La grossesse est une période de changements importants pour le corps d'une femme, et la santé bucco-dentaire n'est pas épargnée. Bien que le vieil adage "un bébé, une dent" suggère que la grossesse endommage inévitablement les dents, la réalité est plus nuancée. Les problèmes dentaires sont plus fréquents pendant la grossesse en raison de modifications hormonales et de changements de comportement, mais ils ne sont pas inévitables. Adopter une bonne hygiène bucco-dentaire et consulter régulièrement un dentiste peut aider à prévenir la perte de dents et à maintenir une bouche saine pendant la grossesse.
Pourquoi la grossesse affecte-t-elle la santé dentaire ?
Plusieurs facteurs contribuent à la fragilisation des dents pendant la grossesse :
Modifications hormonales : L'augmentation des taux d'œstrogènes et de progestérone rend les gencives plus sensibles à la plaque dentaire. Les ligaments et l'os qui soutiennent les dents peuvent également être affectés, entraînant une mobilité dentaire et des saignements gingivaux. Ces hormones modifient également la perméabilité des tissus, ce qui peut favoriser l'agressivité des bactéries au niveau des gencives. La libération accrue de progestérone entraîne une modification de la flore buccale. Les gencives sont plus alimentées en sang et sont donc plus sensibles. Il en résulte des saignements de gencives et des inflammations gingivales.
Changements dans le régime alimentaire : Les nausées matinales et les envies de sucré sont fréquentes pendant la grossesse. Les nausées matinales (souvent au premier trimestre) et les reflux gastriques, ou pyrosis (souvent au troisième trimestre) rendent la salive plus acide, ce qui peut favoriser certaines pathologies dentaires. Les envies de sucré accélèrent le développement des bactéries et l'apparition de caries. De plus, certaines femmes mangent plus fréquemment pour éviter les nausées, ce qui augmente l'exposition des dents aux acides.
Hygiène bucco-dentaire : Les gencives sensibles peuvent rendre le brossage des dents douloureux, ce qui peut entraîner une accumulation de plaque dentaire et un risque accru de caries et de gingivite. De plus, l'excès de salive peut entraîner de nombreux désagréments comme la formation de plaque dentaire, l’apparition des caries, des gingivites et autres formes d’infections.
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Facteurs liés aux vomissements : Les vomissements fréquents, associés aux nausées matinales, exposent les dents à l'acide gastrique, ce qui peut éroder l'émail et augmenter le risque de caries.
Modifications immunitaires : Pendant la grossesse, le système immunitaire de la femme est modifié pour tolérer le fœtus, qui est considéré comme un corps étranger. Cette modification peut rendre la femme plus vulnérable aux infections, y compris les infections buccales.
Les problèmes dentaires les plus courants pendant la grossesse
Gingivite gravidique : Il s'agit d'une inflammation des gencives qui se manifeste par des rougeurs, un gonflement et des saignements. Elle apparaît généralement au premier trimestre et disparaît après l'accouchement. À cause de l’imprégnation hormonale du tissu gingival, les gencives sont plus sensibles à l’accumulation de plaque dentaire. Elles s’enflamment, gonflent et saignent facilement. Fréquente pendant la grossesse, la gingivite gravidique ne provoque heureusement aucun dégât irréversible. Pour éviter certaines complications, elle doit néanmoins être prise en charge et traitée.
Parodontite : Si la gingivite n'est pas traitée, elle peut évoluer en parodontite, une infection plus grave qui affecte les tissus de soutien des dents et peut entraîner la perte de dents. Une parodontite (maladie des gencives, avec destruction des tissus de soutien de la dent) peut en effet augmenter le risque de souffrir d’hypertension artérielle (prééclampsie), ou d’un accouchement prématuré. Cette inflammation profonde va libérer des médiateurs de l’inflammation dans la circulation générale : ces derniers peuvent ensuite aller se loger sur les muscles de l’utérus, favoriser les contractions et déclencher un accouchement prématuré.
Caries : L'augmentation de la consommation de sucre et l'acidité de la salive peuvent favoriser l'apparition de caries pendant la grossesse. Une carie mal soignée peut aussi provoquer une infection dans la pulpe dentaire, au cœur de la dent.
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Épulis gravidique : Il s'agit d'une petite tumeur bénigne qui se développe sur les gencives pendant la grossesse. Elle est généralement indolore et disparaît après l'accouchement. Epulis gravidique : tumeur framboisée bénigne (sans gravité aucune) apparaissant chez la femme enceinte, se résorbant la plupart du temps spontanément après l’accouchement.
Les dangers des problèmes dentaires non traités pendant la grossesse
Une mauvaise santé bucco-dentaire pendant la grossesse peut avoir des conséquences graves pour la mère et le bébé :
Accouchement prématuré et faible poids à la naissance : Les infections gingivales, telles que la parodontite, ont été associées à un risque accru d'accouchement prématuré et de faible poids à la naissance.
Prééclampsie : La parodontite peut augmenter le risque de prééclampsie, une complication grave de la grossesse caractérisée par une hypertension artérielle et une protéinurie.
Transmission de bactéries au bébé : Les bactéries responsables des caries peuvent être transmises de la mère au bébé, ce qui peut augmenter le risque de caries chez l'enfant. Les caries sont en effet contagieuses. Les bactéries de la carie, qui sont transmises après la naissance par les baisers ou le léchage de cuillères ou de tétines, peuvent déjà attaquer les petites dents du bébé.
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Autres problèmes de santé : Les infections dentaires peuvent également augmenter le risque d'autres problèmes de santé chez la mère, tels que les maladies cardiaques et le diabète.
Comment prendre soin de ses dents pendant la grossesse
Adopter une bonne hygiène bucco-dentaire est essentiel pour prévenir les problèmes dentaires pendant la grossesse :
- Brossez-vous les dents au moins deux fois par jour avec un dentifrice fluoré, en insistant sur les gencives. Pour prendre soin de ses dents pendant sa grossesse, la femme enceinte doit d’abord adopter une bonne hygiène dentaire. Pour cela, il est recommandé de :réaliser au moins deux brossages par jour (matin et soir), et idéalement après chaque repas : une petite quantité de dentifrice suffit, mais le brossage doit durer au moins 2 minutes.
- Utilisez du fil dentaire quotidiennement pour éliminer la plaque dentaire entre les dents. Pour traiter une gingivite gravidique, il est recommandé de se brosser les dents deux fois par jour avec un dentifrice spécial, et d’utiliser du fil dentaire ou des brossettes interdentaires à la fin du brossage.
- Rincez-vous la bouche avec un bain de bouche fluoré pour renforcer l'émail et prévenir les caries.
- Consultez votre dentiste régulièrement pour des examens et des nettoyages professionnels. Pour éviter certaines complications, il est indispensable de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire pendant les neuf mois de la grossesse.Pour cela, l’Assurance Maladie invite les futures mamans à réaliser une consultation de prévention bucco-dentaire à 4 mois et demi de grossesse, depuis fin 2013. L’objectif ? Les sensibiliser aux potentiels problèmes bucco-dentaires pendant leur grossesse, mais aussi leur donner des conseils sur la santé bucco-dentaire de leur futur bébé (syndrome du biberon, âge d’apparition des premières dents, supplémentation en fluor…). Cet examen de prévention est aussi l’occasion de vérifier la santé des dents de la future maman (le dentiste examine les dents et les gencives), d’effectuer des radiographies et de programmer les éventuels soins qui doivent être effectués. Cette consultation de prévention est proposée au 4ème mois de grossesse, mais peut être réalisée jusqu’à 12 jours après l’accouchement. La femme enceinte reçoit un formulaire par courrier (ou sur son compte ameli), et prend rendez-vous chez le dentiste de son choix. Cette visite de contrôle et de prévention est prise à 100 % en charge par l’Assurance Maladie. Les éventuels soins sont effectués à l’occasion d’un autre rendez-vous, et remboursés de manière classique.
- Adoptez une alimentation saine en limitant la consommation de sucre et d'aliments acides. En temps normal, le phénomène est contrebalancé par la production de salive : elle apporte des minéraux, et neutralise les acides grâce aux bicarbonates qu’elle contient. Mais en cas de grignotage intempestif, la salive n’a pas le temps de jouer son rôle : les dents baignent toute la journée dans un environnement acide (et dangereux !). Et pour la santé de ses dents, il faut privilégier des aliments riches en protéines, en vitamines A, C et D, et en phosphore. Il faut surtout limiter les produits sucrés et acides (soda light compris). Les jus, boissons gazeuses et autres liquides sucrés doivent être consommés pendant les repas (pour permettre à la salive d’agir en même temps).
- Si vous avez des nausées matinales, rincez-vous la bouche à l'eau après avoir vomi et attendez au moins 30 minutes avant de vous brosser les dents. Fragilisé, celui-ci peut à terme laisser passer les bactéries présentes dans la bouche. À la clé, un risque de carie !La solution ? Surtout, ne vous ruez pas sur la brosse à dents après un vomissement. Patientez au moins 45 minutes avant de vous brosser les dents, avec un dentifrice fluoré. En attendant, vous pouvez boire un verre d’eau dans lequel vous aurez dilué du fluor ou une cuillère de bicarbonate (cela permettra de favoriser la neutralisation des acides).
- Évitez de grignoter entre les repas. Face aux nausées et aux remontées acides, il est parfois tentant (voire conseillé par votre gynécologue) de fragmenter les repas. Or, le grignotage tout au long de la journée est très néfaste pour les dents.
- Informez votre dentiste de votre grossesse afin qu'il puisse adapter les traitements si nécessaire. Si vous envisagez une grossesse, il est conseillé de réaliser une visite de contrôle chez votre dentiste en amont. S’il y a des soins importants à réaliser, ce sera plus confortable (le traitement d’une gingivite ou d’une carie, par exemple). En effet, les nausées du premier trimestre peuvent rendre les soins dans la bouche pénibles.
Quels soins dentaires sont autorisés pendant la grossesse ?
La plupart des soins dentaires sont autorisés pendant la grossesse, mais il est préférable de les reporter au deuxième trimestre si possible. Si des caries ou des infections apparaissent pendant la grossesse, il faut les traiter en suivant (même si on conseille aux femmes enceintes de privilégier le deuxième trimestre pour une visite chez le dentiste). En cas d’urgence, il faut en effet garder à l’esprit que tous les soins sont permis tout au long de la grossesse (traitement d’une carie, d'une dent cassée ou d’une rage de dent, extraction d’une dent de sagesse si nécessaire…).
Les radiographies dentaires peuvent être réalisées en toute sécurité avec des précautions appropriées, telles qu'un tablier de plomb pour protéger le fœtus. Les dents peuvent être radiographiées même si vous êtes enceinte. Afin de minimiser l'exposition aux radiations, le dentiste vous fera porter un tablier en plomb et placera une protection de plomb au niveau de votre glande thyroïde. Cependant, des radiographies ne seront effectuées qu'en cas d'urgence dentaire et si ces images sont réellement nécessaires rapidement.
L'anesthésie locale est généralement sans danger pendant la grossesse. Une anesthésie locale est possible, mais elle n'est pas toujours sans danger pour le bébé. Le traitement des caries doit toujours être effectué le plus tôt possible afin d'éviter des conséquences plus graves. Les anesthésies locales sont possibles, grâce à une molécule anesthésiante spécifique, l’articaïne, qui ne passe pas la barrière placentaire.
Les plombages sont autorisés pendant la grossesse, mais il est préférable d'utiliser des matériaux sans mercure, tels que la résine composite. Les plombages sont autorisés pendant la grossesse et sont nécessaires de toute urgence en cas de carie dentaire, permettant ainsi d'éviter qu'une infection ne se propage rapidement. Par contre, pour ce traitement dentaire pendant la grossesse, le remplissage du trou ne peut être effectué avec de l'amalgame, le dentiste utilisera une pâte d'obturation à base de résine synthétique.
Les extractions dentaires peuvent être nécessaires dans certains cas, mais il est préférable de les éviter si possible. Une extraction de dent ne doit également être effectuée que dans des cas d'urgence car elle nécessite une radiographie, ce qui doit aussi être évité.
Certains médicaments, tels que les antibiotiques, doivent être évités pendant la grossesse, sauf en cas de nécessité absolue. En revanche, on évite tous les antalgiques de palier 2 (codéine, tramadol et lamaline), et on évite également les antibiotiques lorsque cela n’est pas strictement nécessaire.
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