L'accouchement est un événement unique et intense dans la vie d'une femme. Source de joie, d'excitation et d'appréhension, il est important d'être bien informé pour mieux appréhender ce moment. Cet article vous guide à travers les différentes étapes d'un accouchement typique, en mettant l'accent sur le déroulement par voie basse.
Préparation à l'Accouchement
La préparation à l'accouchement commence bien avant le jour J. Pendant la grossesse, vous communiquez déjà avec votre bébé, et la naissance sera votre première véritable rencontre. Il est crucial de suivre les cours de préparation à l'accouchement, de rester active physiquement et de préparer votre corps avec des approches comme l'acupuncture et l'ostéopathie.
Arrivée à la Maternité et Premier Monitoring
Lorsque les contractions deviennent régulières, fortes et rapprochées, ou si vous perdez les eaux, il est temps de se rendre à la maternité. Aux urgences, vous serez peut-être amenée à patienter. Votre accompagnateur devra vous rassurer et vous aider à respirer profondément. Il s'occupera également de donner les papiers nécessaires.
La première étape à la maternité est la prise en charge par une sage-femme. Un examen complet est effectué pour confirmer que le travail a bien commencé : prise de tension, température, palpation de l'abdomen. La sage-femme vérifie également la dilatation du col. On vous pose ensuite les deux capteurs du monitoring sur le ventre pour contrôler le rythme cardiaque de votre bébé et l’intensité de vos contractions. Le monitoring reste branché environ 30 minutes.
Le Monitoring
Le monitoring est un appareil de mesure qui ressemble à une ceinture. La sage-femme la place autour du ventre de la maman. Il permet de surveiller le rythme cardiaque du bébé et les contractions utérines.
Lire aussi: Procidence du cordon : Comprendre et agir
La Phase de Travail
L'accouchement par voie basse se déroule en trois phases principales :
1. La Phase de Latence (Pré-Travail)
Cette phase correspond à la période où la dilatation du col est généralement lente, jusqu’à 3-4 cm. Les contractions sont irrégulières, de faible intensité et de courte durée. Il est important de rester calme, de se reposer, de manger et de se distraire. Vous pouvez prendre un bain ou une douche si vous le souhaitez. Cette phase peut durer plusieurs heures, voire plusieurs jours. Si le col est à peine modifié, la future maman peut être invitée à repartir chez elle avec un traitement, ou bien une période de déambulation aux abords de la maternité afin d’accélérer le travail.
2. La Phase Active
La phase active commence lorsque le col est dilaté à 3-4 cm et se termine lorsqu'il atteint 10 cm, le diamètre nécessaire pour permettre l’expulsion de bébé. Les contractions deviennent plus fortes, plus longues et plus fréquentes. Elles surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. La douleur augmente progressivement jusqu’à atteindre un pic d’intensité. Les exercices respiratoires appris pendant les séances de préparation à l’accouchement sont très utiles pour se relaxer et supporter les contractions.
Entre 8 et 10 cm de dilatation, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues. C’est à ce moment-là que vous allez atteindre le pic d’intensité pour ensuite sentir les contractions s’atténuer, parfois réaugmenter avant de disparaître. Cette phase est assez intense et fatigante pour la jeune maman.
La Péridurale
Si la douleur devient trop intense, vous pouvez demander la péridurale. La péridurale est une anesthésie locale consistant à injecter un anesthésique dans l’espace péridural (dans le bas du dos). L’anesthésiste fait la piqûre au moment où la maman atteint une dilatation de 3-4 cm. Elle peut se faire jusqu’à 7-8 cm d’ouverture du col de l’utérus, si le travail n’avance pas assez vite. Après cela, il devient compliqué et trop tard de la mettre en place. L’effet de la péridurale se fait ressentir en 30 minutes environ. Pendant le reste de la phase active, il sera possible pour la future maman de gérer les doses d’anesthésiant en fonction de la douleur pendant ses contractions. Un rendez-vous préalable avec un anesthésiste est obligatoire.
Lire aussi: Premier trimestre et course à pied
3. La Phase d'Expulsion
Lorsque le col est complètement dilaté (10 cm), le bébé s’engage dans la partie haute du bassin, ce qui vous donne envie de pousser. C’est l’avant-dernière étape de l’accouchement. La sage-femme vous guide, la tête du bébé descend dans le petit bassin et tourne légèrement jusqu’à ce que son visage soit tourné vers le bas. On voit ses cheveux. La sage-femme retient sa tête afin de contrôler la descente. Une épaule passe, puis l’autre. Le voilà, il est là !
L’expulsion de bébé peut s’effectuer dès que le col de l’utérus atteint une dilatation de 10cm. Elle peut demander jusqu’à une demi-heure. Lors de chaque contraction, vous aurez fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussées, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Le plus important étant que tous vos efforts de poussée coïncident avec les contractions permettant de faire avancer votre bébé.
Lorsque sa tête est enfin visible, la sage-femme qui vous accompagne vous demandera d’arrêter de pousser, de souffler lentement ainsi que de respirer plus doucement. Ces instructions auront pour but de vous éviter une déchirure ou épisiotomie.
L'Épisiotomie
Parfois, une épisiotomie est pratiquée : il s’agit d’une incision du périnée pour éviter une déchirure complexe.
La Délivrance (Expulsion du Placenta)
Après l’arrivée de votre tout-petit, vous allez ressentir de nouveau des contractions. Cette fois-ci, l’intensité sera moins importante mais ces contractions sont très importantes car ce sont celles-ci qui permettent au placenta de se décrocher de la paroi utérine et d’être expulsé. Pour favoriser son évacuation, votre sage-femme pourra vous indiquer de pousser, il se peut même que vous le fassiez instinctivement.
Lire aussi: Exercice pendant la grossesse
Une fois sorti, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale.
La Première Rencontre et les Suites de Couches
Bébé est enfin là et pousse son premier cri. La sage-femme vous pose le bébé sur le ventre : une première rencontre délicieuse que vous n'oublierez jamais et qui va sceller la relation unique que vous allez vivre avec votre bébé. Papa peut maintenant couper le cordon s’il en a envie (il n’est obligé, il n’en sera pas moins un papa à part entière).
Vous pouvez échanger maintenant de tendres regards avec votre bébé, il n’y a plus que vous, lui, et le papa. Si vous souhaitez allaiter, votre bébé se hissera tout doucement vers votre sein et tétera le colostrum, tout premier lait, très riche en minéraux, anticorps et protéines.
Après l’arrivée de votre bébé, il est important de prendre le temps de vous reposer. Pendant environ deux heures après la naissance de bébé, vous serez sous surveillance médicale afin d’être sûr que tout va bien. De l’autre côté de la pièce, votre tout-petit, lui, reçoit ses premiers soins.
S’il y a eu déchirure ou épisiotomie, celle-ci sera recousue également sous anesthésie.
L'Accouchement par Césarienne
Dans certains cas, l'accouchement par voie basse n'est pas possible et une césarienne est nécessaire. La césarienne est un acte chirurgical qui consiste à extraire le bébé en pratiquant une incision dans l’abdomen et l’utérus de la mère. Elle peut être programmée à l'avance ou pratiquée en urgence en cas de complications pendant le travail.
L’intervention est réalisée dans un bloc opératoire avec des mesures d’asepsie chirurgicale. Sauf circonstances particulières, une personne peut vous accompagner lors de la césarienne. L’anesthésie est dans la grande majorité des cas de type loco-régionale (rachianesthésie). Dans certaines circonstances, une anesthésie générale est parfois nécessaire. Une incision horizontale d’environ 12cm est habituellement réalisée quelques centimètres au-dessus du pubis. Parfois, une incision verticale est requise du fait des antécédents ou de circonstances particulières. L’ouverture de l’utérus permet d’extraire l’enfant qui est confié à la sage-femme ou au pédiatre.
Les suites d’une césarienne et la durée d’hospitalisation sont un peu plus longues que celles d’un accouchement par les voies naturelles. La durée habituelle du séjour à la maternité est de 4 nuits. La douleur abdominale est habituelle, surtout les deux premiers jours. Un traitement antalgique compatible avec l’allaitement est systématiquement prescrit pour limiter ces douleurs post-opératoires.
L'Accouchement Rapide (Accouchement Toboggan)
Il existe des accouchements qui durent des heures et des heures, et il y a les accouchements express, appelés aussi “accouchements toboggan”. Un accouchement rapide survient en 4 heures, entre le début du travail et l'expulsion du bébé. Les femmes qui vivent un accouchement express ressentent un besoin de pousser incontrôlable : c'est le réflexe expulsif, un réflexe naturel qui survient chez des femmes qui accouchent sans péridurale. Ce sont les multipares qui sont les plus concernées.
Un accouchement rapide est généralement signe que tout va bien. Les femmes peuvent avoir du mal à réaliser ce qu'il se passe, ce sont des accouchements très intenses, pour le corps et l'esprit, mais la plupart du temps, ce sont des accouchements qui se passent très bien. Sans péridurale et sans médicalisation, les femmes sont plus connectées à leurs sensations et à leur corps, et elles accouchent très bien.
Accouchement après une Césarienne (Utérus Cicatriciel)
La présence d’une cicatrice sur votre utérus ne constitue pas à elle seule une indication de césarienne. L’accouchement par les voies naturelles est possible, si certaines conditions sont réunies. Le choix du mode d’accouchement sera déterminé conjointement par vous, le médecin ou l’équipe qui vous prend en charge en fonction de différents éléments.
Le travail sera surveillé attentivement. Une analgésie péridurale est tout à fait possible, et même recommandée. La dilatation du col devra être régulière et harmonieuse. Le déclenchement d’une patiente ayant un utérus cicatriciel est tout à fait possible. Néanmoins, on ne déclenche une patiente avec un utérus cicatriciel que sur indication médicale (dépassement de terme par exemple) et si les conditions cervicales sont favorables, c’est-à-dire un col suffisamment mature.
Accouchement en Siège
Si le bébé se présente en siège, un accouchement par les voies naturelles est envisageable. En l’absence de contre-indication, une version par manœuvre externe (VME) vous sera proposée entre 36 SA et 37 SA. Pour un accouchement en siège, la pose d’une analgésie péridurale est très fortement recommandée car elle permet d’optimiser la coopération avec l’équipe médicale. L’obstétricien pourra dans certains cas entreprendre des manœuvres pour faciliter l’accouchement.
Accouchement Gémellaire
En cas de grossesse gémellaire, un accouchement par les voies naturelles est tout à fait possible et la césarienne n’est pas systématique. Votre gynécologue-obstétricien évaluera avec vous si l’accouchement par les voies naturelles est possible. En général, un déclenchement est effectué entre 37 et 39 SA si l’accouchement n’a pas eu lieu avant. L’accouchement du premier jumeau est semblable à un accouchement standard. Pour le deuxième jumeau, l’accouchement peut avoir lieu comme un accouchement normal s’il se présente tête en bas et qu’il descend facilement dans votre bassin.
tags: #mon #premier #accouchement #déroulement