant suivi un parcours de PMA après avoir perdu du poids, témoigne : « Déjà, de ne pas essayer de faire un régime tout seul, car c’est compliqué et au final ça fonctionne rarement. On ne va pas se mentir, il y a des moments plus compliqués que d’autres, je me suis découragée plus d’une fois, car j’avais l’impression que les choses n’avançaient pas, puis le moral revient plus vite qu’on ne l’imagine, car l’envie d’avoir un enfant nous fait pousser des ailes. Je pense qu’une fois qu’on a entamé cette démarche avec un diététicien, il ne faut pas lâcher dès que l’objectif est atteint, je trouve que c’est important de se faire suivre pendant les protocoles FIV et même après lorsqu’il y a grossesse. »
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