L'ocytocine est une hormone naturelle synthétisée par le cerveau, jouant un rôle crucial dans la reproduction sexuée chez les animaux depuis des millions d'années. En médecine, l'ocytocine de synthèse reproduit l'action de l'ocytocine naturelle et est utilisée pour augmenter la fréquence et l'intensité des contractions utérines pendant l'accouchement. Comme toute solution médicamenteuse, son administration nécessite des précautions.
Qu'est-ce que l'ocytocine de synthèse ?
L'ocytocine de synthèse, également appelée ocytocine exogène, est une version synthétique de l'ocytocine, une hormone naturelle produite par l'hypothalamus et libérée par l'hypophyse. Cette hormone joue un rôle essentiel dans la stimulation des contractions utérines pendant l'accouchement et favorise l'éjection du lait maternel lors de l'allaitement. Elle est constituée d'un peptide composé de 8 acides aminés.
Indications de l'ocytocine de synthèse pendant l'accouchement
L'ocytocine de synthèse est utilisée dans diverses situations obstétricales :
Déclenchement du travail : L'ocytocine est utilisée pour induire le travail lorsque des raisons médicales le justifient, plutôt que pour des raisons de commodité. Pour qu'un déclenchement par tampon d'ocytocine soit possible, le col doit être favorable (6 minimum au score de Bishop, qui évalue la maturité du col de l'utérus). Parfois, une micro dose d’ocytocine peut suffire à faire entrer votre corps en travail.
Accélération du travail : Lorsqu'il est utilisé correctement, l'ocytocine peut aider à accélérer le travail et à augmenter le taux d'accouchements par voie vaginale. L’administration d’oxytocine pendant le 1er stade du travail est justifiée en cas de dystocie dynamique. La vitesse de dilatation est considérée comme anormale si elle est inférieure à 1cm toutes les 4h au début de la phase active ou 1cm toutes les 2h à partir de 7cm de dilatation.
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Prévention de l'hémorragie post-partum : L'administration préventive d'oxytocine (APO) dès la sortie des épaules ou à la toute fin de l'accouchement est recommandée pour toutes les femmes (OMS) pour assurer une bonne rétraction utérine. L'oxytocine (ocytocine de synthèse) est utilisée par voie injectable dans la prise en charge des atonies utérines consécutives à une hémorragie de la délivrance (post-partum).
Rétraction utérine après chirurgie obstétricale : L'ocytocine est utilisée pour induire une rétractation utérine après une chirurgie obstétricale (césarienne, interruption de grossesse).
Administration et Posologie
L'ocytocine est administrée par voie intraveineuse (IV) ou intramusculaire (IM). La voie intraveineuse permet un contrôle plus précis de la dose et de l'effet.
Perfusion intraveineuse : Pour la perfusion, il est recommandé d'ajouter 5 UI (8,3 microgrammes) d'oxytocine à 500 ml d'une solution physiologique d'électrolytes (telle que le chlorure de sodium à 0,9 %). Pour les patients chez qui la perfusion de chlorure de sodium doit être évitée, une solution de dextrose à 5 % peut être utilisée comme diluant. La vitesse de perfusion initiale doit être de 1 à 4 mUI/min (2 à 8 gouttes/min ou 0,1 à 0,4 ml/min). Elle peut être augmentée progressivement par intervalles de 20 minutes minimum et par paliers de 1 à 2 mUI/min jusqu'à ce qu'un schéma de contraction similaire à celui d'un travail normal soit établi (3 à 5 contractions/10 min). La fréquence, la force et la durée des contractions ainsi que le rythme cardiaque fœtal doivent être soigneusement surveillés pendant toute la durée de la perfusion.
Injection intramusculaire : Chirurgie obstrétricale (césarienne, interruption de grossesse ): obtention d'une bonne rétraction utérine: 5 à 10 U.I. par voie IM ou 5 U.I.
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Lors d'un déclenchement sous ocytocine (Pitocin ou Syntocinon), les contractions débutent généralement dans les 30 à 60 minutes suivant l’injection. Parfois, cela peut durer plus longtemps, quelques heures voire, plus rarement, plusieurs jours. Chaque corps a sa propre réaction à l’action de l’oxytocine. En cas de déclenchement par oxytocine, il est recommandé de ne pas être trop pressée. N’hésitez pas à apporter de quoi vous occuper l’esprit en attendant le début du travail (livres, jeux de société, mots fléchés etc). Cela peut prendre quelques dizaines de minutes comme plusieurs heures parfois. Vous ne souhaitez pas de déclenchement par ocytocine ? D’autres solutions peuvent être testées avant de procéder à un déclenchement artificiel. Parfois, la marche peut suffire à induire le travail.
Effets de l'ocytocine
Les effets de l'ocytocine sont variés : elle favorise les contractions utérines lors de l'accouchement et l'éjection du lait lors de l'allaitement et elle diminue l'activité de l'amygdale impliquée dans la détection de la peur, tout en favorisant les liens mère-enfant. Elle présente un effet positif sur les interactions sociales et l'affection (empathie, confiance, générosité, attachement, mécanismes amoureux, lien conjugal, sexualité, sentiment d'appartenance à un groupe, monogamie, etc.) ainsi que dans la réponse au stress. Des études plus récentes ont démontré l'action bénéfique de l'ocytocine dans le mécanisme de l'autisme (où les taux d'ocytocine sont abaissés), de la schizophrénie, de la phobie sociale et de la dépression (y compris en post-partum, les taux d'ocytocine étant parfois abaissés chez les femmes à risques de développer une dépression du post-partum).
Moins de 1 % de la dose administrée est excrété sous forme inchangée dans les urines. Le volume de distribution apparent est d'environ 0,3 I/kg dans l'espèce humaine et la clairance métabolique est de l'ordre de 20 ml/kg/min.
Effets secondaires potentiels et précautions
L'ocytocine peut entraîner des effets secondaires, tant pour la mère que pour le fœtus. Il est donc essentiel de surveiller attentivement la patiente pendant l'administration.
Effets secondaires maternels
Hyperstimulation utérine : Une administration excessive d'ocytocine peut entraîner une hyperstimulation utérine, caractérisée par des contractions trop fréquentes, trop fortes ou trop longues. Cela peut provoquer une souffrance fœtale, une asphyxie, une hypertonie, des contractions tétaniques ou une rupture utérine.
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Hypotension : Une injection intraveineuse rapide d'ocytocine peut provoquer une hypotension immédiate et transitoire avec flush et tachycardie réflexe.
Effet antidiurétique : Très rarement, une perfusion trop prolongée d'ocytocine peut entraîner un effet antidiurétique qui se manifeste par une intoxication par l'eau transitoire avec céphalées, nausées, vomissements et convulsions.
Réactions allergiques : Des cas de réactions anaphylactiques ont été signalés suite à l’administration d’oxytocine chez des femmes présentant une allergie connue au latex.
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) : Dans de très rares cas, l'ocytocine peut augmenter le risque de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), d'autant plus si la femme présente d'autres facteurs de risques tels qu'un âge supérieur à 35 ans, des complications pendant la grossesse ou une grossesse de plus de 40 semaines gestationnelles.
Effets secondaires fœtaux
- Souffrance fœtale : L'hyperstimulation utérine peut réduire l'apport d'oxygène au fœtus, entraînant une souffrance fœtale.
- Asphyxie : Dans les cas graves, la souffrance fœtale peut évoluer vers une asphyxie, mettant la vie du fœtus en danger.
- Hyponatrémie : Une hyponatrémie est également possible chez le nouveau-né.
Contre-indications
L'ocytocine est contre-indiquée dans les situations suivantes :
- Hypersensibilité à l'ocytocine ou à l'un des composants présents dans le médicament.
- Dystocie (excès de volume fœtal ou mauvais positionnement du fœtus).
- Fragilité ou distension excessive de l'utérus.
- Hypertonie utérine ou souffrance fœtale quand l'accouchement n'est pas imminent.
- Troubles cardiovasculaires.
- Toxémie gravidique sévère.
- Prédisposition à l'embolie amniotique (mort fœtale in utero, hématome rétro placentaire).
- Placenta prævia (implantation du placenta dans la partie inférieure de l'utérus, au-dessus de l'ouverture du col de l'utérus).
Précautions d'emploi
Une extrême prudence s'impose chez les femmes ayant une prédisposition à l'ischémie myocardique, un syndrome du QT long ou présentant des facteurs de risque de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) en post-partum. De plus, il faut éviter l'administration concomitante ou successive d’oxytocine et de prostaglandines. L'oxytocine doit impérativement être injectée par voie intraveineuse lente au risque de déclencher une hypotension immédiate transitoire avec flush et tachycardie réflexe si l'administration est trop rapide.
Interactions médicamenteuses
Certains anesthésiques volatils tels que l’halothane peuvent aggraver l’effet hypotenseur de l’oxytocine et réduire son action utérotonique. En cas d’administration concomitante, des troubles du rythme ont aussi été rapportés. L'ocytocine doit être considérée comme potentiellement arythmogène, en particulier chez les patientes présentant d'autres facteurs de risque de torsades de pointes tels que des médicaments qui allongent l'intervalle QT ou chez les patientes ayant des antécédents de syndrome du QT long.
Alternatives au déclenchement par ocytocine
Vous ne souhaitez pas de déclenchement par ocytocine ? D’autres solutions peuvent être testées avant de procéder à un déclenchement artificiel. Parfois, la marche peut suffire à induire le travail.
L'ocytocine est-elle trop utilisée en France ?
En France, l’accouchement est particulièrement médicalisé par rapport à d’autres pays européens, et l’administration d’oxytocine est l’un des principaux éléments de cette médicalisation. Des groupes de travail réunissant des sages-femmes, des gynécologues-obstétriciens, des épidémiologistes, un pédiatre et un anesthésiste ont travaillé pendant deux ans sur cette question cruciale. Les groupes de travail ont montré l’importance de redéfinir les différents stades du travail, dont la dernière définition datait des années 50. Plusieurs études ont mis en évidence la nécessité de faire évoluer cette définition. La phase de latence peut être très variable selon les femmes et sa durée doit être respectée au maximum par les soignants. La phase active débute à partir de 5-6 cm de dilatation.
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