Un mal de tête, quelle que soit son intensité, peut avoir diverses origines. Si certains sont passagers, d'autres se répètent régulièrement, entrant dans la catégorie des migraines. Une distinction s'impose entre la migraine classique et la migraine ophtalmique, aussi nommée migraine avec aura. Cet article explore en détail la migraine ophtalmique, ses liens avec l'ovulation et les options de traitement.
Qu'est-ce que la Migraine ?
La migraine, qui apparaît généralement entre 10 et 40 ans, dure de 2 à 72 heures. Elle affecte environ 10% de la population française et peut impacter considérablement la qualité de vie. En France, elle est souvent sous-diagnostiquée.
Par définition, la migraine est un mal de tête d'intensité variable, caractérisé par des douleurs récurrentes et pulsatiles, souvent localisées à une partie du crâne. Des troubles digestifs ou neurologiques peuvent l'accompagner. La migraine se manifeste par des crises répétitives qui peuvent impacter les activités professionnelles et les relations sociales.
De nombreux facteurs peuvent déclencher les migraines, notamment :
- Un changement radical dans le rythme de vie, source de stress.
- L'absence de régularité dans la prise des repas, qu'ils soient trop copieux ou manqués.
- La consommation de chocolat, de charcuterie ou d'excitants comme le tabac, le café ou l'alcool.
- Les éléments environnants impactant les sens, comme le bruit, les odeurs ou les lumières clignotantes.
- Les conditions météorologiques, notamment une chute soudaine de la pression atmosphérique.
Les facteurs hormonaux jouent un rôle important, car les femmes sont plus susceptibles d'être atteintes de migraines. Ces facteurs se traduisent par une diminution soudaine des sécrétions hormonales, en particulier pendant la phase menstruelle, ce qui est connu sous le nom de migraine cataméniale.
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Les Symptômes de la Migraine Ophtalmique (Migraine avec Aura)
L'apparition d'une migraine peut être précédée de signes avant-coureurs, appelés auras migraineuses. La migraine ophtalmique, caractérisée par des symptômes visuels, est donc une migraine avec aura. De nombreux spécialistes utilisent le terme "migraine ophtalmique" pour désigner toute migraine avec aura visuelle.
La migraine avec aura se manifeste fréquemment (80 à 90% des cas) par des nausées et des vomissements. Elle peut également se manifester par des phénomènes neurologiques impressionnants qui annoncent l'arrivée de la céphalée. Il arrive parfois que la phase d'aura se déclenche simultanément à la phase de céphalées, surtout dans le cas des migraines accompagnées.
La migraine ophtalmique touche plus souvent les jeunes adultes, en particulier les femmes. Les migraines avec aura visuelles se distinguent des céphalées classiques par une dilatation excessive des vaisseaux sanguins de la tête, précédée d'une contraction. Contrairement aux céphalées classiques, les migraines ophtalmiques peuvent durer plusieurs heures, voire plusieurs jours, et récidiver plusieurs fois par mois.
Les premiers signes précurseurs se manifestent par une vive douleur affectant un seul côté du crâne. Ce type de migraine s'accompagne de troubles visuels, tels que des impressions visuelles ou scotomes scintillants.
D'autres symptômes, plus rares, peuvent annoncer une migraine ophtalmique, comme des troubles visuels importants (cécité partielle ou totale durant plusieurs minutes), un voile gris ou trouble dans le champ de vision, ou une distorsion du champ de vision. Voici les signes révélateurs de l'imminence d'une migraine avec aura :
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- Scotomes scintillants : points lumineux visibles au milieu du champ de vision, puis à la périphérie.
- Hémianopsie latérale homonyme : impossibilité pour les deux yeux de voir aussi bien du côté gauche que du côté droit.
- Points noirs.
- Dessins géométriques.
Bien que qualifiée d'ophtalmique, la migraine avec aura peut se manifester sur d'autres parties du corps, comme les lèvres (troubles de la sensibilité) ou les doigts. Selon la zone du cerveau atteinte, elle peut entraîner une perte de coordination ou des difficultés à parler.
Les Causes de la Migraine Ophtalmique
Les causes de la migraine et de la migraine ophtalmique sont similaires et imputables à trois facteurs principaux :
- Hérédité.
- Facteurs hormonaux (surtout chez les femmes).
- Facteurs psychologiques.
L'apparition d'une migraine, qu'elle soit ophtalmique ou non, peut être due à des raisons héréditaires ou environnementales. Les migraines avec aura sont plus fréquentes en cas d'hérédité. Une migraine est considérée comme héréditaire lorsqu'elle touche fréquemment plusieurs membres d'une même famille. La transmission se fait par l'intermédiaire de nombreux gènes, ce qui explique qu'elle n'apparaît pas à toutes les générations.
Il serait incorrect d'affirmer que la migraine est une maladie d'origine hormonale. Les femmes atteintes de migraines ne présentent pas de signes précis de troubles hormonaux. En réalité, les migraines ont un impact sur les variations des taux hormonaux. Les femmes sont plus facilement touchées par la migraine que les hommes. Chez les femmes, 10 à 15 % des migraines commencent pendant la puberté. La puberté joue un rôle important sur la migraine sans aura, par rapport à la migraine ophtalmique. Les crises de migraines diminuent, voire disparaissent, pendant la grossesse. Les crises de migraines s'accentuent pendant la période de préménopause avant de s'arrêter complètement à la ménopause. Les périodes menstruelles ont un lien direct avec l'apparition des migraines, en particulier des migraines sans aura, comme les migraines cataméniales.
Les causes psychologiques sont liées au stress ou à l'anxiété. Les personnes sujettes à la migraine ont une réactivité particulièrement forte face au stress. Il existe des cas où la migraine et le stress sont intimement liés. Si le stress est une source de migraine, le caractère répétitif de cette dernière peut être à l'origine de stress pour un individu. Un patient migraineux est donc plus vulnérable aux troubles anxieux et dépressifs, car la présence de ces troubles favorise la survenue des crises.
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Migraine et Ovulation
De nombreuses femmes souffrent de maux de tête au milieu de leur cycle menstruel et s'interrogent sur les causes. L'ovulation peut provoquer des maux de tête en raison des changements hormonaux soudains qui se produisent dans le corps. Ces changements peuvent entraîner des maux de tête et d'autres symptômes comme des nausées.
L'ovulation se produit généralement vers le milieu du cycle menstruel, par exemple le 14e jour d'un cycle de 28 jours. Les hormones telles que l'œstrogène et l'hormone lutéinisante (LH) augmentent à des moments précis du cycle menstruel pour déclencher l'ovulation. Pendant l'ovulation, un ovule vivant est disponible pour la fécondation. Bien que l'ovulation soit essentielle à la reproduction, les changements hormonaux peuvent parfois entraîner des symptômes physiques, notamment des maux de tête.
Les maux de tête après l'ovulation sont associés à des changements hormonaux. L'une des principales causes est la fluctuation des niveaux d'œstrogène et de progestérone. Les femmes sujettes aux migraines peuvent souffrir de maux de tête plus fréquemment pendant la phase d'ovulation. La chute des œstrogènes après l'ovulation peut agir comme déclencheur de migraines.
L'ovulation peut parfois entraîner une légère déshydratation en raison des changements de température corporelle et de l'augmentation du métabolisme. De nombreuses femmes ressentent des symptômes liés au stress au cours des différentes phases du cycle menstruel, ce qui peut également contribuer aux maux de tête. Les fluctuations hormonales, notamment pendant l’ovulation, peuvent affecter la glycémie.
Migraine Cataméniale : Une Forme Spécifique
La migraine cataméniale, aussi appelée migraine menstruelle ou hormonale, est une forme spécifique de migraine qui survient en lien avec les variations hormonales du cycle menstruel, en particulier la chute brutale du taux d'estradiol (un type d'œstrogène). Elle apparaît généralement dans les deux jours précédant les règles ou pendant les premiers jours de menstruation.
La migraine cataméniale se manifeste souvent de manière plus intense, plus longue et plus résistante aux traitements que les migraines “classiques”. Ces migraines peuvent perturber significativement la qualité de vie, tant sur le plan professionnel que personnel.
Elle est directement liée à la chute des œstrogènes. Comme une migraine classique, elle se manifeste par des maux de tête intenses, parfois invalidants. Les céphalées peuvent être associées à d’autres symptômes, comme des nausées ou des troubles visuels.
Chez les femmes qui souffrent de migraine cataméniale, la chute brutale du taux d'œstradiol endogène, qui atteint son minima en général le 1er jour des règles, mais parfois jusqu'à 5 jours avant, constitue un puissant facteur déclenchant. Les crises sont dites hormonodépendantes.
Les symptômes de la migraine menstruelle ne diffèrent pas de ceux d’une migraine classique sans aura : douleur principalement d'un seul côté de la tête, aggravée par les activités physiques, pouvant être accompagnée de nausées et de vomissements et d'une hypersensibilité à la lumière et au bruit.
La migraine cataméniale « pure », survenant exclusivement autour du moment des règles, est rare (7% des migraineuses). En revanche, une migraineuse sur trois a des crises menstruelles associées à d’autres crises pendant le cycle.
Traitements de la Migraine Ophtalmique et Cataméniale
Traitements Médicamenteux
Pour soulager la migraine ophtalmique, seuls les antidouleurs classiques sont efficaces. Dans ce cas précis, il s'agira de la prise d'antalgique. Un avis médical est indispensable car la migraine se manifeste de plusieurs manières et le remède doit être adapté aux symptômes. Parmi les traitements recommandés, on trouve :
- L'aspirine ou le paracétamol.
- L'argot de seigle.
- L'anti-inflammatoire.
- Le sumatriptan.
- L'antidépresseur.
Pour choisir le médicament adapté, un pharmacien peut vous conseiller. Certaines pharmacies en ligne proposent des produits spécifiques, tels que :
- Le coussin thermique masque yeux Actipoche, qui soulage la douleur due à une migraine en s'appliquant sur les yeux et la tempe.
- Le Phapax des laboratoires Lehning, une association de composants homéopathiques pour traiter les migraines.
- Le NurofenFlash, un médicament à base d'ibuprofène, qui calme la douleur et la fièvre.
- La Migralgine, contenant du paracétamol et de la codéine, qui empêche la transmission de la douleur et renforce l'action du paracétamol.
- Le crayon antimigraineux Macar, à base de menthol pur.
- Le roller pour maux de tête Puressentiel, renfermant 9 huiles essentielles aux bienfaits déstressants, calmants et relaxants.
La médecine allopathique propose aux patientes atteintes de migraines cataméniales différentes possibilités de traitement, allant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à la prise d’anti-migraineux spécifiques comme les triptans.
En première intention, ce sont les antalgiques non spécifiques qui sont recommandés, à savoir les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui doivent être pris le plus précocement possibles pour être efficaces. Une association aspirine et anti-nauséeux (métoclopramide) peut être envisagée en cas de nausées associées aux maux de tête.
Dans un second temps, lorsque les traitements non spécifiques ont montré leurs limites, des médicaments spécifiques de la crise migraineuse sont prescrits. Il s’agit des triptans ou des dérivés ergotés. Les triptans permettent de réduire le phénomène à l’origine des douleurs de dilatation des vaisseaux sanguins présents dans le cerveau. Ils peuvent être associés aux AINS. Les dérivés ergotés sont prescrits en cas de contre-indication aux triptans. Ils ne doivent pas être associés avec ces derniers.
Dans le cas spécifique des migraines cataméniales, le médecin peut parfois préférer prescrire un traitement hormonal préventif. Il se présente sous forme de patch ou de crème et assure la libération d’œstrogènes. La prescription d’un contraceptif oral à prendre en continu est une autre alternative lorsque la patiente souhaite une contraception. Il est à noter que parfois, la contraception est à l’origine des crises ou de leur exacerbation.
Destiné à diminuer la fréquence des crises et à en atténuer les symptômes, le traitement préventif non spécifique à base d'AINS est administré deux fois par jour en péri-menstruel. Un traitement préventif spécifique vise à éviter la chute brutale des œstrogènes. Ce traitement est aussi possible lorsque les crises de migraine surviennent chez des femmes sous contraception estroprogestative durant la fenêtre d'interruption de la pilule ou de ses alternatives, anneau vaginal ou patch. Il est alors aussi possible de choisir un contraceptif oral à prendre en continu ou avec des fenêtres d'interruption raccourcies à quatre ou deux jours.
Approches Naturelles et Alternatives
De nombreuses femmes privilégient aujourd’hui un traitement naturel contre les migraines liées au cycle.
Bandeau migraine froid : L’utilisation d’un bandeau migraine froid, placé sur le front ou la nuque, peut apporter un soulagement rapide en début de crise. Le froid provoque une vasoconstriction des vaisseaux dilatés, ce qui diminue la pression et la douleur pulsatile caractéristiques des migraines.
Huile essentielle de menthe poivrée : Appliquée localement sur les tempes sous forme d’huile essentielle (diluée), elle offre une sensation de fraîcheur apaisante et un effet antalgique naturel.
Plantes régulatrices hormonales : Certaines plantes comme l’actée à grappes noires, l’angélique chinoise (dong quai) ou le gattilier sont reconnues pour leur action régulatrice sur les hormones féminines.
Acupuncture : Issue de la médecine traditionnelle chinoise, elle est particulièrement indiquée pour agir à la fois sur la douleur et le déséquilibre hormonal.
Magnésium et Vitamine B2: Selon plusieurs études scientifiques, le magnésium permettrait de réduire la fréquence des migraines d’en moyenne 40% ainsi que l’intensité de la douleur lors des crises. La vitamine B2 contribue à stabiliser le métabolisme énergétique du cerveau perturbé pendant une crise de migraine.
Conseils de Style de Vie
Si vous souffrez de maux de tête après l'ovulation, plusieurs remèdes peuvent vous aider à réduire la fréquence et l'intensité de la douleur.
- Hydratation : Buvez beaucoup d’eau tout au long de la journée pour éviter la déshydratation et les maux de tête associés à la déshydratation.
- Gestion du stress : Des études montrent que les femmes qui subissent un stress pendant l’ovulation ont des chances de conception nettement plus faibles. Cela signifie que le stress n’est pas seulement un facteur contribuant aux maux de tête, mais qu’il peut également nuire à la fertilité.
- Alimentation équilibrée : Maintenez une glycémie stable en mangeant de petits repas fréquents riches en protéines, en graisses saines et en glucides complexes. Un apport sain en nutriments peut également améliorer les fluctuations hormonales et prévenir les symptômes associés, notamment les maux de tête.
Ostéopathie
En ostéopathie, les migraines et céphalées représentent le quatrième motif de consultation. Les ostéopathes auraient des effets favorables sur ce trouble en :
- Débloquant les lombaires et le bassin car un blocage peut majorer la congestion des plexus veineux utérin et sacré, entraînant des tensions sur la dure-mère et favorisant alors l’apparition de stases sanguines et de migraines.
- Travaillant au niveau du crâne en équilibrant les tensions ligamentaires et membraneuses. Par le biais du liquide céphalo-rachidien, il pourrait jouer sur l'axe hypothalamo-hypophysaire et la régulation de la production des hormones sexuelles. De plus, le manque de mobilité suturale au niveau des os du crâne peut être un facteur contributif de la migraine.
- Agissant par certaines techniques sur le système nerveux autonome en augmentant temporairement l’expression du système orthosympathique ou parasympathique. Utiliser ces techniques permettrait un traitement de l’étiologie, essentiellement hormonale, des migraines cataméniales.
- Travaillant au niveau des viscères : une structure libérée de toutes contraintes mécaniques est indispensable à un bon apport sanguin, entraînant un approvisionnement optimal en nutriments et hormones aux viscères pelviens.
Quand Consulter un Médecin ?
Les maux de tête liés à l'ovulation disparaissent généralement d'eux-mêmes, mais si vous les trouvez frustrants, vous pouvez vous procurer des analgésiques en vente libre comme l'ibuprofène ou le paracétamol pour vous soulager. Une compresse chaude sur le cou et les épaules peut soulager les céphalées de tension.
Le diagnostic d’une migraine cataméniale est réalisé par le médecin traitant selon les symptômes décrits par la patiente. Pour aiguiller le médecin, il peut être utile de tenir un calendrier des crises en prenant soin de noter la date, l’heure et la durée de chaque crise.
Si les migraines menstruelles ne répondent pas aux traitements conventionnels ou approches hormonaux, il est possible que vos douleurs soient liées aussi à la compression d’un nerf ou vaisseaux dans le front, nuque ou tempes.
Cependant, aucune douleur intense ou récurrente ne doit être banalisée. En cas de doute, de symptômes inhabituels ou si les crises deviennent invalidantes, il est essentiel de consulter un professionnel de santé.
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