Les métrorragies, définies comme des saignements vaginaux survenant en dehors des menstruations, constituent un motif d'inquiétude fréquent chez les femmes enceintes. Bien que ces saignements puissent être le signe de complications potentiellement graves, ils peuvent aussi être bénins et transitoires. Cet article se concentre sur les métrorragies survenant spécifiquement au deuxième trimestre de la grossesse, en explorant leurs causes possibles, les méthodes de diagnostic et les approches de prise en charge.
Que sont les métrorragies de grossesse ?
Les métrorragies de grossesse se manifestent par des pertes sanguines vaginales inattendues, qui peuvent varier en abondance et en couleur (rouge vif, marron ou noir). Ces saignements peuvent être isolés ou accompagnés de douleurs abdominales et pelviennes. Il est crucial de ne pas les confondre avec la ménorragie, qui désigne des règles excessivement abondantes.
Causes des métrorragies au deuxième trimestre
Les causes des métrorragies au deuxième trimestre de grossesse sont variées, allant de conditions bénignes à des complications plus sérieuses nécessitant une intervention médicale rapide.
Causes bénignes
- Lésions du col de l'utérus ou du vagin : Le col de l'utérus devient plus fragile pendant la grossesse, ce qui peut entraîner des saignements après un rapport sexuel ou un examen vaginal.
- Hématome décidual : Il se produit lorsqu'une petite portion du placenta se décolle de l'utérus, provoquant un saignement entre le placenta et l'utérus. Dans la plupart des cas, le repos permet une évolution favorable.
- Insertion basse du placenta : Le placenta est situé près du col de l'utérus, ce qui peut entraîner des saignements. Le repos est souvent recommandé pour limiter ces saignements.
Causes potentiellement graves
- Fausse couche partielle (grossesses gémellaires) : La perte d'un des embryons peut provoquer des saignements.
- Grossesse extra-utérine : Bien que plus fréquente au premier trimestre, une grossesse extra-utérine (l'œuf se développe en dehors de l'utérus, souvent dans une trompe de Fallope) peut se manifester par des saignements au deuxième trimestre si elle n'a pas été diagnostiquée auparavant. Elle représente une urgence médicale en raison du risque d'hémorragie interne.
- Môle hydatiforme : Cette condition rare, mais plus fréquente en Asie, se caractérise par une croissance anormale du placenta avec ou sans embryon. Les saignements vaginaux sont souvent noirâtres et augmentent avec la progression de la grossesse. L'utérus peut être plus volumineux que prévu pour le stade de la grossesse, et les symptômes de grossesse peuvent être exacerbés.
- Placenta praevia : Le placenta recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus. Cette condition peut provoquer des hémorragies indolores, souvent de sang rouge vif.
- Hématome rétroplacentaire (HRP) : Le placenta se détache prématurément de la paroi utérine, entraînant un saignement et compromettant les échanges entre la mère et le fœtus. L'HRP se manifeste par des saignements, souvent accompagnés de douleurs abdominales intenses et persistantes.
- Menace d'accouchement prématuré : Des saignements peuvent survenir en cas de contractions utérines précoces, indiquant un risque d'accouchement prématuré.
Diagnostic des métrorragies au deuxième trimestre
Le diagnostic des métrorragies au deuxième trimestre repose sur une évaluation clinique minutieuse et des examens complémentaires.
- Anamnèse : Le médecin interroge la patiente sur la durée, l'abondance, la couleur des saignements, la présence de caillots, ainsi que sur d'éventuelles douleurs associées, pertes de liquide ou fièvre.
- Examen physique : Un examen gynécologique peut être réalisé pour évaluer l'état du col de l'utérus et rechercher d'éventuelles lésions.
- Échographie : L'échographie est un examen clé pour localiser le placenta, évaluer la vitalité fœtale, rechercher des anomalies placentaires (hématome rétroplacentaire, placenta praevia) et vérifier l'intégrité de l'utérus.
- Examens sanguins : Des analyses sanguines peuvent être réalisées pour évaluer le taux d'hémoglobine, rechercher des signes d'infection et, dans certains cas, doser les marqueurs de grossesse.
Prise en charge des métrorragies au deuxième trimestre
La prise en charge des métrorragies au deuxième trimestre dépend de la cause sous-jacente.
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- Grossesse extra-utérine : Un traitement médicamenteux (méthotrexate) ou une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires pour interrompre la grossesse.
- Fausse couche : Différentes options peuvent être envisagées, allant d'une simple surveillance à un curetage évacuateur ou à l'administration de prostaglandines pour favoriser l'évacuation de l'œuf.
- Placenta praevia : La prise en charge dépend de la gravité du saignement et de la localisation du placenta. Dans les cas sévères, une césarienne peut être nécessaire.
- Hématome rétroplacentaire : L'hospitalisation est indispensable, et une intervention rapide (souvent une césarienne) peut être nécessaire pour préserver la santé de la mère et du fœtus.
- Menace d'accouchement prématuré : Le repos, l'hydratation et l'administration de médicaments tocolytiques (pour arrêter les contractions) peuvent être prescrits.
Étude sur les métrorragies idiopathiques
Une étude a comparé les issues de grossesses avec des saignements antepartum d'origine inconnue à celles avec des saignements antepartum de cause connue, en particulier les hématomes marginaux. Les résultats ont montré que les grossesses avec des saignements d'origine inconnue présentaient moins de risques de fausse couche spontanée, de menace d'accouchement prématuré, de rupture prématurée des membranes, d'accouchement prématuré, de faible score d'Apgar, de faible poids de naissance, d'admission en soins intensifs néonatals et de mortinaissance. Des observations similaires ont été faites en comparaison avec les hématomes marginaux, à l'exception des taux de fausse couche spontanée, de menace d'accouchement prématuré et d'admission en unité de soins intensifs néonatals, qui étaient similaires. Les conséquences maternelles ne différaient pas significativement entre les groupes. Cette étude suggère qu'une prise en charge spécifique des grossesses avec des saignements antepartum d'origine inconnue pendant le deuxième trimestre ne semble pas nécessaire.
Quand s'inquiéter ?
Bien que certains saignements puissent être bénins, il est essentiel de consulter rapidement un médecin ou une sage-femme en cas de métrorragies pendant la grossesse, en particulier si :
- Les saignements sont abondants.
- Les saignements sont accompagnés de douleurs abdominales intenses.
- Il y a des pertes de liquide amniotique.
- Il y a de la fièvre.
- Il y a une diminution des mouvements fœtaux.
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