Cet article vise à informer sur le rôle du neuropédiatre, notamment dans le contexte d'Amiens et ses environs, en mettant l'accent sur les types de troubles pris en charge, les examens pratiqués, et le parcours de soins des enfants présentant des difficultés neurologiques ou d'apprentissage. Il est essentiel de comprendre que tous les enfants avec des difficultés d'apprentissage ne relèvent pas nécessairement de la neuropédiatrie.
Le Rôle du Neuropédiatre
Le neuropédiatre est un médecin spécialisé dans le diagnostic et le suivi des affections neurologiques chez les enfants. Il intervient dans un large éventail de troubles affectant le système nerveux central et périphérique, depuis la période néonatale jusqu'à l'adolescence.
Consultations Proposées
En tant que neuropédiatre, des consultations dites de 2eme ligne sont proposées pour les enfants présentant des difficultés d’apprentissages ou neurodéveloppementales en lien avec un ou plusieurs troubles spécifiques d’apprentissage ou un trouble du développement intellectuel.
Les consultations de neurologie incluent :
- Céphalées
- Malaise
- Épilepsie
- Trouble moteur
Des consultations de première ligne sont également assurées pour l'évaluation du développement psychomoteur des enfants de 18 mois à 5 ans. Des consultations d'avis neurologique urgent et des consultations de suivi simple, notamment pour l'épilepsie avec EEG et le TDAH avec traitement, sont également disponibles.
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La téléconsultation est proposée pour les patients suivis, permettant une réévaluation urgente, une demande de certificat, ou une réadaptation de traitement. Cependant, les consultations de suivi annuel se font uniquement en présentiel.
Troubles Non Pris en Charge
Il est important de noter que le neuropédiatre ne prend pas en charge l’évaluation ni le suivi des enfants présentant des troubles du comportement de type TOP (trouble oppositionnel avec provocation), trouble des conduites, ni les troubles psychiques ou de l’humeur. Ces situations relèvent de l'expertise d'un pédopsychiatre et nécessitent une aide éducative. Les enfants présentant des troubles du comportement au devant du tableau sont orientés vers une évaluation psycho comportementale et psychique relevant du pédopsychiatre. Les troubles des conduites, les troubles oppositionnels avec provocation, les troubles anxieux et les troubles psychiques ne sont pas diagnostiqués ni suivis en neuropédiatrie. Concernant l ‘évaluation d’ un trouble du spectre autistique, le neuropédiatre peut ne pas être formé et ne pas utiliser d’outils spécifiques (ADI-R, ADOS), mais peut faire des évaluations cliniques selon les critères du DSM-V. Si cela n ‘est pas suffisant à l ‘établissement du diagnostic, une orientation vers un centre diagnostic de niveau 2 ou 3 sera proposée.
L’Électroencéphalogramme (EEG)
L'électroencéphalogramme (EEG) est un examen essentiel pratiqué par le neuropédiatre pour explorer l'activité électrique du cerveau. Il est particulièrement utile dans le diagnostic de l'épilepsie et d'autres troubles neurologiques.
Déroulement de l'Examen
L’électroencéphalogramme (EEG) est un examen non invasif et non douloureux qui permet d’enregistrer l’activité électrique cérébrale. L’examen se fait dans une pièce dédiée au calme. L’enfant est allongé dans un lit ou installé sur un fauteuil. Un bonnet relié à un ordinateur est posé sur la tête. L’examen dure de 20 à 30 minutes. Si nécessité d’enregistrer le sommeil, l’examen sera plus long. Pour la réalisation de l’examen, il est préférable que l’enfant dorme. Le rendez-vous sera donc fixé en fonction des heures de sieste. N’oubliez pas de prendre le « doudou » ou les objets dont il a besoin pour s’endormir.
Préparation à l'EEG
Si l'enregistrement du sommeil est nécessaire, il est demandé aux parents d’organiser à la maison une privation de sommeil. La veille de l’examen, couchez votre enfant tard (entre minuit et 2 h en fonction de l’âge de votre enfant) et levez le de bonne heure à 5 ou 6h le matin de l’examen. Il ne faut pas qu’il dorme sur le trajet avant l’examen donc si vous habitez loin, la présence de 2 adultes dans la voiture permet à l’un de stimuler l’enfant sur toute la durée du trajet. Un traitement sans effet néfaste pour induire le sommeil de manière naturelle pourra être éventuellement nécessaire. Il s’agit de la mélatonine qui se trouve facilement en parapharmacie. Prévoyez un biberon et un change, l’examen pouvant se prolonger.
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Parcours de Soins et Orientation
D’après “Comment améliorer le parcours d’un enfant présentant un trouble spécifique du langage et des apprentissages ? Les enfants ne sont pas tous vus en première intention en neuropédiatrie. Le médecin ou le pédiatre traitant en tant que médecin référent de l ‘enfant évalue en première ligne et propose des interventions précoces si nécessaire soit en libéral soit vers une équipe pluridisciplinaire de type CAMSP pour les 0-6 ans. Si besoin, la plateforme d’orientation et de coordination des troubles du neurodéveloppement du département est sollicitée pour assurer la coordination du début de parcours et faciliter la mise en place d’ interventions précoces. Les PCO ont un fonctionnement départemental. Dans le 56, il n ‘ y a pas de consultation médicale assurée par les médecins de la PCO. En fonction du tableau, une consultation en neuropédiatrie pourra être indiquée.
Première Ligne et Orientation
Le médecin traitant ou le pédiatre joue un rôle crucial dans la détection précoce des troubles neurodéveloppementaux. Ils évaluent en première ligne et proposent des interventions précoces, soit en libéral, soit vers une équipe pluridisciplinaire de type CAMSP (Centre d'Action Médico-Sociale Précoce) pour les enfants de 0 à 6 ans.
Plateformes de Coordination et d'Orientation (PCO)
Si nécessaire, la plateforme d’orientation et de coordination des troubles du neurodéveloppement du département est sollicitée pour assurer la coordination du début de parcours et faciliter la mise en place d’interventions précoces. Les PCO ont un fonctionnement départemental. Il est important de noter que les consultations en neuropédiatrie ne sont pas financées par la PCO, et des dépassements d'honoraires peuvent s'appliquer. Des consultations trouble d’apprentissages sont proposées également au CH de Vannes et de Lorient sans dépassement.
Évaluation Complète et Rendez-vous
Plusieurs rendez-vous sont nécessaires pour les enfants de 5 à 12 ans pour une évaluation complète. Vous réservez un premier rendez-vous d’évaluation des troubles des apprentissages. Tous les enfants présentant des difficultés d’apprentissages ne relèvent pas de la neuropédiatrie. Le neuropédiatre accompagne les enfants présentant un trouble du neurodéveloppement de type trouble spécifique d’apprentissage, trouble du développement intellectuel, TSA (Trouble du Spectre Autistique), Trouble déficit de l ‘attention. Ce premier rdv dure 45 min et est facturé 120 euros ( base de remboursement de SS de 60 euros). Un second rendez-vous de 45 min à 1 h sera proposé pour des tests et temps d’observation de votre enfant, si un trouble du neurodéveloppement est suspecté. Si des bilans (orthophonie, psychomotricité, neuropsychologie) ont déjà été réalisés, il est important d’en apporter une copie papier au premier RDV.
Conditions d'accès et organisation des rendez-vous
Compte tenu de l’importante demande, les consultations sont réservées aux enfants domiciliés dans le 56 (communes limitrophes du 22, 35 et 44 acceptées dans la limite de 80 km de Vannes). Aucun rendez vous ne sera donné sur place. Le planning de rendez vous s’ouvre à 2 mois et tous les rendez vous disponibles sont ouverts. Si la prise de rendez-vous est impossible, c’est que tous les créneaux du motif demandé sont déjà réservés. Il faut alors renouveler votre demande dans les jours suivants. Si votre enfant n’a jamais été vu au cabinet, même déjà connu, il faut réserver un créneau « 1ere fois ». Compte tenu de la demande importante et du temps de travail que cela représente, les certificats médicaux se font sur un temps de consultation (possible en téléconsultation si besoin rapide). Des créneaux d’urgence sont disponibles pour certains motifs : malaise, perte de connaissance, mouvements anormaux lorsque l’apparition est récente. Les troubles des apprentissages ne sont jamais un motif de consultation en urgence. Merci de prendre vos dispositions pour arriver à l’heure précise du rdv. En cas d’empêchement, il est demandé de libérer rapidement votre créneau de rdv. Compte tenu des délais de rdv pour certains motifs très demandés et de la fréquence des rdv non honorés, la prise de rendez vous ne sera plus possible dans l’année en cas de RDV non honoré non annulé. Il est demandé de préparer avant le début de la consultation le carnet de santé, la carte vitale, une pièce d’identité si patient non connu et le courrier d’adressage.
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Honoraires
Selon la loi, le médecin détermine librement ses honoraires, qui peuvent être supérieurs à ceux fixés par la convention le liant à la sécurité sociale. Leur montant doit cependant être déterminé avec tact et mesure conformément à l’article 53 du Code déontologie médicale en tenant compte de la complexité de l’acte, de la situation du patient, de la réglementation en vigueur ou de circonstances particulières. La facturation de dépassement d’honoraires est par ailleurs interdite pour les bénéficiaires de la couverture médicale universelle complémentaire et de l’aide au paiement d’une complémentaire santé.
Autres Examens
Il est à noter que le neuropédiatre ne pratique pas d’électroneuromyogramme (EMG). Pour les enfants de moins de 16 ans, ces examens sont réalisés à Vannes mais dans les laboratoires de neurophysiologie du CHU de Rennes ou de Nantes.
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