Les premières années de la vie d'un bébé sont cruciales pour son développement. Divers problèmes de santé peuvent survenir, affectant son bien-être général. Cet article aborde diverses conditions, allant des freins restrictifs buccaux aux troubles alimentaires pédiatriques, en passant par des malformations plus rares. L'objectif est de fournir une information claire et complète pour aider les parents à comprendre ces défis et à rechercher une prise en charge appropriée.
Le Frein de Langue Restrictif et ses Manifestations
Nous possédons tous des freins. Le frein de langue est une membrane semblable à un « filet » qui permet de retenir la langue et de faciliter les mouvements dans la bouche. Il existe aussi : le frein de lèvre qui permettent de maintenir les lèvres de la bouche à la mâchoire ; les freins de joues qui, quant à eux, permettent de relier les joues à la mâchoire.
On parle de freins restrictifs lorsque ceux-ci sont dits trop courts entraînant ainsi des restrictions buccales et des problèmes de mobilité de la langue, des lèvres et des mâchoires. Dans certains cas, cela peut être héréditaire et génétique, en lien avec un mauvais codage (gêne MTHFR).
Impact sur l'allaitement
Un bébé qui présente une problématique de frein restrictif lingual et/ou labial ne parvient pas à ouvrir correctement la bouche. Il ne peut pas non plus placer sa langue et ses lèvres de manière à avoir une succion optimale. L'étanchéité bouche/sein n’est pas possible. De l’air peut être avalé durant la tétée, avec plusieurs effets : des gaz ; des rots fréquents ; un inconfort digestif ; des selles vertes. Le bébé qui ne prend pas correctement le sein en bouche peut être une cause d’un réflexe d'éjection fort (REF). Il peut être contraint d’avoir une succion plus forte pour maintenir le sein en bouche. Ce qui renvoie au cerveau un message de production de lait, entraînant parfois une surproduction et une hyperlactation.
Signes chez le bébé
Ceci n’est pas une liste exhaustive, mais on retrouve certains de ces signes chez les bébés gênés par des freins restrictifs :
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- Bébé qui s’étouffe souvent lors de la tétée ;
- Du lait coule durant la prise au sein ;
- Bébé lâche souvent le sein ;
- Bébé se tortille, a des gaz, des selles vertes ;
- Il tête peu longtemps mais très souvent ou au contraire ne tête pas suffisamment en raison de l’effort qu’il doit faire pour téter ;
- Sa bouche est peu ouverte sur le sein, il prend le bout du sein ;
- Les lèvres ne sont pas retroussées sur le sein, la langue ne ressort pas sous le mamelon ;
- Claquement de langue durant la tétée ;
- Cloque de succion apparentes sur les lèvres ;
- Dépôt de lait sur la langue ;
- Respiration bruyante allongé ;
- Cassure dans la courbe de poids.
Effets sur la maman allaitante
Encore une fois, il ne s’agit pas d’une liste exhaustive, mais on retrouve souvent ces signes :
- Crevasses, douleurs, vasospasme ;
- Hyperlactation, écoulement de lait très fréquents, jet en cours de tétées si bébé lâche le sein ;
- Ou, à l’inverse, baisse de lactation car bébé ne stimule pas suffisamment le sein du fait d’une succion inefficace ;
- Engorgement ;
- Difficultés à mettre bébé au sein.
Liens entre le frein de langue restrictif et les troubles du sommeil chez le bébé
Un bébé présentant une problématique de frein restrictif peut souffrir de troubles du sommeil. Il peut avoir : des difficultés à s’endormir ; des réveils nocturnes très fréquents (toutes les heures ou deux heures) depuis la naissance ; des pleurs fréquents.
Au repos, la langue doit se trouver collée au palais. Cela permet entre autres d’activer le système vagal propice à la détente. En cas de frein restrictif lingual, la langue ne peut pas se placer au palais. Le bébé ne peut pas se sentir détendu. Il peut se réveiller entre chaque cycle de sommeil.
En cas de frein restrictif labial, la lèvre ne permet pas de maintenir la bouche fermée. Le bébé dort la bouche ouverte. Sa respiration devient bruyante, parfois le bébé ronfle. La cavité buccale s’assèche. Le bébé a donc besoin de boire la nuit fréquemment.
Tensions crâniennes et cervicales associées au frein restrictif
Il est possible aussi que bébé présente des tensions crâniennes et cervicales. La mâchoire, la langue et le palais sont des composants très importants dans la formation du crâne et de son évolution. Si des restrictions sont présentes, cela peut entraîner des tensions au niveau des muscles, des nerfs. Elles empêchent l’évolution crânienne de se faire correctement : palais creux ; visage allongé, ovale ou dissymétrique ; plagiocéphalie ; torticolis… Des douleurs peuvent s’associer aux tensions et occasionnent des pleurs fréquents chez le bébé.
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Diagnostic et prise en charge
Bien que la liste des symptômes puisse vous alerter sur la possibilité que votre bébé présente des restrictions buccales, seul un diagnostic posé par un professionnel formé pourra vous le confirmer. Vous pouvez vous adresser à : un chiropracteur ; un ORL ; une consultante en lactation ; des professionnels de la périnatalité, s' ils ont suivi une formation spécifique complémentaire à leur cursus.
Une prise en charge pluridisciplinaire vous permettra d’améliorer votre quotidien. Ces professionnels vous expliqueront qu’il n’est pas obligatoire de passer par l’étape de la frénotomie (incision partielle du frein) ou freinectomie (ablation totale du frein). Des exercices de massage et d’étirement autour de la bouche et du frein seront nécessaires avant de pouvoir statuer sur la nécessité de faire une frénectomie. Cet acte souvent controversé ne doit pas être fait de manière automatique. Une prise en charge pluridisciplinaire en amont et en aval est primordiale.
Tummy Time et méthode Guppy
Le Tummy Time est un temps de jeu sur le ventre. Il permet à bébé de redresser sa tête et de muscler toute la partie haute de son crâne, de la mâchoire jusqu'à la nuque. Allongé au sol, sur un tapis, vous pouvez inviter votre bébé à lever sa tête en agitant un jouet ou une image en noir et blanc. Puis vous lui ferez suivre l’objet des yeux, doucement, de gauche à droite. Cet exercice dure quelques secondes au départ. Puis, au fur et à mesure, votre bébé va prendre ses aises et poursuivra plus longtemps ce temps de jeu. Répétez plusieurs fois par jour ce type d’exercice. Vous pouvez profiter du moment de l’habillage et du déshabillage également pour boutonner dans le dos.
La méthode Guppy, à l'inverse, permet d'étirer le cou, le bas de la mâchoire et la langue. Les positions pratiquées sont encore plus utiles en cas de freins restrictifs buccaux. Elles facilitent les exercices d'étirements du frein.
Les Troubles Alimentaires Pédiatriques (TAP)
Le Trouble Alimentaire Pédiatrique (TAP) touche environ 25% des enfants dans la population générale. Et il est encore plus présent dans certaines pathologies, telles que les troubles neurodéveloppementaux. Ce trouble est notamment présent chez près de 61 % des enfants avec un Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA).
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Le Trouble Alimentaire Pédiatrique est défini dans la CIM 111 (version révisée en 2022) par une « perturbation de l’apport oral en nutriments, inappropriée pour l’âge, d’une durée d’au moins deux semaines et associée à un ou plusieurs des éléments suivants : dysfonctionnement médical, nutritionnel, des compétences oro-sensori-motrices et retentissement psycho-social ». Le TAP est donc, à présent, un diagnostic en tant que tel, et non plus un symptôme.
Ces difficultés peuvent apparaître très tôt, parfois dès les premiers mois de vie, par des difficultés de succion lors de l’allaitement ou de la prise de biberon, lors de la diversification, du passage à la cuillère ou aux morceaux. Il peut s’agir également d’une sélectivité alimentaire importante.
L'importance d'une approche pluridisciplinaire
Le lien entre les différents professionnels impliqués dans la prise en soins de ces enfants nous semble essentiel et riche. En considérant ces différents points et notre expérience clinique, nous avons mené une réflexion sur le travail en partenariat entre l’orthophoniste et l’ostéopathe. Notre expérience auprès d’enfants ayant un Trouble Neurodéveloppemental et l’observation des difficultés alimentaires de ces derniers nous ont permis de mettre en lumière la complémentarité entre le travail de l’orthophoniste et celui de l’ostéopathe. Nous avons pu mettre en corrélation, dans notre pratique, l’intervention de l’ostéopathe et l’évolution facilitée de l’enfant en orthophonie.
Rôle de l'orthophoniste
L’orthophoniste, après avoir réalisé un bilan des fonctions oro-myo-faciales (c’est-à-dire en relation avec le langage, la communication et l’alimentation), pourra identifier des difficultés oro-sensori-motrices pouvant entraîner des difficultés de succion, de coordination succion / déglutition / respiration, de mastication, des difficultés lors de la diversification, du passage à la cuillère ou aux morceaux. Chez un tout-petit (avant 4-6 mois), l’orthophoniste cherchera la présence des réflexes oraux. Pour les plus de 6 mois également, il observera la mobilité de la mandibule, de la langue, la tonicité des joues, des lèvres ainsi que leur étanchéité. Il regardera également l’aspect du palais, et la ventilation.
L’orthophoniste travaillera avec différents outils pour l’approche oro-motrice, veillera à proposer de multiples stimulations sensorielles (coussins texturés, main / doigt, outils texturés, outils vibrants, le froid, les odeurs, etc.), toujours avec douceur et avec l’accord du bébé ou de l’enfant. L’orthophoniste travaillera également en situation d’alimentation, en proposant des « repas thérapeutiques », mais aussi en travaillant sur les repas à la maison. Il pourra également, en fonction de l’âge de l’enfant, proposer d’autres contenants, d’autres outils pour s’alimenter.
Rôle de l'ostéopathe
L’ostéopathe, grâce à un interrogatoire préliminaire précis et global, évaluera la mobilité des différentes parties du corps du bébé (membres, système viscéral, langue, mâchoire…). L’ostéopathe va alors évaluer la mobilité de la langue ainsi que de la mâchoire. Tout d’abord, en testant le réflexe de succion, ce qui lui permettra d’observer ou non la présence d’un réflexe nauséeux. Puis l’ostéopathe testera l’extension de la langue (est ce qu’elle peut sortir correctement de la bouche…), mais aussi son élévation et latéralisation.
En fonction de ce que l’ostéopathe aura retrouvé aux différents tests ostéopathiques, il pourra relâcher les tensions. La prise en soin ostéopathique, en règle générale bien sûr, mais en particulier chez les tous petits et enfants, se fait en douceur et en présence des parents. Mais aussi, en prenant le temps afin que l’enfant ou bébé ne développe pas d’avantage d’appréhension au contact de cette zone.
Consultation "regards croisés"
Nous prenons le temps d’écouter les parents. Puis nous procédons à nos bilans respectifs et complémentaires. Enfin, à l’issue de ce bilan, nous présentons à la famille les résultats de nos observations. En se basant sur notre expérience clinique et sur nos connaissances de la prise en soins des difficultés alimentaires du jeune enfant, nous avons mis en place cette consultation « regards croisés de l’ostéopathe et de l’orthophoniste ». La complémentarité entre nos deux professions nous permet de travailler en équipe et en partenariat avec la famille. Et ce, afin de leur proposer la prise en charge la plus efficace et la plus adaptée possible.
Autres Considérations Importantes
Allergies et Intolérances Alimentaires
Dans le cas d’une suspicion d’intolérance au gluten, il est préférable de faire les prise de sang au préalable de l’éviction. Ceci étant dit, certains allergologues ne parlent pas et n’évoquent jamais les allergies retardées. Pourtant elles existent. Ils se basent sur les résultats de prise de sang pour dire que le bébé n’a rien, pourtant les symptômes sont là. Une allergie retardée n’apparait pas aux prises de sang ni aux prick tests. Seule une éviction la confirme, et si vous observez des symptômes listés ci dessus chez votre bébé elle mérite d’être envisagée.
Faire une éviction n’est pas aisée et demande souvent de réorganiser toutes ses habitudes. Comme dit au dessus les symptômes peuvent avoir plusieurs causes (tension, frein, blocages…) donc l’éviction à elle seule peut ne pas suffire. Cela ne signifie pas qu’elle n’est pas nécessaire pour autant. Aussi ce ne sont pas toujours les plv en cause, mais parfois un autre allergène. Et il y a des enfants polyallergiques.
Facteurs Environnementaux et Alimentaires
- Dénaturation des aliments : Aujourd’hui les aliments que nous consommons sont de piètre qualité et cette qualité peut jouer sur notre manière de les digérer.
- Théories sur le gène MTHFR : les personnes qui auraient ce gène transformé auraient une forme de déficience enzymatique qui fait qu’ils digèrent moins bien de nombreux aliments et leur corps et organes ont des difficultés à se détoxifier. Les vitamines et minéraux essentiels sont aussi mal assimilés et cela peut causer des carences.
Allaitement et Développement Oro-facial
Au sein : les muscles masticateurs font avancer le lait, et cela stimule la mandibule (mâchoire inférieure) qui se développe de ce fait. La bouche est grande ouverte. le flux de lait et avale de l’air. C’est pour cette raison qu’aucun contenant pour donner le lait ne protège complètement du risque de confusion. Parmi tous les contenants pour donner du lait, le biberon est le champion de la confusion toute marque confondue (si on vous prétend le contraire on essaie de vous vendre un produit). pour obtenir du lait. Le bébé ne ‘préfère’ pas le biberon, il s’oriente vers là où il obtient le plus de lait, le plus facilement.
Souvent présentés comme une aide, ils sont un faux ami de l’allaitement : ils se substituent à de l’aide compétente pour la mise au sein qui donnerait des moyens à la mère de s’en sortir seule et aiderait à la prise de confiance. Au lieu d’apprendre comment gérer des seins engorgés ou des difficultés de succion, maman devient dépendante de cet objet pour la mise au sein. Une confusion indique souvent qu’une relactation est nécessaire, c’est à dire que la mère va devoir faire des efforts pour relancer la lactation. Cela demande du temps, de la patience, de la disponibilité, un tire-lait.
De la même manière qu’avec la tétine, la succion nutritive est remplacée par de la succion à vide, le bébé s’endort sans avoir stimulé et tété. En effet, eux qui ont tellement de difficultés se retrouvent avec une alternative qui met moins à l’épreuve leur succion. Il n’y a rien comme exercice plus exigeant pour la langue que de téter. La réalité est malheureusement qu’aujourd’hui du fait du travail des lobbies et du manque d’intérêt pour l’allaitement, les professionnels n’informent pas sur la confusion. Ils pensent que c’est un mythe ou que c’est un risque qui n’existe plus après un mois, ou bien qu’un bébé est suffisamment intelligent pour faire la différence, qu’il suffit que le biberon soit donné par quelqu’un d’autre que la mère pour l’éviter. Ils transmettent ces idées reçues et propagent de la désinformation autour d’eux. Comment peut-on affirmer que le risque de confusion est moindre passé un mois alors que si peu de personnes sont capables de diagnostiquer les difficultés de succion des bébés, les freins postérieurs, les tensions physiques ?
Posture Orale et Développement Facial
La posture orale dominante (ce que fait la bouche quand on mange pas), l’inclinaison détermine comment elle va croitre. Bouche fermée, dents en contact et langue au palais. Une mauvaise posture orale peut être la conséquence de difficultés pour respirer.
Respiration et Santé
D’après Buteyko, la respiration normale ne doit pas etre vue, ni entendue, doit se faire bouche fermée. L’hyperventilation lors d’efforts est mauvais pour la santé, le sang ne parvient pas à apporter l’oxygène aux tissus. La thérapie myoposturelle qui consiste à trouver un équilibre physique, comme les bonnes manières de l’époque. Mais aussi mâcher vraiment, avaler avec les dents qui se touchent.
Respirer par la bouche réduit la quantité de salive dans la bouche et réduit la production. Une bouche sèche est l’une des causes de maladie de la gencive, caries, les gencives inflammées de la gingivite qui peut devenir une periodonditis. Si non traiter la periodontitis peut permettre aux bactéries d’avoir accès à la circulation sanguine et causer des infections aux niveaux du cœur.
Comment on respire pendant qu’on dort peut avoir des conséquences sur la santé : au niveau du cœur, diabète, maladies mentales. Les enfants qui font de l’apnée ont plus de chances que les autres enfants d’avoir des difficultés d’apprentissage, des soucis de comportement, de l’hyperactivité, des blessures au cerveau, de faire de la dépression.
Mastication et Alimentation
Une nourriture de plus en plus raffinée et moins de mâchage empêchent la mâchoire de se développer correctement. D’après les auteurs, Weston Price a fait des observation intéressantes mais c’est pas les nutriments et la qualité de la nourriture qui est en cause mais sa forme, le fait qu’on mâche plus. Hamburgers, viande moulue, glaces, purées pour bébé, à cause de l’industrialisation, moins d’’exercices pour les muscles du visage Les régimes alimentaires de nos ancêtres contenaient moins de carbohydrates et sucres, donc moins de caries. Maintenant beaucoup plus, donc caries. Le changement de la flore buccale a causé les caries.
Exercices et Habitudes
- Réserver deux ou trois minutes par jour à un repas pour se concentrer sur la mastication et mâcher jusqu’à ce que la nourriture se liquéfie. Toujours joindre les lèvres et les dents. Compter à haute voix de 1 à 60 (30 pour les plus jeunes). S’arrêter entre chaque nombre et mettre ses lèvres en contact. Tous les 5 nombres respirer par le nez.
- Utiliser la bonne ponctuation est un excellent exercice pour apprendre à respirer par le nez.
- Mâcher un chewing gum sans sucre et assez dur 30 mn par jour, des deux côtés en fermant la bouche et en respirant par le nez. Être attentif aux mouvements et à la déglutition.
Diversification Menée par l'Enfant (DME)
On n’apprend pas aux enfants à mâcher leur nourriture correctement et à poser leur langue au palais. La pratique de la diversification alimentaire menée par l’enfant (ou blw = baby led weaning) est également fondamentale.
Autres Problèmes de Santé chez le Nourrisson
Outre les conditions détaillées ci-dessus, il existe d'autres problèmes de santé qui peuvent affecter les nourrissons.
- Syndrome de Rett : Pathologie très rare.
- Syndrome de Potter : Mortel pour le nourrisson atteint de cette maladie.
- Imperforation anale : Nécessite un traitement spécifique.
- Frein de lèvre : Peut nécessiter une intervention si restrictif.
- Obstruction du canal lacrymal : Peut provoquer des infections.
- Cryptorchidie : Un testicule n’est pas descendu dans les bourses, à différencier de l’ectopie testiculaire.
- Fente labio-palatine : Touche un enfant sur 750 en France chaque année.
- Sirénomélie : Malformation extrêmement rare, peut entraîner rapidement le décès des nourrissons atteints.
- Plagiocéphalie : La tête plate est fréquente chez les bébés.
- Syndactylie : Bébé a les doigts collés, malformation congénitale fréquente.
- Pied bot : Déformation du pied.
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