Introduction
En France, le déclenchement artificiel du travail pour raison médicale est nécessaire pour 20 à 30% des patientes, et son taux ne cesse d’augmenter. Le misoprostol, un analogue de la prostaglandine E1, est utilisé pour la maturation cervicale et la contraction utérine. Depuis janvier 2018, un nouveau procédé utilisant le misoprostol (Angusta®) a reçu l’AMM par l’HAS, offrant l’avantage d’une administration per os. Cette étude vise à évaluer l’utilisation de ce produit et alimenter la littérature scientifique avec des données issues de patientes françaises.
Misoprostol : Généralités et Indications
Le misoprostol est un analogue de la prostaglandine E1 induisant in vivo la maturation cervicale et la contraction utérine. Son usage est réservé au milieu hospitalier. Les principales contre-indications sont l’antécédent de naissance par césarienne, la suspicion de souffrance fœtale, ou toute situation contre-indiquant l’accouchement par les voies naturelles.
Deux schémas thérapeutiques sont possibles : 25µg toutes les 2h ou 50µg toutes les 4h avec une dose maximale recommandée de 200µg sur 24h.
Étude comparative : Misoprostol oral vs. Prostaglandines vaginales
Matériel et méthodes
Une étude rétrospective monocentrique de type «avant» / «après» a été menée à Lille, France. Les critères d’inclusion étaient une grossesse unique, en présentation céphalique, à terme (>37 SA), avec une indication de déclenchement (maternelle, fœtale ou de convenance) et un score de Bishop inférieur à 6 après une première ligne de déclenchement par ballonnet de dilatation cervicale. Deux groupes ont été constitués :
- Groupe «avant» : Déclenchement par prostaglandines vaginales (mars 2019 à novembre 2019).
- Groupe «après» : Déclenchement par misoprostol oral (Juin 2020 à décembre 2020).
Cent femmes ont été incluses dans chaque groupe.
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Résultats
Le taux d’accouchement par voie basse était semblable entre les 2 groupes (76% vs 81%, p=0,39), tout comme les délais déclenchement-naissance et déclenchement-passage en salle de naissance. Il n’y avait pas de différence concernant l’indication de la césarienne, avec notamment un taux identique de césariennes pour échec de déclenchement (p=0,52).
Expérience clinique avec Angusta®
Notre maternité a fait partie des premières équipes françaises à prescrire l’Angusta® dès novembre 2019 ; ainsi nous disposons aujourd’hui de données de routine pour un nombre conséquent de patientes (environ 300).
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