Éviction à la crèche : tout savoir sur la mononucléose et les maladies infantiles contagieuses

Les infections, en particulier virales, sont fréquentes chez les jeunes enfants. Elles amènent parfois les responsables de structures d’accueil de jeunes enfants ou les assistantes maternelles à conseiller aux parents de garder l’enfant malade à la maison, le temps qu’il aille mieux et ne soit plus contagieux pour les autres enfants et les professionnels. Ces décisions sont prises au cas par cas en fonction de l’état de l’enfant et de sa contagiosité. Cependant, pour certaines infections virales ou bactériennes, l’éviction de l’enfant est obligatoire. Cet article passe en revue les principales infections concernées et les mesures à prendre.

Maladies nécessitant une éviction obligatoire

Angine à streptocoque du groupe A

Qu'est-ce que c'est ? L’angine à streptocoque β-hémolytique du groupe A est une infection ORL (pharynx et/ou amygdales) contagieuse d’origine bactérienne. Elle est rare avant l’âge de 3 ans mais représente 25 à 40 % des angines de l’enfant entre 3 et 15 ans. Non traitée, ce type d’angine généralement bénigne peut se compliquer, notamment par un rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou une glomérulonéphrite aiguë.
Comment se transmet-elle ? Elle se transmet par les sécrétions oro-pharyngées via la toux ou le contact des mains ou des objets contaminés.
Comment la diagnostique-t-on ? Grâce à un test (TDR angine) qui, en quelques minutes, permet de savoir si l’angine est d’origine virale ou bactérienne.
Quel est le traitement ? Des antibiotiques.
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? 2 jours après le début de l’antibiothérapie.
Comment limiter sa propagation ? Grâce à l’adoption de mesures d’hygiène comme le lavage des mains, l’utilisation de mouchoirs en papier pour moucher les enfants (à jeter dans une poubelle avec couvercle), ainsi que le lavage des surfaces, des jouets et objets présents dans les pièces fréquentées par l’enfant malade.

Coqueluche

Qu'est-ce que c'est ? La coqueluche est une infection respiratoire due à la bactérie Bordetella pertussis. Elle est fortement contagieuse et peut être grave voire mortelle, notamment pour les nourrissons de moins de 6 mois (défaillance respiratoire voire multiviscérale), et se compliquer de pneumonies ou d’affections neurologiques chez les jeunes enfants. Elle débute par une période d’incubation exempte de symptômes, suivie d’une rhinorrhée d’environ deux semaines. La seconde phase est marquée par une toux persistante de plus de 7 jours. Il peut se produire des quintes associées à une reprise inspiratoire difficile et/ou des vomissements après les quintes. Chez le nourrisson, on peut voir des apnées parfois accompagnées de bradycardies ou de cyanose lors des quintes. La phase de convalescence peut durer plusieurs semaines.
Comment se transmet-elle ? Elle se propage via les sécrétions respiratoires par contact direct lors de la toux. La contagiosité perdure jusqu’à 5 jours après le début du traitement antibiotique.
Comment la diagnostique-t-on ? La bactérie peut être isolée par culture ou détectée par PCR lors d’un prélèvement nasopharyngé.
Quel est le traitement ? Par antibiotiques.
Comment la prévenir en crèche ? Grâce à la vaccination. En France, elle est obligatoire dès l’âge de deux mois depuis le 1er janvier 2018 (1ère injection à 2 mois suivie d’une seconde à 4 mois et d’un rappel à 11 mois associé aux vaccins tétanos-diphtérie-poliomyélite, Haemophilus b et hépatite B.) Le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) recommande aux professionnels de la petite enfance, notamment ceux qui travaillent en contact étroit avec les nourrissons âgés de moins de 6 mois, d’être vaccinés contre la coqueluche.
Que faire en cas de coqueluche en crèche ? Informer le personnel et les parents de l’existence d’un cas de coqueluche. Recommander aux parents des autres enfants de consulter leur médecin pour vérifier que la vaccination de leurs enfants est à jour. Recommander aux personnes ayant une toux persistante de plus de 15 jours de consulter un médecin.
Comment limiter sa propagation ? Comme pour toute maladie respiratoire, il faut se laver soigneusement les mains, moucher les enfants avec des mouchoirs en papier à usage unique et les jeter dans une poubelle munie d’un couvercle. Enfin, laver les surfaces, jouets et autres objets présents aux endroits fréquentés par l’enfant malade.
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? 5 jours après le début de l’antibiothérapie.

Hépatite A

Qu'est-ce que c'est ? C'est une maladie aiguë du foie due à un virus (VHA). C’est une maladie à déclaration obligatoire. Les hépatites sont responsables d’une inflammation voire d’une destruction des cellules du foie donnant un teint jaune (ictère) à la personne atteinte. Contrairement à l’hépatite B, elle ne devient jamais chronique et son évolution chez les enfants est le plus souvent favorable. Quoique rare en France, elle est cependant très transmissible et contagieuse.
Comment se transmet-elle ? De personne à personne par voie féco-orale ou par contact indirect avec des eaux et aliments souillés. La contagiosité débute environ 14 jours avant les symptômes et dure jusqu’à 7 jours après.
Comment la diagnostique-t-on ? Par une prise de sang qui recherche les anticorps anti-VHA.
Quel est le traitement ? Un traitement symptomatique uniquement.
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? 10 jours après le début de l’ictère.
Comment la prévenir en crèche ? La vaccination contre l’hépatite A est recommandée pour les professionnels de la petite enfance (une injection, puis un rappel, généralement 6 à 12 mois plus tard). Chez les petits, la vaccination ne sera recommandée que dans certains cas particuliers (mucoviscidose, immunodépression…).
Comment limiter sa propagation ? Informer le personnel de la collectivité et les parents de l’existence d’un cas dans la collectivité. Se laver soigneusement les mains, de préférence avec une solution hydroalcoolique (après passage aux toilettes, après les changes, avant la préparation des repas et des biberons et avant de donner à manger aux enfants). Porter des gants jetables lors de la manipulation d’objet ou matériel souillés par les selles. Les placer dans des sacs hermétiques fermés afin qu’ils soient lavés, désinfectés ou jetés. Nettoyer soigneusement les matelas de change et les lits souillés.

Impétigo

Qu'est-ce que c'est ? L’impétigo est une infection cutanée d’origine bactérienne (streptocoque A ou staphylocoque doré) qui touche fréquemment les enfants entre deux et 5 ans. Elle est très contagieuse. Dans 70% des cas, elle démarre par de petites bulles qui vont éclater et suinter après quelques heures, puis former en séchant une croûte jaunâtre au pourtour rouge. Plus rarement, chez les enfants de moins de deux ans, l’impétigo peut prendre une forme bulleuse. La lésion initiale, grosse bulle, va éclater et laisser couler un liquide qui va entraîner une multiplication des bulles à d’autres endroits (région périnéale, bras, jambes…) puis former des érosions.
Comment se transmet-elle ? Par contact direct avec une lésion cutanée, du matériel contaminé (linge…) ou des mains souillées.
Comment la diagnostique-t-on ? Par l’examen clinique.
Quel est le traitement ? Une crème antibiotique suffit généralement. Si par contre il y a plusieurs plaques d’impétigo ou un terrain immunodéprimé, un traitement antibiotique par voie orale est prescrit.
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? 72 heures après le début du traitement antibiotique. Elle n’a lieu que lorsque les lésions sont trop étendues pour pouvoir être protégées et nécessitent des antibiotiques par voie orale.
Comment limiter sa propagation ? En renforçant les mesures d’hygiène comme le lavage soigneux des mains, l’utilisation de gants jetables à usage unique pour effectuer les soins d’une lésion cutanée (à retirer avant de toucher un autre objet) et le lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux fréquentés par l’enfant malade.

Infections invasives à méningocoque

Qu'est-ce que c'est ? Des infections se manifestant sous la forme d’une méningite (inflammation des membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) et/ou d’une septicémie. Elles sont dues au méningocoque. La méningite bactérienne est plus rare que la méningite virale (70 à 80% des cas) mais plus grave. Chez le nourrisson, le diagnostic est difficile car il n’y a souvent pas de syndrome méningé (céphalées, vomissements en jet, photophobie, raideur de nuque) comme chez l’enfant. Les signes évocateurs sont de la fièvre, un bébé algique supportant mal les manipulations. La raideur de nuque n’existe pas forcément et peut être remplacée par une hypotonie et les vomissements par un refus d’alimentation. Le bombement de la fontanelle est suspect, tout comme une somnolence excessive. La forme la plus grave est le purpura fulminans avec l’association d’un choc septique et d’un purpura extensif et nécrotique. La méningite bactérienne à méningocoque est une maladie à déclaration obligatoire.
Comment se transmet-elle ? Par les sécrétions oro-pharyngées (salive).
Comment la diagnostique-t-on ? Par l’analyse du liquide céphalo-rachidien prélevé grâce à une ponction lombaire.
Quel est le traitement ? Les antibiotiques. Pour les personnes contact : antibiothérapie à but prophylactique.
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? L’éviction consiste en l’hospitalisation de l’enfant et dure jusqu’à guérison.
Comment limiter sa propagation ? La vaccination contre le méningocoque de type C est obligatoire chez les nourrissons nés à partir du 1er janvier 2018. A savoir : Le calendrier vaccinal prévoit une vaccination contre le pneumocoque à 2 mois. La vaccination anti-Hib (Hæmophilus influenzae de type B) est désormais obligatoire pour tous les nourrissons nés après le 1er janvier 2018. La vaccination n’est actuellement pas recommandée contre le méningocoque B, sauf pour des populations particulières (personnes immunodéprimées) et dans certaines situations spécifiques.

Oreillons

Qu'est-ce que c'est ? C’est une infection virale contagieuse, responsable d’une inflammation des parotides (glandes salivaires). Elle est due au paramyxovirus dit virus « ourlien ». Dans 1/3 des cas, les oreillons passent inaperçus. Dans le cas contraire, ils se traduisent par un gonflement douloureux d’une ou des deux glandes parotides, de la fièvre, des douleurs des oreilles, des maux de tête et de la fatigue. Des complications peuvent survenir chez les adultes et les femmes enceintes.
Comment se transmet-elle ? Par les sécrétions respiratoires et la salive.
Comment la diagnostique-t-on ? Par l’examen clinique sinon par la recherche du virus dans le sang ou par la recherche des anticorps.
Quel est le traitement ? Traitement symptomatique (antalgiques et/ou antipyrétiques).
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? 9 jours à partir de l’apparition de l’inflammation de la glande parotide.
Quelles mesures en crèche ? Il faut informer le personnel de la crèche et les parents de l’existence d’un cas d’oreillon et recommander aux sujets en contact avec les enfants non vaccinés et n’ayant pas contracté la maladie, de consulter leur médecin pour une éventuelle vaccination. Il faut mettre en place des mesures d’hygiène comme le lavage soigneux des mains, l’utilisation de mouchoirs en papier à usage unique, le lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux fréquentés par l’enfant malade.
Comment limiter sa propagation ? La vaccination contre les oreillons (ROR) est obligatoire pour les enfants nés après le 1er janvier 2018.

Rougeole

Qu'est-ce que c'est ? La rougeole est une maladie éruptive d’origine virale (paramyxovirus) très contagieuse. C’est une maladie à déclaration obligatoire. La phase invasive dure de 2 à 4 jours marquée par de la fièvre, une rhinite et une conjonctivité, de l’asthénie, le signe de Koplik (petites taches rouges avec au centre un point blanc saillant apparaissant sur la face interne des joues). Puis survient une éruption (14 jours après l’exposition) durant 5-6 jours. Avant un an, elle peut entraîner des complications (après l’âge de 20 également).
Comment se transmet-elle ? Par les sécrétions respiratoires. Parfois par contact indirect avec un objet venant d’être souillé par des sécrétions rhino-pharyngées (éternuement…).
Comment la diagnostique-t-on ? Par les signes cliniques et doit être confirmée biologiquement.
Quel est le traitement ? Le traitement est uniquement symptomatique.
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? 5 jours après le début de l’éruption.
Quelles mesures en crèche ? La rougeole étant une maladie à risque de complications pour les femmes enceintes, il faut informer le personnel de la structure ainsi que les parents des autres enfants de l’existence de cas de rougeole. Il faut aussi demander le rattrapage vaccinal à partir de 9 mois ou une vaccination en post-exposition des enfants dès l’âge de 6 mois. Idem pour les personnels nés après 1980.
Comment limiter sa propagation ? Par la vaccination. Le ROR est obligatoire chez les enfants nés à partir du 1er janvier 2018 (première dose de vaccin rougeole-oreillons-rubéole à 12 mois et une seconde dose entre 16 et 18 mois). Grâce à des mesures d’hygiène comme le lavage soigneux des mains, l’utilisation de mouchoirs en papier à usage unique pour moucher les enfants. Lavages de nez.

Scarlatine

Qu'est-ce que c'est ? La scarlatine est une infection cutanée d’origine bactérienne due au streptocoque du groupe A. Les souches streptococciques responsables de la scarlatine sécrètent une toxine érythrogène provoquant un érythème cutané rouge. Elle commence par une phase d’invasion qui débute brusquement avec fièvre élevée, altération de l’état général, vomissements +/- des douleurs abdominales et articulaires. À l’examen, une angine rouge avec difficultés à avaler. Il y a des ganglions douloureux au niveau sous-maxillaire. L’éruption apparaît en 24-48 heures du thorax vers les membres à l’exception du contour de la bouche, du menton, des paumes des mains et des plantes des pieds. Au 6e jour on note une langue framboisée.
Comment se transmet-elle ? Par contact direct avec un malade ou un porteur sain, via des sécrétions oro-pharyngées.
Comment la diagnostique-t-on ? Avec un test de diagnostic rapide ou une culture après prélèvement de gorge.
Quel est le traitement ? Des antibiotiques. Non traitée, elle peut se compliquer d’un rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou d’une glomérulonéphrite aiguë (GNA).
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? Jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie.
Comment limiter sa propagation ? En appliquant des mesures d’hygiène telles que le lavage soigneux des mains et le lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux fréquentés par l’enfant malade.

Tuberculose

Qu'est-ce que c'est ? Une infection due à un bacille qui atteint les poumons (parfois d’autres organes). L’infection reste latente (sans être contagieuse) et seules 10% des personnes atteintes développeront la maladie. Des signes cliniques apparaissent : une toux persistante ; une fièvre persistante, des sueurs nocturnes, des émissions de sang lors de la toux, une perte de poids et un manque d’appétit.
Comment se transmet-elle ? Par voie aérienne, lorsque la personne malade tousse, éternue ou crache.
Comment la diagnostique-t-on ? Par un test cutané à la tuberculine, une radiographie pulmonaire et un examen des expectorations.
Quel est le traitement ? Des antibiotiques pendant plusieurs mois.
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? Jusqu’à ce que l’enfant ne soit plus contagieux, ce qui est déterminé par le médecin traitant.
Comment limiter sa propagation ? En s’assurant que les personnes atteintes suivent leur traitement et en aérant régulièrement les pièces. La vaccination par le BCG est obligatoire pour les enfants de moins de 6 ans vivant dans des zones à haut risque.

Gale

Qu'est-ce que c'est ? Une infection de la peau causée par un parasite, le sarcopte. Elle se manifeste par des démangeaisons intenses, surtout la nuit, et des lésions cutanées (petits sillons, vésicules).
Comment se transmet-elle ? Par contact direct et prolongé avec une personne infectée. La transmission par des objets (vêtements, literie) est possible mais moins fréquente.
Comment la diagnostique-t-on ? Par l’examen clinique et parfois par un prélèvement cutané.
Quel est le traitement ? Une crème ou une lotion antiparasitaire à appliquer sur tout le corps. Il est important de traiter également l’entourage proche de la personne infectée.
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? Jusqu’à 3 jours après l’application du traitement.
Comment limiter sa propagation ? En évitant les contacts directs avec les personnes infectées et en lavant à haute température (60°C) les vêtements, le linge de lit et les serviettes utilisés par la personne infectée.

Teigne

Qu'est-ce que c'est ? Une infection de la peau ou du cuir chevelu causée par des champignons. Elle se manifeste par des plaques rouges, des démangeaisons et une perte de cheveux (en cas de teigne du cuir chevelu).
Comment se transmet-elle ? Par contact direct avec une personne ou un animal infecté, ou par contact avec des objets contaminés (peignes, brosses, vêtements).
Comment la diagnostique-t-on ? Par l’examen clinique et par un prélèvement de squames ou de cheveux pour analyse en laboratoire.
Quel est le traitement ? Des médicaments antifongiques par voie orale et/ou locale.
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? Jusqu’à la fin du traitement antifongique et après avis médical. En général, l'éviction est de plusieurs jours après le début du traitement oral.
Comment limiter sa propagation ? En évitant de partager les objets personnels (peignes, brosses, bonnets) et en traitant rapidement les animaux domestiques infectés.

Giardiase

Qu'est-ce que c'est ? Une infection intestinale causée par un parasite, Giardia intestinalis. Elle se manifeste par des diarrhées, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.
Comment se transmet-elle ? Par la consommation d’eau ou d’aliments contaminés par des matières fécales, ou par contact direct avec une personne infectée.
Comment la diagnostique-t-on ? Par l’analyse des selles.
Quel est le traitement ? Des médicaments antiparasitaires.
Combien de temps dure l’éviction de l’enfant malade ? Jusqu’à la disparition des symptômes et après avis médical.
Comment limiter sa propagation ? En se lavant soigneusement les mains après être allé aux toilettes et avant de préparer les repas, en consommant de l’eau potable et en évitant de consommer des aliments crus ou mal cuits dans les zones à risque.

Mesures générales de prévention et d'hygiène en crèche

Au-delà des mesures spécifiques à chaque infection, il est essentiel de mettre en place des mesures générales de prévention et d’hygiène en crèche pour limiter la propagation des maladies infectieuses :

Lavage des mains régulier et soigneux : avec de l’eau et du savon ou avec une solution hydroalcoolique, après chaque change, après être allé aux toilettes, avant de préparer les repas et avant de donner à manger aux enfants.
Utilisation de mouchoirs en papier à usage unique pour moucher les enfants et les jeter dans une poubelle munie d’un couvercle.
Nettoyage et désinfection réguliers des surfaces et des objets (jouets, tables, chaises, poignées de porte, etc.).
Aération régulière des locaux.
Gestion des déchets : utilisation de sacs poubelles hermétiques et vidange régulière des poubelles.
Formation du personnel aux mesures d’hygiène et de prévention des infections.
Information des parents sur les maladies infectieuses et les mesures à prendre pour limiter leur propagation.
Respect du calendrier vaccinal : s’assurer que les enfants sont à jour de leurs vaccinations obligatoires et recommandées.

Situations spécifiques et recommandations

Mononucléose infectieuse : Bien que très fréquente, la mononucléose infectieuse (causée par le virus d'Epstein-Barr) n'entraîne généralement pas d'éviction obligatoire. La transmission se fait principalement par la salive (d'où son surnom de "maladie du baiser"), et la période de contagiosité est longue, ce qui rend l'éviction peu efficace. Cependant, il est important de surveiller l'état général de l'enfant et de prendre en compte les recommandations médicales.
Conjonctivite : L'éviction en cas de conjonctivite dépend de sa cause (virale, bactérienne ou allergique) et de l'avis du médecin. Une conjonctivite bactérienne peut nécessiter une éviction jusqu'à la disparition des sécrétions ou après le début d'un traitement antibiotique.
Gastro-entérite : L'éviction en cas de gastro-entérite est recommandée jusqu'à 48 heures après la disparition des symptômes (diarrhée, vomissements). Il est crucial de mettre en place des mesures d'hygiène strictes pour éviter la propagation du virus.
Poussées dentaires : Les poussées dentaires ne sont pas une maladie infectieuse et ne nécessitent pas d'éviction. Cependant, elles peuvent entraîner une légère fièvre et une irritabilité, nécessitant une attention particulière.

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Éviction de la crèche en cas de mononucléose et autres maladies infectieuses infantiles