La grossesse est une période de changements physiologiques importants pour la femme. Comprendre les étapes clés de la grossesse, les risques potentiels et les précautions à prendre est essentiel pour assurer le bien-être de la mère et de l'enfant à naître. Cet article aborde divers aspects de la grossesse, allant de la nidation et du port de charge à l'exposition aux rayonnements ionisants et aux complications potentielles telles que les fausses couches et les grossesses extra-utérines.
Définition de la Nidation et Importance
La nidation est un moment capital pour une grossesse, c'est là que tout commence vraiment. C'est l'étape qui suit la fécondation qui a lieu dans la trompe utérine. Une fois que l'ovule est fécondé, il devient œuf qui se divise en deux cellules, puis en quatre, puis en huit. Toutes ces divisions finissent par former une masse de cellules qui ressemble à une mûre. Voilà pourquoi il lui a été donné le nom de Morula. Au fur et à mesure qu'il se divise, cet œuf se déplace et se dirige vers l'utérus. Ce sont les contractions de la trompe qui le font avancer ainsi que les cils qui en recouvrent la paroi. Une fois dans l'utérus, l'œuf se fixe dans la paroi : c'est la nidation. Elle se passe entre le sixième jour et le dixième jour de la fécondation. C'est à dire que l'œuf se place dans la cavité utérine, plus exactement dans la muqueuse utérine. A ce moment, son enveloppe va se diviser en deux tissus. Une enveloppe se niche dans la couche de l'utérus qu'on appelle endomètre et la deuxième paroi va fournir les cellules nécessaires pour élaborer une cavité. C'est ainsi que se crée le placenta.
Il n'y a aucun symptôme de la nidation. Celle-ci demeure imperceptible. Ce sont les hormones HCG qui déclenchent les premiers signes de grossesse. Ces hormones sont sécrétées par le placenta, et ce sont aussi ces hormones que l'on détecte dans les tests de grossesse.
Premiers Signes de Grossesse et Diagnostic
L'un des premiers signes de grossesse est l'absence de règles à la date prévue. Une femme qui surveille sa courbe de température matinale peut observer un plateau thermique de plus de 16 jours. À l'examen gynécologique, l'utérus est globuleux et ramolli, le col utérin violacé et la glaire cervicale est absente. Des tests de grossesse en vente libre en pharmacie détectent la présence dans l'urine d'une forme d'h.C.G., la bêta-h.C.G., dès le 1er jour de retard des règles. L'échographie permet de voir le sac ovulaire à 5 semaines d'aménorrhée et l'embryon à 6 semaines. À 7 semaines, l'activité cardiaque de l'embryon est bien mise en évidence. La meilleure période pour dater une grossesse au moyen de l'échographie se situe entre la 8e et la 12e semaine d'aménorrhée.
Suivi Médical de la Grossesse
La surveillance médicale de la grossesse est effectuée par un gynécologue ou une sage-femme. Elle consiste en une série d'examens médicaux dont certains sont obligatoires. L'examen clinique complet comprend un examen cardiovasculaire et pulmonaire, un examen des seins et un examen gynécologique ainsi qu'un frottis de dépistage si le frottis précédent date de plus d'un an. Le médecin demande des examens complémentaires : détermination des groupes sanguins, dépistage de la rubéole, de la syphilis, de la toxoplasmose, voire du cytomégalovirus, de la drépanocytose pour les Africaines et de la thalassémie pour les femmes asiatiques ou du Moyen-Orient. Il propose également une recherche des sérologies de l'hépatite B et C, de la séropositivité au virus du sida. La recherche d'une protéinurie et d'une glycosurie est effectuée mensuellement. Une numération formule sanguine est obligatoire au 6e mois de grossesse. Un test précoce, appelé triple test, ou HT21, est proposé à la patiente entre la 14e et la 17e semaine d’aménorrhée ; il permet d’évaluer le risque d’anomalie chromosomique (trisomie) et de malformation du système nerveux.
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Risques et Précautions Durant la Grossesse
Plusieurs facteurs peuvent influencer le déroulement de la grossesse et nécessitent une attention particulière.
Exposition aux Rayonnements Ionisants
L'exposition aux rayonnements ionisants pendant la grossesse est une source d'inquiétude. La "règle des 10 jours" a été introduite par la CIPR pour les femmes en âge de procréer, stipulant que "autant que possible, les examens radiologiques devraient être réalisés dans les 10 premiers jours du cycle". Cependant, cette règle est de plus en plus remplacée par une "règle des 28 jours", qui permet de réaliser un examen radiologique à n'importe quel moment du cycle en l'absence de retard menstruel. Selon la CIPR 84, le risque induit par une dose fœtale inférieure à 100 mGy ne justifie pas une interruption de grossesse.
Il est essentiel de prendre des précautions lors d'examens de médecine nucléaire chez une femme en âge de procréer. Un interrogatoire de la patiente permet d'estimer la probabilité d'une grossesse. Avant toute administration de médicament radiopharmaceutique, toute femme en âge de procréer présentant un arrêt ou un retard des règles doit être considérée comme enceinte, sauf élément excluant totalement la possibilité de grossesse.
Les examens de médecine nucléaire sont autorisés durant la grossesse, mais l'utilisation d'activités administrées plus faibles et de temps d'acquisition plus longs permet de réduire la dose au fœtus. Une hydratation importante et des mictions fréquentes de la mère doivent être recommandées après administration de médicaments radiopharmaceutiques rapidement éliminés par les reins.
Une femme enceinte ne doit pas être traitée avec des produits radioactifs sauf si cette thérapie peut lui sauver la vie. La thérapie à l'iode est hautement contre-indiquée chez la patiente enceinte.
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Après une thérapie à l’iode radioactif, la femme est prévenue qu'elle doit éviter d'être enceinte pendant au moins 6 mois.
Chutes Pendant la Grossesse
Une chute, enceinte, n’est pas nécessairement grave, mais doit obligatoirement être prise au sérieux. Même si dans la majorité des cas, la femme enceinte est plus touchée physiquement que le fœtus, certaines complications peuvent survenir, notamment en fonction de la partie du corps touchée, de la violence de l’impact, mais également du terme de la grossesse. La nature du sol, la hauteur de la chute et la présence ou non d’un choc direct sur le ventre constituent également des critères susceptibles d’influer sur la gravité de l’atteinte potentielle. Il faut toutefois rappeler que le liquide amniotique joue un rôle protecteur majeur dans ce type de situations en amortissant les chocs pour le bébé. Néanmoins, des complications graves peuvent survenir : décollement placentaire, fracture fœtale (très rare), rupture utérine, fissure de la poche des eaux. Les plaies des membres, les entorses ou les lésions osseuses sont également fréquentes chez la mère. Après une chute, enceinte, il est vivement recommandé de consulter systématiquement une sage-femme ou un gynécologue, même en l’absence de symptôme.
Grossesse Extra-Utérine (GEU)
Il arrive qu’en tout début de grossesse, l’œuf fécondé ne soit pas au bon endroit et s’implante malheureusement hors de la cavité utérine. C’est ce qu’on appelle une grossesse extra-utérine (ou GEU), également appelée grossesse ectopique. Une complication gynécologique qu’il faut alors traiter sans attendre. Dans une grossesse extra-utérine, la plupart du temps, l’embryon s’implante dans la trompe de Fallope, entre l’utérus et l’ovaire. Mais il peut également se nicher dans le col de l’utérus, sur une cicatrice de césarienne par exemple. Le danger, c’est qu’il grossisse là, au mauvais endroit, et fasse éclater la trompe, tout en provoquant une hémorragie interne, possiblement fatale pour la mère.
Suites De Couches (SDC)
Le terme Suites De Couches (SDC) caractérise la période qui s’étend de la délivrance au retour de couches. L’utérus se rétracte, se contracte et involue rapidement après la délivrance. Cette involution sera favorisée par la lactation immédiate après l’accouchement grâce aux taux circulants élevés d’ocytocine.
Grossesses arrêtées à répétition
Les grossesses arrêtées à répétition (à partir de 3, ou de 2 si vous êtes âgée de plus de 38 ans) sont peu fréquentes. Une fausse couche ne compromet, en aucun cas, la réussite d’une grossesse ultérieure. Néanmoins cette définition varie selon les sociétés savantes ce qui affecte leur prévalence. Le plus souvent, on parle de grossesses arrêtées précoces lorsqu’elles surviennent avant 14 semaines d’aménorrhées.
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Maintien au Poste de Travail et Exposition Professionnelle
Le travail des femmes enceintes soumises à des travaux exposant à des rayonnements ionisants relève de certaines dispositions du code du travail. De plus, l’exposition au fœtus entre la déclaration de grossesse et l’accouchement doit être inférieure à 1 mGy. Une travailleuse enceinte peut être maintenue à son poste dans un service de médecine nucléaire, à partir du moment où ce poste ne nécessite pas un classement en catégorie A.
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