La Protection Maternelle et Infantile (PMI) joue un rôle essentiel dans le suivi de la santé des jeunes enfants et de leurs familles. En Gironde, le médecin responsable de la PMI est un acteur clé de cette politique publique. Cet article explore les missions variées et les enjeux auxquels ce professionnel est confronté, en s'appuyant sur des témoignages et des données concrètes.
Un acteur central de la politique départementale de PMI
Le médecin de PMI santé du jeune enfant référent de circonscription, recruté par le Département de la Gironde, participe activement à l'élaboration et à l'exécution de la politique départementale de PMI sur la mission santé du jeune enfant. Sous la responsabilité du médecin responsable de pôle, et en lien fonctionnel avec la puéricultrice de pôle santé du jeune enfant et le service du siège, il intervient à l'échelle du département.
Ses missions sont multiples :
- Pilotage et animation d'équipes : Le médecin de PMI pilote et anime une ou des équipes de professionnels de la santé, fixe les objectifs individuels et collectifs, assure le suivi et le contrôle de la mise en œuvre, et rend compte de l'activité et des résultats obtenus.
- Consultations et suivi des enfants : Une des caractéristiques de la fonction de médecin de PMI est l’absence de routine. Les missions du médecin de PMI sont multiples, on enchaine les consultations, on travaille en équipe et avec de multiples partenaires. Lors d’une journée, il peut consulter toute la matinée, examinant des enfants accompagnés de leurs parents.
- Coordination avec les partenaires : Après la consultation, le médecin contacte les professionnels médicaux ou paramédicaux afin de compléter la prise en charge de l’enfant et de ses parents. Il peut s’agir, par exemple, d’une orthophoniste et d’un pédopsychiatre qui suivent un enfant qu’il avait orienté pour un retard de langage et des troubles du comportement, afin de faire un point sur son évolution.
L'importance de l'écoute et de l'adaptation
Ce qui plaît particulièrement au médecin de PMI dans son travail, c'est la possibilité de prendre le temps d’écouter les parents, de prendre en compte leurs attentes et leurs besoins, tout en respectant leur culture et leur mode de vie. Il n’a pas de « recettes toutes faites », mais s’adapte à chaque situation en tenant compte des réalités de vie des parents, les réassurant dans leurs capacités parentales. Le travail en équipe est également un aspect important de ce métier, permettant une réflexion pour une prise en charge ajustée des situations complexes.
Au-delà de la médecine : une approche globale
Un médecin témoigne : « Pendant 25 ans de médecine générale je pouvais apporter une réponse médicale pour mes patients, mais j’étais démuni quand ceux-ci rencontraient des problèmes de précarité, d’isolement ou de logements indignes ». C'est pourquoi il a décidé de changer d’orientation et de devenir médecin Autonomie au Département de la Gironde. Dans ce rôle, il est responsable d’une équipe médico-sociale qui comprend des travailleurs sociaux, des psychologues et un médecin.
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Contrairement à la médecine libérale où l’exercice est solitaire, le médecin responsable autonomie travaille en équipe, où le croisement des regards entre les psychologues, les travailleurs sociaux est très riche. Il représente le Département dans des instances territoriales dans le cadre du Contrat local de santé et sur des projets innovants (habitats partagés, solution de répit pour les aidants).
Répondre aux besoins des personnes âgées et/ou handicapées
Le médecin Autonomie au Département de la Gironde a pour mission d'évaluer les besoins des personnes âgées et/ou handicapées afin de leur proposer des aides adaptées. En 2016, un médecin a décidé de changer d’orientation et de devenir médecin Autonomie au Département de la Gironde. Suite à cette évaluation, une aide financière est proposée sous la forme d’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) pour des aides pour les actes de la vie quotidienne ou des solutions de répit.
Aucune journée ne ressemble à une autre : le médecin peut être dans une réunion de coordination autour d’une situation, en visite à domicile, à valider des dossiers d’Allocation Personnalisée Autonomie (APA) ou à participer à une réunion sur le logement indigne. Il travaille en réseau avec les partenaires d’un territoire : les Maisons du Département des Solidarités, les CLIC, les plateformes territoriales d’appuis (PTA) de l’ARS, les professionnels de santé du territoire ainsi que les services d’aide à domicile. Il a aussi beaucoup de contact avec les centres communaux d’action sociale et les élus des communes rurales.
Un exemple concret d'intervention
Un propriétaire a appelé la maison du Département des solidarités de Saint-André-de-Cubzac car son locataire de 67 ans dégradait son logement et semblait avoir des troubles psychiatriques. Après une visite commune avec l’assistante sociale, le médecin a mis en place une APA en urgence ce qui a permis de bénéficier d’aide à domicile pour les courses, son linge et l’entretien du logement. Il a aussi contacté la PTA et son médecin traitant pour mettre en place des soins infirmiers car ce monsieur diabétique avait une très mauvaise observance de son traitement. Ce monsieur n’avait pas de troubles psychiatriques mais des troubles cognitifs débutants. Le médecin travaille sur une mise sous protection (curatelle) et a des pistes pour reloger ce monsieur qui est en danger chez lui du fait de la présence d’un escalier très dangereux. La présence de tous ces professionnels autour de lui a considérablement amélioré son état de santé.
Les défis actuels
La Gironde, le plus vaste département de France, est un territoire attractif qui connaît un très grand dynamisme démographique avec une augmentation annuelle de population importante. C'est un territoire riche et diversifié, ce qui implique une adaptation constante aux besoins spécifiques de la population.
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L’année 2021 a été marquée par le renouvellement du conseil de l'ordre des médecins, qui a contribué à sa diversification. L’activité de la commission des plaintes et doléances s’est accrue, rendant compte de l’extrême exigence de la société vis-à-vis du corps médical et reflétant l’image de sa fragilisation par la pandémie de Covid-19.
La pandémie de Covid-19 a posé des défis éthiques importants, notamment en ce qui concerne l'accès aux soins de réanimation. La question de prendre en compte le statut vaccinal des patients Covid+ ayant besoin de réanimation, lorsqu’une priorisation des entrées devient nécessaire, a été soulevée. Il est essentiel de maintenir les principes éthiques et de garantir l'accès aux soins pour tous, sans discrimination.
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