Les myomes utérins, également connus sous le nom de fibromes, sont des tumeurs bénignes très courantes chez les femmes en âge de procréer. En effet, ils sont présents chez 20 à 50 % de cette population. La découverte d'un myome chez une patiente en âge de procréer ou enceinte est une situation fréquente qui va susciter questionnements et inquiétudes. Cette situation soulève des questions importantes concernant la fertilité, le déroulement de la grossesse et l'accouchement. Cet article se propose d'examiner les risques associés aux myomes pendant la grossesse, en particulier le risque de fausse couche, et de discuter des options de prise en charge.
Impact des Myomes sur la Fertilité et la Grossesse
Les fibromes peuvent interférer avec toutes les étapes de la conception. C’est souvent en consultant pour des causes d’infertilité que les femmes découvrent la présence de fibrome qui empêcherait l’œuf fécondé de s’implanter dans l’utérus. La responsabilité des fibromes dans le cadre d'une infertilité dépend de leur taille, de leur nombre et de leur localisation.
La présence de fibromes peut aussi compliquer le déroulement de la grossesse et constitue un facteur de risque au moment de l’accouchement.
Myomes et Risque de Fausse Couche
Bien que les myomes soient souvent asymptomatiques, ils peuvent augmenter le risque de fausse couche, surtout pendant le premier trimestre. Ce risque est lié à plusieurs facteurs :
- Déformation de la cavité utérine: Les myomes, en particulier ceux qui se développent à l'intérieur de la cavité utérine (myomes sous-muqueux), peuvent déformer la cavité et perturber l'implantation de l'embryon.
- Altération de la vascularisation utérine: Les myomes peuvent affecter le flux sanguin vers l'utérus et le placenta, ce qui peut entraîner une insuffisance placentaire et une fausse couche.
- Contractions utérines: Certains myomes peuvent provoquer des contractions utérines, ce qui peut également augmenter le risque de fausse couche.
Prise en Charge des Myomes et Grossesse
La prise en charge des myomes chez les femmes enceintes ou souhaitant le devenir est complexe et doit être individualisée. La balance bénéfice/risque entre expectative et prise en charge des fibromes devra donc être pesée par le praticien. Le souhait - ou non - d’une grossesse future est particulièrement important dans le choix du parcours thérapeutique de la patiente. En effet, ce choix peut influencer le déroulement d’une grossesse et de l’accouchement. Plusieurs options sont possibles :
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Expectative
Dans de nombreux cas, une simple surveillance est suffisante, surtout si les myomes sont petits et asymptomatiques. Une surveillance échographique régulière permet de suivre l'évolution des myomes et de détecter d'éventuelles complications.
Traitement Médicamenteux
Certains médicaments peuvent être utilisés pour réduire la taille des myomes et soulager les symptômes, mais ils ne sont généralement pas recommandés pendant la grossesse en raison de leurs effets potentiels sur le fœtus.
Traitement Chirurgical
La myomectomie, qui consiste à retirer chirurgicalement les myomes, peut être envisagée chez les femmes souhaitant conserver leur fertilité. Ainsi, si la myomectomie est choisie pour les patientes souhaitant conserver leur fertilité, il est préférable d’attendre la cicatrisation de l’utérus (environ 6-12 mois) après l’intervention avant d’entamer une grossesse. Cette intervention peut être réalisée par voie abdominale (laparotomie), par voie laparoscopique ou par voie hystéroscopique, en fonction de la taille, du nombre et de la localisation des myomes. Les traitements des myomes ne sont pas dénués de complications potentielles propres sur la fertilité et les grossesses futures (synéchies, adhérences, ruptures utérines, etc.) et la patiente devra en être informée. Actuellement seule la chirurgie (de préférence mini-invasive) est recommandée chez la femme en âge de procréer, les autres techniques de destruction de fibromes devant s'inscrire uniquement dans le cadre d'un protocole de recherche. Elsevier Masson SAS.
Embolisation des Artères Utérines
L'embolisation des artères utérines est une technique mini-invasive qui consiste à obstruer les vaisseaux sanguins qui alimentent les myomes, ce qui entraîne leur nécrose et leur réduction de taille. La littérature ne permet pas de recommander ou de proscrire l’embolisation artérielle du fibrome pour les patientes ayant un souhait de future grossesse.
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