Le suivi de grossesse est un processus médicalisé important pour assurer le bon déroulement de la grossesse et préparer au mieux l'accouchement. Les tests biologiques, notamment les marqueurs sanguins, jouent un rôle central à chaque étape de la grossesse. Ils sont prescrits par le médecin, le gynécologue ou la sage-femme qui suit la grossesse. Cet article explore les différents marqueurs sanguins utilisés pendant la grossesse, leur importance, le moment de leur réalisation et leur interprétation.
Importance du Suivi Biologique Pendant la Grossesse
Réalisées dans des laboratoires de biologie médicale, les analyses permettent de confirmer la grossesse, de dépister certaines infections, d’évaluer l’état de santé général de la future maman, de prévenir d’éventuelles complications de santé et de surveiller la croissance et le bien-être du fœtus.
Confirmation de la Grossesse : l'Hormone Bêta-HCG
Le premier test biologique réalisé est souvent la mesure de l'hormone Bêta-HCG (Hormone Chorionique Gonadotrope). Cette hormone est sécrétée par le placenta dès le début du développement de l'embryon, environ 10 jours après la conception.
Dosage de la Bêta-HCG
Une simple prise de sang permet de mesurer le taux de Bêta-HCG, confirmant ainsi la grossesse et estimant son stade d'évolution. Le taux de cette hormone augmente régulièrement lors des 8 premières semaines de grossesse, atteignant un pic entre la 7e et la 12e semaine. Un taux anormal peut alerter sur une grossesse extra-utérine ou une fausse couche. Le dosage effectué lors d’un test de grossesse est le dosage de la béta-HCG. Ce dosage est réalisé au laboratoire à partir d’une prise de sang. Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour faire l’examen. Le taux est positif à partir du 1er jour de retard des règles (environ 3 semaines après la date de vos dernières règles), puis augmente régulièrement au cours du 1er trimestre de grossesse. Il double ainsi environ toutes les 36 à 48 heures jusqu’à la 10e semaine d’aménorrhée, mais une augmentation moindre peut être observée. Un taux inférieur à 5 UI/L permet le plus souvent d’exclure une grossesse, sauf s’il a été réalisé trop précocement.
Quand faire la prise de sang pour confirmer la grossesse ?
Idéalement, la prise de sang de grossesse doit s’effectuer une fois le retard de règles constaté. Cependant, il est parfois difficile d’attendre pour avoir la confirmation ou non d’une grossesse. La prise de sang constitue un moyen fiable de mesurer le taux de bêta-hCG dans le sang. Cependant, si la prise de sang est réalisée trop tôt, la quantité de bêta-hCG peut être trop faible pour être détectée, ce qui peut entraîner un résultat faussement négatif.
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Interprétation des résultats
Lors d’une prise de sang de grossesse, seule la bêta-hCG est dosée. La bêta-hCG est une hormone sécrétée, dans un premier temps, par les cellules de la couche périphérique de l’œuf, appelée trophoblaste, puis par le placenta. Cette hormone est synthétisée dès la nidation, c’est-à-dire l’implantation au niveau de la paroi utérine, qui survient au 6e jour après un rapport sexuel fécondant. Le taux de bêta-HCG va ensuite augmenter rapidement et de façon exponentielle au début de la grossesse. Le dosage du taux de bêta-HCG est exprimé en UI ou unités internationales. Lorsque le taux est égal ou supérieur à 5 UI, il signe généralement une grossesse. Le taux de bêta-HCG permet non seulement de confirmer ou non une grossesse, mais permet, en comparant le taux de bêta-HCG, d’estimer la date de début de grossesse.
Bilan Initial de Grossesse (1er Trimestre)
Au cours du premier trimestre (jusqu’à 14 SA), un bilan initial de grossesse est réalisé, souvent autour de la 6e à la 8e SA. Ce bilan comprend plusieurs analyses importantes.
Groupage Sanguin et Rhésus D
Ce test détermine le groupe sanguin (A, B, AB, O) et le rhésus (positif ou négatif) de la mère, du père et potentiellement du fœtus. Il permet de prévenir les complications liées à une incompatibilité rhésus entre la mère et le fœtus. La connaissance du rhésus est importante pour déterminer une éventuelle incompatibilité sanguine entre le fœtus et la mère. Le groupe sanguin est, quant à lui, nécessaire dans le cas où une hémorragie importante venait à se déclarer au moment de l’accouchement et que la maman avait besoin d’une transfusion.
Recherche d’Agglutinines Irrégulières (RAI)
Ce test de prévention détecte la présence éventuelle d'anticorps inhabituels dans le sang qui se forment après une grossesse lorsque le fœtus avait un rhésus de groupe sanguin différent de la mère. Si des agglutinines irrégulières sont détectées, le développement du fœtus sera contrôlé de façon stricte pour éviter des complications. Un nouveau contrôle RAI est effectué au 3e trimestre si la mère est rhésus négatif, surtout après une injection d’immunoglobulines.
Dépistage des Infections
Plusieurs infections peuvent être transmissibles de la mère au fœtus et provoquer des complications graves. Le dépistage de ces infections est donc crucial.
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- Toxoplasmose : Si le test est négatif, une prise de sang doit être pratiquée tous les mois pour contrôler qu’on n’a pas attrapé la maladie, jusqu’à la fin de la grossesse. Certaines sérologies, comme celle de la toxoplasmose, doivent être contrôlées tous les mois si la patiente n’est pas immunisée.
- Rubéole : Si le test n’est pas concluant, on devra refaire tous les mois cette sérologie pour vérifier qu’on n’a pas été contaminée, jusqu’à la dix-huitième semaine d’aménorrhée.
- VIH, Hépatites B et C, Syphilis : Ces infections sont dépistées par une prise de sang au cours du premier trimestre afin d’adapter la prise en charge et les éventuels traitements, si nécessaire. Le dépistage de l’Hépatite B est obligatoire pour prévenir la transmission au nouveau-né.
Glycémie à Jeun
Ce test sanguin permet de déterminer le taux de glucose (sucre) dans le sang et de dépister un éventuel diabète de grossesse ou diabète gestationnel.
Dépistage de la Trisomie 21 (T21)
Le dépistage de la trisomie 21 est réalisé entre la 11e et 13e semaine d’aménorrhée. Il évalue la probabilité que le fœtus ait ou non une trisomie 21 en se fondant sur l’âge de la mère et deux examens médicaux combinés. Toute femme enceinte doit être informée de la possibilité de recourir à un dépistage combiné permettant d’évaluer le risque de trisomie 21 pour l’enfant à naître.
Échographie de la Nuque du Fœtus
L'échographie du 1er trimestre, faite entre 11 et 13 + 6 semaines d’aménorrhée, permet, par la mesure de la clarté nucale, d’estimer le risque d’anomalies chromosomiques. Il existe en effet, chez tous les embryons et de façon transitoire, entre la 11ème et la 13ème semaine d'aménorrhée, un œdème dans la partie postérieure du cou, entre la peau fœtale et les tissus rétro-cervicaux.
Marqueurs Sériques Sanguins
Un test sanguin mesure deux marqueurs sériques (PAPP-A et β-hCG libre). La prise en compte du résultat de la clarté nucale et des marqueurs sériques sanguins, intégrés à l’âge de la mère, permet de calculer un risque. Ce dernier est exprimé de la sorte : 1/10000, 1/500… La prise de sang doit être pratiquée après l’échographie.
La PAPP-A est plus discriminatoire autour de la 10ème SA (completed week), la chaîne ß libre de l'hCG plutôt vers la 14ème SA.
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Interprétation des résultats
Si le résultat est négatif, cela signifie que le test n’a pas décelé de trisomie 21 chez le fœtus ; le suivi de la grossesse se poursuit. Si le résultat est positif, la présence d’une trisomie 21 est très probable mais ne pourra être confirmée qu’après une amniocentèse (prélèvement d’un échantillon du liquide amniotique), si vous décidez de faire cet examen diagnostique.
DPNI (Dépistage Prénatal Non Invasif)
Le DPNI est proposé lorsque le dépistage combiné de la T21 indique un risque intermédiaire ou élevé. Il s’agit d’un simple prélèvement sanguin chez la mère qui permet d’analyser des fragments de l’ADN du fœtus circulant dans le sang maternel. Ce test est très fiable, non invasif et évite souvent le recours à une amniocentèse. Le DPNI peut également rechercher les trisomies 13 et 18. Le test sur ADN fœtal circulant dans le sang maternel permet dès la 10ème semaine d'aménorrhée chez les femmes enceintes à risque accru de trisomie 21 fœtale, de déterminer si le fœtus est porteur d'une trisomie 21 ou d'une autre aneuploïdie de type 13 ou 18. Depuis peu, il peut être réalisé sur simple demande, même en l'absence de facteurs de risque.
Dépistage du Diabète Gestationnel (2e Trimestre)
Le dépistage du diabète gestationnel est réalisé entre 24 et 28 SA. Il s'agit d'une forme temporaire de diabète liée à la grossesse, qui disparait généralement après l’accouchement.
HGPO (Hyperglycémie Provoquée par Voie Orale)
L’HGPO, également appelée test de O’Sullivan, permet de mesurer la capacité de l’organisme à réguler le taux de glucose (sucre) dans le sang. Au laboratoire, la patiente doit boire une solution sucrée (contenant généralement 75 g de glucose), puis des prises de sang seront réalisées à intervalles réguliers (avant l’ingestion de la boisson, 1h après, et 2h après) pour mesurer le taux de sucre dans le sang.
Au 6ème mois, le test de O’Sullivan est proposé à toutes les patientes : il s’agit d’une prise de sang à jeun avec un dosage de la glycémie puis une absorption de 75g de glucose et 2 autres prises de sang 1 heure et 2 heures après. Si au moins une parmi ces 3 valeurs est supérieure au seuil, on dit que la patiente a un diabète de la grossesse. Ce dépistage est réalisé si la glycémie à jeun n'a pas été faite en début de grossesse ou si elle était normale.
Importance du dépistage
Le dépistage est particulièrement important car un diabète non détecté peut entraîner des complications : macrosomie fœtale (gros bébé > 4 kg), risque d’accouchement prématuré ou de complications (césarienne, hypoglycémie néonatale…). En cas de résultat anormal, un suivi diététique est nécessaire et parfois un traitement (insuline) peut être mis en place.
Autres Examens Biologiques Pendant la Grossesse
Bilan Biologique Mensuel (si besoin)
Un bilan biologique mensuel peut être prescrit si besoin, comprenant :
- Le contrôle NFS pour surveiller l’état général et détecter une anémie. L’anémie est fréquente chez la femme enceinte au troisième trimestre. C’est pourquoi un examen sanguin, appelé Numération formule sanguine (NFS), est systématiquement prescrit au cours du sixième mois de grossesse. Elle est souvent proposée plus tôt, notamment en cas d’apport alimentaire insuffisant ou du suivi d’un régime particulier.
- La recherche de toxoplasmose pour suivre l’immunisation.
- Une analyse d’urines (BU ou ECBU) pour dépister les infections urinaires asymptomatiques, fréquentes pendant la grossesse.
Dépistage du Streptocoque B (3e Trimestre)
En fin de grossesse, entre 36 et 38 semaines d’aménorrhée, un prélèvement vaginal sera réalisé afin de rechercher la présence de Streptocoque B qui nécessitera un traitement antibiotique pendant l’accouchement pour éviter la contamination du bébé.
Tests Sanguins Spécifiques
Test de O’Sullivan
Au 6ème mois, le test de O’Sullivan est proposé à toutes les patientes : il s’agit d’une prise de sang à jeun avec un dosage de la glycémie puis une absorption de 75g de glucose et 2 autres prises de sang 1 heure et 2 heures après. Si au moins une parmi ces 3 valeurs est supérieure au seuil, on dit que vous avez un diabète de la grossesse. Ce dépistage est réalisé si la glycémie à jeun n'a pas été faite en début de grossesse ou si elle était normale.
Rhésus Fœtal
Chez la femme enceinte rhésus négatif, il est maintenant possible de déterminer le rhésus fœtal en début de grossesse, par une simple prise de sang maternelle. Cela permet, si le fœtus est rhésus négatif, d'éviter l'injection d'immunoglobulines anti-D (Rhophylac). Ce test peut se faire à tout moment de la grossesse, mais il est conseillé de le réaliser à partir de 11 ou 12 semaines d'aménorrhée (en pratique après la 1ère échographie morphologique). En cas de résultat négatif, une seconde détermination doit être réalisée par précaution 15 jours plus tard.
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