Le diabète gestationnel, un trouble de la tolérance au glucose qui apparaît pendant la grossesse, nécessite une attention particulière à l'alimentation pour maintenir une glycémie stable et assurer la santé de la mère et du bébé. Cet article explore les aspects essentiels de la gestion du diabète gestationnel par l'alimentation, en mettant l'accent sur les choix alimentaires judicieux et les fruits recommandés.
Qu'est-ce que le diabète gestationnel?
Le diabète gestationnel est défini comme un trouble de la tolérance au glucose (ou sucre) survenant pendant la grossesse et disparaissant après l'accouchement. Il se caractérise par une augmentation de la quantité de sucre dans le sang. Pendant la grossesse, le placenta produit des hormones qui diminuent la sensibilité à l'insuline, et un défaut de sécrétion d'insuline par le pancréas peut entraîner une élévation des glycémies. Le diabète gestationnel accroît le risque de complications à la naissance et le risque de développer ultérieurement un diabète de type 2.
Dépistage et diagnostic
Le dépistage du diabète gestationnel est pratiqué chez les femmes enceintes les plus à risque, généralement entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée. Le test HGPO (Hyperglycémie provoquée par voie orale) est utilisé, où la femme enceinte boit 75 g de glucose et son taux de glycémie est mesuré avant, 1 heure après, et 2 heures après l'ingestion.
Objectifs glycémiques
Les objectifs de glycémie à atteindre en cas de diabète gestationnel sont les suivants :
- Inférieur à 0,95 g/litre de sang à jeun ou avant le repas
- Inférieur à 1,20 g/litre de sang 2 heures après le début du repas
Conseils alimentaires essentiels
Le traitement du diabète gestationnel repose principalement sur la surveillance de l'alimentation, et peut nécessiter une insulinothérapie si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints par le régime seul. Voici quelques conseils alimentaires clés :
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Éviter les boissons et produits sucrés
Il est crucial d'éviter les boissons sucrées (sodas, jus de fruits même sans sucre ajouté, nectars, sirops), le sucre en poudre et en morceau, les bonbons, le miel, la confiture, les pâtes à tartiner au chocolat, le chocolat, les fruits secs, les pâtisseries, les biscuits, les céréales pour petit déjeuner, les viennoiseries, les glaces, les sorbets, les laitages sucrés et les desserts lactés. Ces aliments sont trop hyperglycémiants et peuvent provoquer des pics de glycémie.
Structurer les repas et répartir l'alimentation
Il est recommandé de répartir l'alimentation en 3 repas principaux (petit déjeuner, déjeuner et dîner), avec la possibilité de fractionner les repas si nécessaire. Chaque repas doit être structuré de la manière suivante :
- Viande, poisson ou œuf (au moins à l'un des deux repas principaux)
- Légumes crus et/ou cuits (la moitié de l'assiette)
- Féculents et/ou pain (un quart de l'assiette)
- Produit laitier
- Fruit
Il est important de manger à heures régulières, de ne pas sauter de repas et d'éviter les grignotages.
Contrôler l'apport en lipides
Les lipides sont nécessaires au développement du fœtus, mais consommés en excès, ils peuvent provoquer des hyperglycémies. Il ne faut pas supprimer les graisses d'ajout, mais contrôler les quantités à l'aide d'une cuillère. Limiter la fréquence et la portion des aliments riches en graisses (charcuterie, frites, viandes grasses, fromage). Privilégier les modes de cuisson moins gras et limiter les fritures.
Répartir les glucides
Les glucides apportent l'énergie nécessaire à l'organisme, mais consommés en excès, ils provoquent des hyperglycémies. Il est donc nécessaire de les répartir sur la journée. Les légumes, les céréales complètes et les légumineuses apportent des glucides, mais aussi beaucoup de fibres qui évitent de faire flamber le taux de glycémie dans le sang.
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Quels fruits privilégier en cas de diabète gestationnel?
Les fruits font partie d’une alimentation équilibrée et peuvent être consommés avec plaisir, même en cas de diabète gestationnel. Il est conseillé de consommer 1 à 2 portions de fruits par jour, réparties à chaque repas. Une portion de fruits équivaut à 15-20 g de glucides, soit une quantité de fruits correspondant à celle qui tient dans la paume de la main. Les fruits riches en vitamines, en minéraux et en antioxydants sont à privilégier, en faisant attention à l’IG et au taux de sucre.
Fruits à privilégier
- Fruits rouges : Cerises, fraises, framboises, mûres, groseilles, myrtilles et cassis ont un IG très faible et ne font pas monter la glycémie outre mesure.
- Agrumes : Citron (IG de 20), mandarine, clémentine, orange et pamplemousse (IG de 20 à 35) sont de bons alliés pour maîtriser la glycémie.
- Autres fruits de saison : Abricots, pêches, nectarines, brugnons et figues peuvent être consommés avec modération, car ils sont riches en fibres et en vitamines. Pommes, poires et grenades conviennent également aux personnes diabétiques.
- Avocat : Ce fruit consommé comme un légume a un IG étonnamment bas (10).
Fruits à consommer avec modération
- Cerises et raisin : Être vigilant avec certains fruits particulièrement sucrés comme les cerises et, en fin d’été, le raisin. Il est conseillé de se limiter à 100g (soit 10 à 15 selon leur calibre) pour les cerises.
- Pastèque : Très désaltérante car riche en eau, mieux vaut éviter de la consommer toute seule au risque de provoquer un pic de glycémie, mais de l’accompagner d’un yaourt pour diminuer l’index glycémique.
- Banane : Ses mesures augmentent significativement selon le degré de mûrissage du fruit.
Fruits à éviter
- Fruits au sirop : Il vaut mieux oublier les fruits au sirop achetés ou préparés maison, en raison de l'ajout de sucre inévitable.
- Jus de fruits : Evitez les jus de fruits car vous perdez les bienfaits des fibres et vitamines contenues dans la peau et la chair. D’autre part, les jus de fruit ont toujours un indice glycémique plus élevé que le fruit entier ; on en consomme davantage (car ils sont consommés plus vite), et par conséquent, on ingère davantage de sucre.
- Sorbets : Attention aux sorbets, certes moins gras que les crèmes glacées, mais composés uniquement de sucre et de fruits.
Conseils supplémentaires pour la consommation de fruits
- Privilégier les fruits entiers : Il est préférable de manger le fruit entier, plutôt qu'en jus ou en compote, car avec un fruit entier, on a toutes les fibres, et donc un index glycémique plutôt bas.
- Répartir les portions : Pour bien contrôler votre glycémie, répartissez les portions de fruits durant la journée. Vous pouvez, par exemple, en consommer une le matin, une au dessert du déjeuner, une à la collation.
- Faire attention à la quantité : Faites attention à la quantité de fruits que vous consommez durant la journée.
Importance de l'activité physique
La seule manière de faire naturellement baisser la glycémie (en dehors de l’insuline) est l’activité physique. Il est recommandé de marcher au moins une demi-heure par jour, mais on peut également s’adonner à la natation, à la danse… Les muscles vont alors consommer du sucre pour fonctionner et participer à réguler la glycémie sanguine. Même lorsque vous êtes enceinte et si vous n’avez aucune contre-indication de votre médecin, il est possible de pratiquer une activité physique douce quotidienne.
Suivi médical et traitement
Malgré toutes ces recommandations alimentaires et ces repas fractionnés, si l’infirmière constate qu’à deux ou trois reprises après le déjeuner, la glycémie est au-delà des objectifs, un traitement par insuline sera mis en place. Il s’agit d’injections sous-cutanées d’insuline réalisées souvent dans le ventre, comme lors d’un diabète classique.
Il est important de vérifier votre glycémie régulièrement et de consulter un diététicien-nutritionniste professionnel si vous ne parvenez pas à atteindre les objectifs glycémiques.
Prévention du diabète de type 2 après le diabète gestationnel
Une femme qui développe un diabète gestationnel court 50 % de risques supplémentaires d’avoir un diabète de type 2 dans les dix ans qui suivent. Plusieurs consignes peuvent aider à prévenir cette pathologie : contrôler ses apports caloriques pour maîtriser son poids, consommer suffisamment de fibres, faire de l’activité physique, et allaiter si possible. Les études démontrent que l’allaitement diminue le risque ultérieur de diabète de type 2.
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