Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un phénomène courant chez les nourrissons, caractérisé par la remontée du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Bien que souvent physiologique et sans gravité, il peut causer de l'inconfort et des pleurs chez certains bébés. Le Gaviscon est fréquemment prescrit pour soulager ces symptômes, mais il peut parfois entraîner des effets secondaires indésirables, tels que des gaz. Cet article explore les alternatives au Gaviscon pour les nourrissons, en se basant sur des informations médicales et des conseils de professionnels de la santé.
Reflux Gastro-Œsophagien (RGO) : Physiologique ou Pathologique ?
Le RGO se définit comme la remontée du contenu gastrique vers l’œsophage, de façon extériorisée ou non (reflux interne). Chez le nourrisson, dans la grande majorité des cas, ce reflux est physiologique. Le reflux gastro-œsophagien du bébé est considéré comme pathologique quand il est source de complications, c’est-à-dire lorsqu’une œsophagite (inflammation de la muqueuse de l’œsophage) est visible par endoscopie, lorsqu’il entraîne une cassure dans la courbe de poids, ou des symptômes gênants pour l’enfant (troubles du sommeil, refus de s’alimenter, éventuelles traces de sang dans les régurgitations, et pleurs).
Il est crucial de distinguer les régurgitations simples, banales et fréquentes, des RGO pathologiques. La plupart des bébés se situent dans la catégorie des « régurgitations simples », mais cette situation peut s’aggraver sans prise en charge. Le plus gros risque (complication) est l’œsophagite.
Pourquoi chercher une alternative au Gaviscon ?
Bien que le Gaviscon soit un traitement de première intention courant pour le RGO, il peut présenter des inconvénients :
- Effets secondaires: Il peut provoquer des gaz, de la constipation ou d'autres troubles digestifs chez certains nourrissons.
- Goût: Son goût mentholé peut être rebutant pour certains bébés.
- Efficacité limitée: Dans certains cas, il peut ne pas être suffisant pour contrôler les symptômes du RGO.
Une mère a partagé son expérience, expliquant qu'elle avait arrêté le Gaviscon pour sa fille de 4 mois car cela lui donnait énormément de gaz. Cependant, elle craignait que sans ce médicament, le reflux ne lui fasse mal. Cette situation illustre la nécessité de trouver des alternatives adaptées à chaque enfant.
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Alternatives Médicamenteuses au Gaviscon
Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) : Inexium et Mopral
L’Inexium et le Mopral sont des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Ceux-ci sont des antiacides et n’ont donc aucun effet sur les remontées du contenu de l’estomac. Ils se présentent sous forme de granules gastro protégées (à ne pas écraser). Les IPP sont vraiment destinés aux cas de RGO très compliqués. S’ils diminuent l’acidité, celle-ci a un intérêt dans le processus de digestion : ces médicaments sont donc à éviter sur le long-terme, même s’ils peuvent soulager bébé le temps que la brûlure intense s’apaise ou justement éviter l’apparition d’une œsophagite.
Toutefois, leur prescription doit être encadrée :
- AMM réservée aux bébés de plus d’un an : L’autorisation de mise sur le marché de l’Inexium et du Mopral est réservée aux bébés de plus d’un an.
- Surprescription : Une alerte a été lancée concernant une surprescription d’IPP en pédiatrie.
- Effets secondaires potentiels : Les IPP peuvent entraîner une augmentation de la sécrétion de gastrine et un risque de rebond d’acidité à l’arrêt du traitement. De plus, la baisse de l’acidité de l’estomac peut favoriser la prolifération bactérienne.
Attention : Si vous ne voyez pas d’effets positifs (sous 3 semaines d’essai), il est essentiel de consulter votre médecin et de l’en informer afin qu’il puisse vous diriger éventuellement vers d’autres pistes ; au niveau des allergies (APLV)… ou du sommeil.
Gel de Polysilane
Pour les bébés qui refusent complètement le Gaviscon, le Polysilane est un petit gel qui a surtout un effet pansement. Administrez la quantité d’une noisette avant les repas, appliquée sur la tétine (d’un biberon), sur le doigt ou sur le sein. Le Polysilane est souvent utilisé pour traiter les gastralgies.
Le Polysilane est une spécialité thérapeutique prescrite chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson, pour soulager les brûlures d’estomac, les reflux ou encore les ballonnements. La substance active de ce médicament agit en formant un film protecteur sur les muqueuses digestives. Chez bébé, l’utilisation de Polysilane peut être indiquée dans certains cas. Le Polysilane pour bébé en gel est un médicament destiné à diminuer les gaz chez le nourrisson. Il est donc plutôt prescrit dans le cadre du traitement des coliques. Il ne peut donc pas être considéré comme un traitement de référence du RGO. Son usage doit donc être spécifique et prescrit par un professionnel de santé.
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Considérations Importantes
Avant d'opter pour un médicament contre le reflux, si celui-ci est a priori physiologique, bénin, sans complications, il y a tout un tas de conseils hygiéno-diététiques à mettre en place.
Approches Non Médicamenteuses pour Gérer le RGO
Mesures Hygiéno-Diététiques
Avant de recourir aux médicaments, plusieurs mesures hygiéno-diététiques peuvent être mises en place pour soulager le RGO du nourrisson :
- Adapter l'alimentation :
- Fractionner les repas : Donner de plus petites quantités de lait plus fréquemment pour éviter de surcharger l'estomac.
- Épaissir le lait : Utiliser des produits épaississants spécifiques ou des laits anti-régurgitations (AR).
- Adapter la complémentation : Réduire ou augmenter le volume de farines et céréales ajoutées au lait infantile.
- Introduire une alimentation solide : La diversification alimentaire peut débuter entre 4 et 6 mois, ce qui peut aider à réduire les reflux.
- Techniques d'alimentation :
- Verticaliser bébé pendant et après les repas : Maintenir bébé en position verticale pendant au moins 20 à 30 minutes après chaque repas pour faciliter la descente des aliments et réduire les remontées.
- Adapter la position d'allaitement : Privilégier le "biological nurturing" où la mère est légèrement inclinée vers l'arrière et bébé est en position semi-verticale.
- Biberons anti-reflux : Utiliser des biberons avec valve anti-reflux.
- Reconstituer correctement le lait : Mettre d’abord l’eau, puis ajouter la poudre.
- Positionnement et portage :
- Éviter les compressions abdominales : Éviter le transat et toutes les positions qui compriment l'abdomen.
- Portage : Porter bébé en position verticale aussi souvent que possible.
- Sommeil :
- Maximiser et autonomiser le sommeil de bébé : S'assurer que ses quotas de sommeil soient suffisants en fonction de son âge.
- Relever légèrement la tête du lit : Utiliser un inclinateur de lit (de 15° maximum) à placer sous le matelas.
Rôle de l'Allaitement Maternel
La toute première chose que je peux vous indiquer est de ne surtout pas arrêter l’allaitement maternel si votre enfant déclare un reflux. Votre lait a un véritable effet “pansement”, qui sera optimal en suivant ces quelques conseils !
- Lait maternel : Le lait maternel a un effet "pansement" et se digère rapidement (en 20 minutes).
- Petites tétées fréquentes : Donner de petites tétées régulières et fréquentes pour calmer la douleur et assurer une prise de poids suffisante.
- Gérer le réflexe d'éjection fort (REF) : Si la mère a un REF, exprimer le lait à la main avant la tétée pour décongestionner le sein.
Ostéopathie
L'ostéopathie peut être une alternative intéressante pour soulager les symptômes du RGO. Un ostéopathe peut identifier et traiter les tensions ou les blocages qui pourraient contribuer au reflux. Par exemple, un accouchement difficile peut entraîner des tensions au niveau des vertèbres de bébé, notamment celles près de l'estomac. L'ostéopathe effectuera des manipulations douces pour rétablir l'équilibre et améliorer le confort de bébé.
Allergies Alimentaires
Les allergiesont été envisagées? Parce que si le mopral ne suffit pas c'est que c'est peut être dû à une allergie.
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Dans certains cas, le RGO peut être lié à une allergie alimentaire, notamment à une allergie aux protéines de lait de vache (APLV). Si le Mopral ne suffit pas à soulager les symptômes, il est important d'envisager cette piste. Un pédiatre allergologue pourra réaliser des tests pour déterminer si votre bébé est allergique.
Remèdes Naturels
Afin de soulager les douleurs que peut éprouver votre bébé atteint de reflux gastriques, pouvant s’accompagner de remontées acides, il existe des remèdes naturels que nous conseille Baria Laalej : « Les extraits de bourgeons de figuiers sont bons car ils régulent l’acidité. En quantité, une goutte par jour mise dans le biberon suffit. Vous pouvez aussi utiliser de la gelée d’aloe vera en privilégiant les produits sans additifs. Les douleurs causées par les reflux gastriques chez le nourrisson peuvent également entraîner des troubles du sommeil. « Dans ce cas, vous pouvez donner à bébé de l’eau de fleur d’oranger.
- Extraits de bourgeons de figuiers : Ils régulent l’acidité. En quantité, une goutte par jour mise dans le biberon suffit.
- Gelée d’aloe vera : Privilégier les produits sans additifs.
- Eau de fleur d’oranger : Peut aider en cas de troubles du sommeil liés aux reflux gastriques.
Freins Restrictifs Buccaux
Montrer votre bébé à une personne très bien formée en détection des freins restrictifs (4). Cela permettra d’éliminer l’une des causes possibles des symptômes que vous observez.
Les freins trop restrictifs entraînent donc évidemment des difficultés alimentaires : douleurs au sein, rejet de certains types de tétine, prise de biberon longue, succion au sein ne permettant pas une bonne stimulation du sein. Au moment de la diversification alimentaire, si les freins trop courts n’ont pas été repérés, le schéma oro-moteur peut être perturbé et moins efficace. Problèmes de prise de poids car l’enfant ne parvient pas à téter et ne fait que des petites prises alimentaires. Dans certains cas, bébé s’endort même au sein ou au biberon après 2 ou 3 minutes : cela lui demande une énergie faramineuse.
Si vous soupçonnez que votre enfant puisse avoir des freins buccaux trop courts, je vous encourage à consulter au plus tôt un professionnel compétent : vous trouverez une liste complète sur www.chirobliss.org ou dans l’annuaire de Caroline de Ville. Suivez ses préconisations. Il n’est pas toujours nécessaire de pratiquer une frénectomie ! Tout dépend des cas.
Soutien Parental et Identification des Causes Sous-Jacentes
Le RGO semble être devenu ces dernières années une sorte de catégorie “fourre-tout” et responsable de tout. Un bébé ayant des stratégies de sommeil dépendantes (et trop peu de sommeil en conséquence) peut devenir un bébé hurlant nuit et jour, en proie à des pleurs de décharge, se réveillant au bout de 10 minutes de sommeil en se débattant et en hurlant. Pourtant, il n’y a ni douleur, ni RGO. Un bébé dont les prises de biberon sont trop espacées peut se gaver dès qu’on lui donne son biberon, et régurgiter le tout ensuite. Un nourrisson pleure dans son sommeil, fait de nombreux bruits et peut même sembler se débattre, alors qu’il dort encore et n’est pas du tout gêné.
Les causes possibles du RGO sont multiples, mais peu étayées pour certaines. Émotionnel/psychosomatique : stress du parent (6) ou de l’enfant, douleur, post-partum, cris, trauma, accouchement, sensibilité, etc. Physiologique/mécanique : prématurité, immaturité du cardia, frein de langue, hernie hiatale, malposition ou malformation de l’estomac (plicature gastrique)…. Il faut différencier les freins de langue, de joue et de lèvre ; il y a également des freins antérieurs et des freins postérieurs. Les deux freins qui posent le plus souvent problème sont celui sous la langue et celui sous la lèvre supérieure. Certains sont très faciles à repérer : par exemple, quand bébé essaie de tirer la langue, n’y parvient pas, et que sa langue prend la forme très reconnaissable d’un cœur.
Conseils et Recommandations
- Consulter un professionnel de santé : Il est essentiel de consulter un médecin ou un pédiatre pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement adapté à votre bébé.
- Ne pas hésiter à demander un deuxième avis : Si vous n'êtes pas satisfait des réponses obtenues, n'hésitez pas à consulter un autre professionnel de santé.
- Être attentif aux signaux de bébé : Observer attentivement les symptômes de votre bébé et noter les facteurs qui semblent les aggraver ou les améliorer.
- Être patient : Trouver la solution adaptée à votre bébé peut prendre du temps. Il est important de rester patient et de ne pas hésiter à essayer différentes approches.
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