La Maternité Définie par l'OMS : Un Enjeu de Santé Publique Mondiale

par | Mar 25, 2026 | Blog

Introduction

La maternité, un processus physiologique fondamental, est au cœur des préoccupations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Cet article vise à explorer la définition de la maternité selon l'OMS, en mettant en lumière les recommandations et les directives établies pour assurer la santé et le bien-être des mères et de leurs nouveau-nés, en particulier durant la période post-natale cruciale.

Définition de la Période Périnatale selon l'OMS

L'OMS définit la période périnatale comme débutant après 22 semaines (154 jours d’aménorrhée au moment où le poids de naissance est normalement de 500g) et se terminant sept jours révolus après la naissance. La période périnatale, « il s’agit d’une période sensible pour le développement et la sécurisation de l’enfant, qui contient les prémisses de la santé et du bien-être de l’individu tout au long de la vie. En France, elle est prise en compte à partir de la 28ème semaine de gestation.

L'Importance Cruciale de la Période Post-Natale

La période post-natale, qui s’étale sur les 6 premières semaines après la naissance, est cruciale. Si elles sont importantes pour la survie immédiate de la femme et du nouveau-né, elles ont aussi un retentissement à long terme. Forte de ce constat, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a récemment publié 60 lignes directrices consacrées à cette période. Dans le monde, 3 femmes et nouveau-nés sur 10 ne bénéficient actuellement pas de soins post-nataux au cours des premiers jours suivants la naissance.

Les premières semaines qui suivent l’accouchement sont essentielles pour résoudre les problèmes de santé immédiats de la femme et de l’enfant. Au cours de ces semaines, les relations se nouent entre les parents et le nouveau-né et les parents adoptent des comportements qui auront des incidences sur le développement et la santé du nourrisson à long terme. Si elles ne sont pas prises en charge à temps et de façon adéquate, les conséquences physiques (lésions, douleurs et autres traumatismes récurrents) et affectives de l’accouchement peuvent avoir des impacts à long terme.

Recommandations de l'OMS pour une Maternité Sûre et Épanouissante

Au total, l’OMS a publié 60 recommandations pour aider les femmes, les nouveau-nés et les familles à vivre la période post-natale de façon positive. Ces lignes directrices incluent des recommandations sur l’allaitement. Elles visent à faciliter l’attachement et le positionnement au fur et à mesure de l’installation de l’allaitement. Par ailleurs, les lignes directrices aident les parents à prodiguer des soins adaptés aux nouveau-nés.

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L’ensemble des femmes et des nouveau-nés doivent bénéficier de soins de qualité dans des structures de santé pendant au moins 24 heures après la naissance. Ils doivent être complétés par 3 consultations au cours des 6 semaines post-natales. Traiter, soutenir et conseiller pour faciliter la récupération et la prise en charge des problèmes courants de la femme. L’apport de conseils à l’ensemble de la famille. Par ailleurs, l’OMS précise que la durée du séjour à l’hôpital après une naissance dépend de plusieurs facteurs. Il doit être personnalisé pour chaque femme et chaque enfant. Il peut dépendre du contexte social, du déroulement de l’accouchement et de la présence de problèmes de santé.

Les nouvelles lignes directrices de l’OMS comprennent 56 recommandations élaborées à partir d’éléments factuels décrivant les soins nécessaires tout au long du travail et immédiatement après pour la femme et son enfant.

L'Accouchement : Un Processus Physiologique Complexe

L’accouchement est l’ensemble des phénomènes qui ont pour conséquence la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles, à partir du moment où la femme a atteint le terme théorique de 6 mois de grossesse soit 28 semaines d’aménorrhée (SA). Les progrès de la médecine font que la réanimation néonatale peut parfois prendre en charge des enfants prématurés avant 28 SA. Sur un plan législatif, la déclaration de naissance d’un enfant est obligatoire à partir de 22 SA. L’accouchement qui se produit entre le début de la 38e SA et la fin de la 42e SA est dit à terme. Un accouchement est eutocique si son déroulement physiologique est normal.

Les Étapes Clés de l'Accouchement

  1. La rupture prématurée des membranes (RPM): Si la poche des eaux est rompue en dehors du travail, on parle de rupture prématurée des membranes (RPM), cela impose l’hospitalisation de la patiente afin de prévenir une infection fœtale : garnitures stériles après rasage de la vulve, limitation des touchers vaginaux et antibioprophylaxie selon le terme et les protocoles du service. La patiente doit rester allongée afin d’éviter une procidence du cordon (ce dernier est situé en avant du fœtus alors que les membranes sont rompues).
  2. Préparation à l'accouchement: Vérifier le terme, la vitalité fœtale par la recherche de mouvements actifs, la présentation du fœtus (palpation abdominale ou échographie). La patiente reste à jeun, en position allongée (s’il existe une RPM). Déshabiller la patiente et la vêtir d’une chemise s’ouvrant dans le dos.
  3. Le travail: La présentation du sommet est la plus favorable et la plus fréquente (95% des accouchement). Son orientation par rapport au bassin maternel définit la variété de la présentation. On note la fréquence des contractions utérines (CU), leur intensité (évaluation de la douleur) et leur durée. Décrire l’état de la PDE : si rompue, noter la couleur du liquide amniotique.
  4. Les contractions utérines (CU): C’est l’ensemble des contractions utérines (CU) régulières, devenant douloureuses, croissantes en intensité et en fréquence (toutes les 5 à 10 min au début, puis toutes les 3 à 5 min) qui entraînent des modifications cervicales : le col se centre, s’efface et se dilate. L’effacement du col correspond à une réduction progressive de sa longueur (de ≈ 3 cm à 0 cm).
  5. Les mécanismes de l'accouchement: C’est l’ensemble des mécanismes aboutissant à la sortie du foetus. Ils comprennent l’engagement (passage du plus grand diamètre de la tête ou du siège à travers le détroit supérieur du bassin), la descente (passage du plus grand diamètre de la tête ou du siège à travers le détroit moyen du bassin) et le dégagement ou l’expulsion (passage du plus grand diamètre de la tête ou du siège à travers le détroit inférieur du bassin osseux et musculaire). La rotation de restitution de la tête permet le dégagement de l’épaule. L’épaule antérieure se dégage la première, suivie de l’épaule postérieure.
  6. L'épisiotomie: Elle est réalisée au début de l’ampliation du périnée (distension des fibres musculo-aponévrotiques périnéales) pour prévenir sa déchirure complète et protéger le sphincter anal lors de l’expulsion. Elle peut être pratiquée de façon médio-latérale ou médiane.
  7. La délivrance: C’est l’expulsion des annexes (placenta et membranes) hors des voies génitales, généralement dans les 30 min suivant l’expulsion. Elle est spontanée lorsqu’elle est réalisée grâce aux efforts expulsifs de la mère. Elle est dirigée lorsqu’il y a eu injection d’ocytociques lors du dégagement des épaules du fœtus. Il est indispensable de s’assurer de l’intégrité du placenta et des membranes expulsés. En cas de rétention, une révision utérine préviendra la survenue d’une hémorragie de la délivrance.
  8. Les premiers soins au nouveau-né: Les premiers soins dispensés au NNé visent la prévention de l’hypothermie : il faut l’essuyer et le sécher avant de le mettre sur le ventre de la mère, recouvert d’un lange sec.

Surveillance Post-Accouchement et Suites de Naissance

La durée minimale de surveillance de l’accouchée en salle de naissance est de 2 heures après l’accouchement avant qu’elle ne puisse regagner sa chambre. Elle consiste en une surveillance des constantes (pouls, TA, température), de la coloration de la patiente, de la diurèse, de la rétraction utérine et des saignements vulvaires qui doivent rester inférieurs à 500 ml.

Les Suites de Naissance : Récupération et Adaptation

  1. Involution utérine: Elle est rapide les 2 premières semaines, puis beaucoup plus lente pour se terminer au bout de 2 mois environ. Elle s’effectue grâce aux contractions utérines, qui sont plus douloureuses et nombreuses chez les multipares et lorsque la mère allaite : ce sont les tranchées.
  2. Les lochies: Elles correspondent à un écoulement sanglant, séro-sanglant puis séreux et durent 3 à 4 semaines. En cas d’hyperthermie avec des lochies fétides, il faut suspecter une endométrite, effectuer des prélèvements et mettre la patiente sous antibiothérapie adaptée.
  3. Rééducation périnéale: Celle des muscles superficiels du périnée dépend de la façon dont s’est déroulé l’accouchement, de la présence ou non d’une épisiotomie ou de lésions périnéales.
  4. Complications possibles: Une rétention urinaire. La constipation est fréquente dans le post-partum immédiat et doit être prévenue par un lever précoce, une alimentation variée riche en fibres et en eau.
  5. Montée laiteuse et allaitement: La montée laiteuse est due à la chute brutale du taux de progestérone après la délivrance, ce qui entraîne une montée en flèche de la prolactine et une production abondante de lait. Lors de l’allaitement maternel, l’entretien de la sécrétion de lait est réalisée par la succion du mamelon lors des mises au sein régulières (environ toutes les 3H). Les complications de l’allaitement sont l’apparition de crevasses, d’engorgement mammaire (plus fréquent la 1ère semaine), voire de lymphangites à un stade plus avancé, de galactophorites et d’abcès.L’allaitement artificiel nécessite la prise de bromocriptine pour inhiber la montée laiteuse.
  6. Le baby blues: Fréquent vers le troisième jour du post-partum et souvent contemporain de la montée laiteuse, cet état dépressif est transitoire. L’entourage contribue à une évolution favorable de cet état en maternant et rassurant l’accouchée.
  7. Visite post-natale: Il s’effectue dans le courant du 2ème mois suivant l’accouchement.

Initiatives et Outils de Soutien aux Jeunes Parents

Depuis juillet 2021, le gouvernement a mis en ligne l’application « 1 000 premiers jours », destinée aux jeunes parents. Il s’agit d’un outil de prévention et d’accompagnement construit autour du parcours des 1 000 jours qui suivent la naissance. L’application donne accès à des informations fiables, des services intégrés et des messages de santé publique basés sur les dernières connaissances.

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Un lieu d’accueil enfant-parent (LAEP) est un espace convivial qui accueille tous les enfants de moins de 6 ans avec leurs parents ou un autre adulte familier (grands-parents, proches…). L’équipe mobile LHSS 78 est une équipe médico-sociale intervenant auprès des personnes en situation de précarité présentant des troubles psychiques et/ou des problématiques d’addiction. Le service de Soins en Périnatalité accueille des femmes enceintes et des mères avec leur nouveau-né, ayant besoin d’un accompagnement médical, psychologique, social.

L'Évolution de la Médecine Périnatale

La médecine périnatale est définie par les soins à la mère, au fœtus et à l’enfant pendant la grossesse, le travail, l’accouchement et les suites de naissance. Jusque dans les années 1980, tout nouveau-né malade était transféré dans un service de pédiatrie et donc séparé de sa mère. La prise de conscience de l’importance de la création du lien mère-enfant et de l’effet néfaste de la séparation sur ce lien a amené à penser autrement l’hospitalisation de ces nouveau-nés et la prise en compte des parents. Cette évolution s’est produite dans le cadre du développement de la médecine périnatale. Elle s’est développée dans les années 1970. Mais c’est avec les plans périnatalité 1995-2000 et 2005-2007 qu’elle a pris tout son sens.

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