L'infertilité touche un couple sur cinq et la stimulation ovarienne est une des solutions proposées pour aider ces couples à concevoir. L'Ovitrelle, un médicament à base de choriogonadotrophine alfa, joue un rôle clé dans ce processus. Cet article explique en détail le rôle de l'Ovitrelle, son fonctionnement, son utilisation dans les traitements de fertilité, et les précautions à prendre.
Qu'est-ce que l'Ovitrelle ?
L'Ovitrelle est un médicament contenant de la choriogonadotrophine alfa, un analogue de l'hormone gonadotrophine chorionique humaine (hCG), souvent appelée "hormone de grossesse". Cette hormone est essentielle au bon déroulement de la grossesse. L'Ovitrelle ressemble à l'hormone lutéinisante (LH) et se fixe sur les mêmes récepteurs, ce qui lui permet de déclencher l'ovulation.
Au cours d'un cycle menstruel normal, l'ovulation (la libération de l'ovocyte par le follicule) est déclenchée par un pic de LH. L'injection d'Ovitrelle, administrée par voie sous-cutanée, provoque ce pic artificiellement, permettant ainsi de déclencher l'ovulation chez les patientes suivant un traitement de procréation médicalement assistée (PMA), comme l'insémination artificielle (IIU) ou la fécondation in vitro (FIV).
Quand et Comment Utiliser Ovitrelle ?
Détermination du moment idéal pour l'injection
Dans le cadre d'une insémination intra-utérine (IIU), le médecin détermine le jour de l'IIU en se basant sur la courbe de température de la femme, les dosages hormonaux (effectués par prise de sang trois jours de suite avant l'ovulation présumée) et les échographies.
L'injection d'Ovitrelle est effectuée lorsque le ou les plus gros follicules ont atteint la taille adéquate (entre 17 et 22 mm) et que le taux d'œstradiol est suffisant. Dans certains cas, la surveillance hormonale peut révéler que l'ovulation s'est déclenchée spontanément, rendant l'injection d'Ovitrelle inutile.
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Protocole d'administration
Le traitement par Ovitrelle doit être instauré et suivi par un médecin spécialisé dans le traitement des troubles de la fertilité. L'Ovitrelle est administré par injection sous-cutanée, généralement dans la cuisse ou le ventre. Une dose d'Ovitrelle (250 microgrammes) est administrée 24 à 48 heures après que les ovaires ont produit des follicules suffisamment matures, c'est-à-dire des ovules prêts à être libérés. Chez les femmes suivant un traitement favorisant la fertilité, cette dose est administrée en général 24 à 48 heures après la dernière administration du traitement de stimulation ovarienne, comme un traitement à base d'hormone folliculo-stimulante (FSH) ou de gonadotrophine ménopausique humaine (hMG). L'heure de l'injection est très précise, en général vers 22h00.
Déclenchement de l'ovulation et procédures associées
Le déclenchement de l'ovulation par l'injection d'Ovitrelle mime le pic naturel de LH, ce qui provoque la reprise de la méiose pour les ovocytes bloqués au stade de "vésicule germinale".
Dans le cadre d'une FIV, la ponction ovocytaire, qui consiste à recueillir le liquide folliculaire contenant les ovocytes dans les ovaires, est effectuée 32 à 36 heures après l'injection d'Ovitrelle. Cette procédure est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale. Le gynécologue utilise une aiguille de ponction pour collecter le liquide folliculaire à travers la paroi vaginale sous contrôle échographique.
Stimulation Ovarienne : Un Aperçu
La stimulation ovarienne est un traitement hormonal utilisé pour augmenter les chances de grossesse. Elle peut être utilisée seule, dans le cadre d'une insémination artificielle ou d'une fécondation in vitro (FIV). Elle est proposée aux femmes présentant une infertilité idiopathique ou des troubles de l'ovulation, comme ceux liés au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Étapes de la stimulation ovarienne
- Bilan de fertilité: Après un interrogatoire, le médecin prescrit des examens complémentaires pour déterminer l'origine de l'infertilité. Ce bilan comprend une hystérosalpingographie (radio des trompes) pour vérifier la perméabilité des trompes, ainsi qu'une prise de sang et une échographie pelvienne pour évaluer la réserve ovarienne.
- Traitement hormonal: La stimulation ovarienne consiste à stimuler les ovaires afin d'obtenir la maturation d'un ou deux follicules. Le traitement peut inclure le citrate de clomifène (inducteur de l'ovulation) ou des injections de gonadotrophines (FSH ou FSH-LH). Le traitement par gonadotrophines débute généralement au 2ème jour du cycle, à la dose prescrite par le médecin, et est administré par voie sous-cutanée entre 18h et 20h. La stimulation ovarienne dure environ 14 jours.
- Monitorage de l'ovulation: L'ovulation est contrôlée par des monitorages réguliers, comprenant 2 à 3 échographies et des dosages hormonaux. L'objectif est de contrôler la taille des follicules et de vérifier la présence d'un ou deux follicules matures. Le monitorage de l'ovulation démarre souvent le 5ème jour du traitement.
- Déclenchement de l'ovulation: Après la stimulation, une injection sous-cutanée d'Ovitrelle est réalisée pour déclencher l'ovulation et libérer l'ovocyte mature. Les rapports sexuels sont alors programmés 36 heures après le déclenchement de l'ovulation.
- Suivi post-ovulation: Dans le cadre d'une IIU, le sperme est préparé et replacé directement dans l'utérus 36 heures après le déclenchement de l'ovulation. Dans le cadre d'une FIV, la ponction ovocytaire est réalisée 36 heures après le déclenchement de l'ovulation, suivie de la fécondation in vitro et du transfert embryonnaire.
Risques et Précautions
Comme tout médicament, l'Ovitrelle peut entraîner des effets secondaires. Les effets indésirables les plus fréquents sont les suivants :
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- Réactions locales au point d'injection (douleur, rougeur, gonflement)
- Maux de tête
- Fatigue (sensation de malaise)
- Douleur abdominale (mal au ventre)
- Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (sensation de malaise, prise de poids, diarrhée)
L'Ovitrelle ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
- Hypersensibilité (allergie) à la choriogonadotrophine alfa ou à l'un des autres composants
- Tumeurs de l'hypothalamus, de l'hypophyse, de l'ovaire, de l'utérus ou du sein
- Insuffisance ovarienne
- Hypertrophie ovarienne ou kystes sans relation avec un syndrome des ovaires polykystiques
- Saignements vaginaux d'origine indéterminée
- Grossesse ectopique (grossesse extra-utérine) au cours des trois mois précédents
- Troubles thromboemboliques (de la coagulation) évolutifs
Il est crucial de signaler à votre médecin tout antécédent médical et tout traitement en cours avant de commencer un traitement par Ovitrelle.
Risques liés à la stimulation ovarienne
La stimulation ovarienne peut entraîner un risque d'hyperstimulation ovarienne, résultant d'une réponse folliculaire excessive. Les protocoles de stimulation sont conçus pour minimiser ce risque. Un autre risque est celui de grossesse multiple, c'est pourquoi la stimulation ovarienne est étroitement surveillée par de nombreuses échographies. Au-delà de 2 follicules dans le cadre d'une stimulation ovarienne simple ou d'une insémination artificielle, l'ovulation n'est généralement pas déclenchée. Dans le cadre d'une FIV, le transfert d'un seul embryon est privilégié lors de la première tentative, en particulier pour les patientes de moins de 37 ans.
Il existe des contre-indications à la FIV, notamment pour les femmes atteintes d'un cancer du sein. Pour les femmes âgées de plus de 38 ans, une échographie mammaire est souvent demandée avant de démarrer le protocole pour vérifier l'absence de lésion.
Ovitrelle et Fécondation In Vitro (FIV)
La FIV est une technique de PMA utilisée en cas d'échec des traitements précédents ou en première intention en cas d'infertilité d'origine tubaire (trompes bouchées). La stimulation ovarienne dans le cadre d'une FIV est réalisée avec des doses d'hormones plus élevées que dans les protocoles de stimulation simple ou d'insémination artificielle.
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Déroulement de la FIV
- Stimulation ovarienne: La stimulation se déroule sur 10 à 15 jours avec des injections de gonadotrophines FSH ou FSH-LH en sous-cutanées. La surveillance est réalisée par des dosages hormonaux et des échographies plus fréquentes.
- Déclenchement de l'ovulation: L'injection d'Ovitrelle est réalisée pour déclencher l'ovulation.
- Ponction ovocytaire: 36 heures après le déclenchement de l'ovulation, la ponction d'ovocytes est réalisée sous anesthésie générale. Le jour de la ponction, le conjoint effectue un recueil de sperme.
- Fécondation: Il existe deux techniques de fécondation in vitro. Dans une FIV classique, les spermatozoïdes sont mis en contact directement avec les ovocytes au laboratoire. Pour la FIV-ICSI, un spermatozoïde est injecté directement dans l'ovule.
- Transfert embryonnaire: Le développement embryonnaire se fait en laboratoire pendant 2 à 5 jours, puis l'embryon est réintroduit dans l'utérus. Le nombre d'embryons transférés dépend de plusieurs facteurs, notamment le rang de la tentative, l'âge de la femme, la qualité de l'endomètre, la qualité morphologique des embryons et le nombre d'embryons obtenus. Le choix du nombre d'embryons à transférer est discuté entre l'équipe clinico-biologique et le couple lors de la consultation pré-transfert.
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