L’accouchement est un événement unique et intense dans la vie d'une femme. Il est synonyme de joie, d’excitation et d’un bonheur immense, mais aussi d’attente, d’interrogations et de peurs. Bien qu'il soit impossible de prédire exactement comment chaque femme vivra son accouchement et combien de temps il durera, s'informer permet de mieux appréhender les événements. Cet article a pour but d'éclairer les futures mamans sur le déroulement d'un accouchement par voie basse.
Les trois étapes clés d'un accouchement par voie basse
Après neuf mois d'attente, le moment de la rencontre avec votre bébé approche. Un accouchement eutocique, c’est-à-dire normal, se déroule en trois étapes principales : le travail, l'expulsion et la délivrance.
1. Le travail : dilatation du col de l'utérus
La première étape, et souvent la plus longue, est le travail. Il se caractérise par la survenue de contractions qui provoquent le raccourcissement et l'ouverture du col de l'utérus, un processus appelé dilatation. Cette phase se divise en trois sous-phases :
- La phase de latence : Les contractions peuvent être de faible intensité, ressemblant à des douleurs menstruelles, ressenties dans le bas-ventre ou le dos. D'abord irrégulières, elles se stabilisent et deviennent de plus en plus régulières.
- La phase active : Les contractions se rapprochent, deviennent plus longues et plus douloureuses. Le col de l’utérus se dilate jusqu’à environ 8 cm. C’est également pendant cette phase que la poche des eaux peut se rompre. La phase active commence lorsque le col est ouvert à 3-4 cm, juste après le pré-travail. Elle se termine lorsque celui-ci atteint une dilatation de 10 cm, le diamètre nécessaire pour permettre l’expulsion de bébé.
- La phase de transition : Le col de l’utérus atteint sa dilatation complète (10 cm) et le bébé entame sa descente. Bien que plus rapide, cette phase est souvent la plus difficile à gérer en raison de la forte intensité et du rapprochement des contractions.
Il est important de noter que les premiers centimètres de l'ouverture du col sont souvent les plus lents à atteindre, et que le rythme s’accélère ensuite. Pousser pendant la phase de travail est contre-productif.
2. L'expulsion : la naissance du bébé
Une fois que le col de l'utérus est dilaté à 10 cm, la tête du bébé peut s’engager dans la filière vaginale. Il lui reste un tunnel d’environ 7 à 9 centimètres à parcourir avant de voir le jour. Cette phase est marquée par une forte envie de pousser, généralement lorsque la tête du bébé arrive contre le périnée. Il est important d'écouter les instructions de la sage-femme et de suivre les signaux de son corps pour savoir quand pousser.
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Lors de chaque contraction, la future maman ressentira la pression de la tête de bébé entre ses jambes et aura fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussée, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Mais pas de panique, tant que votre tout petit avance un peu plus loin à chaque fois, tout va bien. Le plus important étant que tous vos efforts de poussée coïncident avec les contractions permettant de faire avancer votre bébé.
Quand la tête du bébé commence à sortir du vagin, le périnée se gonfle et s'étire au maximum. La sage-femme peut alors demander à la maman d’arrêter de pousser, de souffler lentement et de respirer plus doucement pour éviter une déchirure ou une épisiotomie.
Enfin, après les efforts de la maman, le bébé prend sa première grande inspiration et pousse son premier cri. L'équipe soignante le pose sur le ventre de sa mère pour un premier contact peau à peau inoubliable. Le cordon ombilical, une fois ligaturé, peut être coupé par le partenaire.
3. La délivrance : l'expulsion du placenta
Environ 15 à 20 minutes après la naissance du bébé, les contractions utérines reprennent pour permettre l’expulsion du placenta, également appelée "délivrance". Ces contractions sont moins intenses, mais essentielles pour que le placenta se décroche de la paroi utérine. La sage-femme peut demander à la maman de pousser pour faciliter l'évacuation.
Une fois expulsé, le placenta est soigneusement examiné pour s'assurer qu'il est complet. S'il manque des fragments, une révision utérine peut être nécessaire.
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La gestion de la douleur : la péridurale
La question de la péridurale est souvent posée pendant la grossesse. Il n'y a pas de bon ou de mauvais choix, mais il est important de prendre une décision éclairée. La péridurale est une anesthésie locale consistant à injecter un anesthésique dans l’espace péridural (dans le bas du dos). L’anesthésiste fait la piqure au moment où la maman atteint une dilatation de 3-4 cm. Elle peut se faire jusqu’à 7-8 cm d’ouverture du col de l’utérus, si le travail n’avance pas assez vite. Après cela il devient compliqué et trop tard de la mettre en place. L’effet de la péridurale se fait ressentir en 30 minutes environ. Pendant le reste de la phase active, il sera possible pour la future maman de gérer les doses d’anesthésiant en fonction de la douleur pendant ses contractions.
Pour bénéficier de la péridurale, une consultation préalable avec un anesthésiste est obligatoire pour discuter de la procédure et des consignes.
La durée de l'accouchement
La durée d'un accouchement varie considérablement d'une femme à l'autre. Pour une première naissance, le travail peut durer de quelques heures à plus de 24 heures. Le pré-travail, ou maturation du col, est souvent la phase la plus longue, surtout pour un premier bébé. La phase active du travail, où le col s'ouvre, progresse en moyenne d'1 centimètre par heure. Pour un deuxième enfant, l'accouchement est généralement plus rapide, avec environ trois à quatre heures de travail en moins.
La durée de l'accouchement peut également être influencée par la pose de la péridurale. Si elle est posée à 3-4 cm de dilatation, il faut en général compter environ 6 heures pour la dilatation complète, puis la phase d'expulsion et la délivrance.
Le monitoring
Le monitoring est un appareil de mesure qui ressemble à une ceinture. La sage-femme la place autour du ventre de la maman.
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Gérer les contractions
Au contraire de la phase du pré-travail, les contractions pendant la phase active durent plus longtemps et sont plus fréquentes. Elles sont aussi plus puissantes et augmentent progressivement, jusqu’à atteindre un pic d’intensité. Il est très probable que la douleur vous empêche de parler. Les exercices respiratoires que vous avez pu apprendre pendant vos séances de préparation à l’accouchement, seront vos meilleurs amis pour vous relaxer et supporter ces contractions.
De 4 à 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Ce sont ces contractions qui sont les plus efficaces et qui permettent au col de l’utérus de s’ouvrir beaucoup plus rapidement !
Entre 8 et 10 cm de dilatation, c’est-à-dire en fin de travail, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues. C’est à ce moment-là que vous allez atteindre le pic d’intensité pour ensuite sentir les contractions s’atténuer, parfois réaugmenter avant de disparaitre. Cette phase est assez intense et fatigante pour la jeune maman.
Les complications possibles
Dans certains cas, le travail peut ne pas se dérouler comme prévu. Un ralentissement peut être lié à la mauvaise position du bébé, au cordon ombilical enroulé autour de son cou, ou à un bassin maternel trop petit par rapport à la taille du bébé. Si l’accouchement par voie basse se révèle impossible, une césarienne peut être envisagée.
Après l'accouchement : le post-partum
Une fois l’accouchement fini, il est important de prendre le temps de vous reposer. Pendant environ deux heures après la naissance de bébé, vous serez sous surveillance médicale afin d’être sûr que tout va bien. De l’autre côté de la pièce, votre tout-petit, lui, reçoit ses premiers soins. Après la naissance, il est important de prendre le temps de se reposer. Pendant environ deux heures après la naissance de bébé, vous serez sous surveillance médicale afin d’être sûr que tout va bien. De l’autre côté de la pièce, votre tout-petit, lui, reçoit ses premiers soins.
Le post-partum désigne la période entre l’accouchement et le retour de couches, qui dure entre 6 et 8 semaines. Cette période est marquée par des bouleversements hormonaux, la montée de lait, et les contractions de l’utérus qui reprend sa forme. Les saignements après l’accouchement sont normaux, car les vaisseaux sanguins auxquels était attaché le placenta ne sont pas encore refermés.
Préparation à l'accouchement
Tout au long de la grossesse, il est possible de préparer son corps à l'accouchement. Des exercices d’assouplissement et d’étirement du périnée, ainsi que des massages, peuvent aider à éviter la déchirure périnéale. Le jour de l’accouchement, il est conseillé d’attendre la dilatation complète du col avant de pousser et de privilégier des positions alternatives à la position allongée.
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