La ménopause, un phénomène physiologique marquant la fin de la période reproductive chez la femme, survient naturellement avec l'âge, généralement entre 45 et 55 ans. Cependant, certaines femmes peuvent connaître une insuffisance ovarienne prématurée (IOP), également appelée ménopause précoce, avant l'âge de 40 ans. De plus, la ménopause artificielle peut être induite temporairement pour des raisons médicales spécifiques, notamment dans le cadre de traitements de fertilité comme la fécondation in vitro (FIV). Cet article explore en détail la ménopause artificielle, ses indications, son utilisation dans le contexte de la FIV et les options disponibles pour les femmes confrontées à une ménopause précoce désirant concevoir.
Ménopause Naturelle vs. Ménopause Artificielle
La ménopause naturelle est un processus graduel qui se caractérise par l'arrêt de l'ovulation et des menstruations, en raison de la diminution progressive de la fonction ovarienne. Les taux de LH (hormone lutéinisante) et de FSH (hormone folliculo-stimulante) restent élevés, tandis que les taux d'œstrogènes et de progestérone diminuent.
La ménopause artificielle, quant à elle, est induite par des interventions médicales, telles que des médicaments ou une chirurgie (ablation des ovaires). Elle peut être temporaire ou permanente, selon la cause sous-jacente.
Indications de la Ménopause Artificielle
L'induction d'une ménopause artificielle peut être envisagée dans plusieurs situations cliniques :
- Cancers hormono-dépendants : Dans le traitement des cancers du sein ou de l'endomètre, où les hormones peuvent stimuler la croissance tumorale. Avant l'avènement des traitements médicamenteux, l'ablation des ovaires était une pratique courante.
- Affections gynécologiques : Pour traiter des affections telles que les fibromes utérins ou l'endométriose, en bloquant l'imprégnation hormonale pour améliorer les symptômes et potentiellement faire régresser la maladie. L'adénomyose, caractérisée par la croissance du tissu endométrial à l'intérieur du muscle utérin, peut également bénéficier de cette approche. Les traitements médicaux incluent des contraceptifs, des gestagènes et des analogues de la GnRH, qui induisent une ménopause temporaire pour réduire les foyers d'adénomyose.
- Procréation médicalement assistée (PMA) : Dans le cadre d'un protocole de FIV, pour maîtriser totalement le cycle menstruel et éviter les interférences avec les hormones naturelles.
Ménopause Artificielle et FIV
Dans le contexte de la FIV, la ménopause artificielle transitoire peut être utilisée pour plusieurs raisons :
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- Synchronisation des cycles : Pour synchroniser le cycle de la donneuse d'ovocytes avec celui de la receveuse, en supprimant le cycle naturel de la receveuse à l'aide de médicaments.
- Préparation de l'endomètre : Pour préparer l'utérus à recevoir l'embryon, en administrant des œstrogènes pour développer une muqueuse utérine saine.
- Traitement de l'adénomyose : Chez les femmes atteintes d'adénomyose, une ménopause artificielle temporaire peut être induite avant la FIV pour réduire les foyers d'adénomyose et améliorer les chances d'implantation de l'embryon. Loulounette, une utilisatrice, témoigne avoir suivi deux mois de ménopause artificielle par Decapeptyl pour cette raison, avec des résultats positifs.
Insuffisance Ovarienne Prématurée (IOP) et Options de Fertilité
L'insuffisance ovarienne prématurée (IOP) se définit par la perte de la fonction ovarienne avant l'âge de 40 ans. Cette condition entraîne l'arrêt des règles et une modification des niveaux hormonaux, ce qui est une cause fréquente d'infertilité.
Causes et Diagnostic de l'IOP
Dans environ 20 à 25 % des cas, la cause de l'IOP est inconnue. Cependant, des facteurs génétiques non diagnostiqués peuvent être impliqués. Les techniques de séquençage massif (NGS) ont permis d'identifier de nouveaux gènes candidats associés à cette pathologie. L'Institut Bernabeu dispose d'une équipe multidisciplinaire et de technologies avancées pour le diagnostic génétique de l'IOP.
Connaître l'origine de l'infertilité permet une meilleure planification de la vie reproductive, en envisageant une maternité plus précoce ou la congélation d'ovocytes. De plus, cela permet de prévenir les problèmes associés à une ménopause précoce, tels que l'ostéoporose ou les problèmes cardiovasculaires.
Options de Fertilité pour les Femmes Atteintes d'IOP
Bien que l'IOP représente un défi majeur pour la fertilité, plusieurs options permettent aux femmes de concevoir :
- Don d'ovocytes : La fécondation in vitro avec don d'ovocytes offre d'excellents résultats pour les femmes atteintes d'IOP qui ne parviennent pas à obtenir une grossesse naturelle. Le don d'ovocytes à Chypre, par exemple, est anonyme et les donneuses sont rigoureusement sélectionnées. EuroCARE IVF propose cette option, en veillant à préserver l'anonymat de la donneuse et de la receveuse. Les donneuses potentielles doivent avoir entre 20 et 28 ans et sont soumises à des tests médicaux, de fertilité et génétiques.
- FIV Tandem : Une option pour les femmes de plus de 40 ans, qui consiste à utiliser à la fois les ovocytes de la patiente et ceux d'une donneuse. Cela permet de maximiser les chances de succès en combinant les ovocytes de la patiente avec ceux, généralement de meilleure qualité, d'une donneuse plus jeune.
- Don d'embryons : Une autre option consiste à utiliser des embryons issus d'un don d'ovocytes et de sperme. Les embryons sont transférés dans l'utérus de la receveuse après une préparation hormonale.
- Maturation In Vitro (MIV) : Une technique innovante qui consiste à prélever des ovocytes immatures et à les faire maturer en laboratoire. Cette approche a permis à une femme diagnostiquée avec une ménopause précoce de donner naissance à des jumeaux.
Processus de FIV avec Don d'Ovocytes
Le processus de FIV avec don d'ovocytes comprend plusieurs étapes :
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- Sélection de la donneuse : Les futurs parents remplissent un formulaire médical pour indiquer les caractéristiques physiques souhaitées chez la donneuse. 3 à 5 profils sont proposés pour faciliter le choix.
- Synchronisation des cycles : La receveuse prend des médicaments pour supprimer son cycle naturel et synchroniser son cycle avec celui de la donneuse.
- Stimulation ovarienne de la donneuse : La donneuse subit une stimulation ovarienne avec des injections hormonales pour produire plusieurs ovocytes. Des tests sanguins et des échographies sont régulièrement effectués pour surveiller la croissance des ovocytes.
- Récupération des ovocytes : Une fois les ovocytes matures, ils sont prélevés par une procédure de ponction ovarienne guidée par échographie. La donneuse est sous légère sédation pendant la procédure.
- Fécondation in vitro : Les ovocytes collectés sont fécondés en laboratoire par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), où un seul spermatozoïde est injecté dans chaque ovule.
- Culture embryonnaire : Les ovocytes fécondés (embryons) sont cultivés en laboratoire pendant 3 à 5 jours.
- Préparation de l'utérus de la receveuse : La receveuse prend des médicaments pour préparer son utérus à l'implantation de l'embryon.
- Transfert d'embryons : Les embryons sont transférés dans l'utérus de la receveuse à l'aide d'un cathéter et d'une échographie abdominale. La procédure est similaire à un frottis et ne nécessite pas d'anesthésie.
- Test de grossesse : Un test bêta-hCG est effectué 12 jours après le transfert d'embryons pour déterminer si la grossesse a débuté.
Congélation d'Ovocytes
La congélation d'ovocytes est une option pour les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité pour l'avenir. Les ovocytes sont prélevés et congelés par vitrification, une méthode de cryoconservation rapide qui refroidit les cellules à -196 °C. Lorsque la femme est prête à concevoir, les ovocytes sont décongelés et fécondés par ICSI. Les embryons obtenus sont ensuite transférés dans l'utérus.
Parcours de PMA : Témoignages et Soutien
Le parcours de procréation médicalement assistée (PMA) peut être une expérience émotionnellement intense. De nombreux témoignages soulignent l'importance du soutien médical et psychologique tout au long du processus. Les centres de PMA offrent un accompagnement personnalisé pour aider les couples à surmonter les défis et à réaliser leur rêve de fonder une famille.
Des témoignages de femmes ayant réussi à concevoir grâce à la FIV, même après des échecs initiaux, mettent en évidence l'importance de la persévérance et de l'espoir. Par exemple, une femme ayant le SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) a témoigné de sa joie après une FIV réussie, soulignant le soutien du personnel du centre PMA. D'autres témoignages mettent en avant la rapidité de certains parcours de PMA, contrastant avec l'idée répandue que ces parcours sont toujours longs et difficiles.
RYEQO : Une Nouvelle Molécule pour la Ménopause Artificielle
Une nouvelle molécule, le RYEQO (rélugolix / estradiol / acétate de noréthistérone), est apparue sur le marché pour la ménopause artificielle. Ce médicament oral associe un bloqueur hormonal à des œstrogènes et de l'acétate de noréthistérone. Il peut être utilisé pour une durée de trois à six mois et permet d'atténuer les symptômes de la ménopause artificielle, tels que la sécheresse vaginale et les troubles de la lubrification.
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