La césarienne est une intervention chirurgicale pratiquée pour accoucher un bébé par une incision dans l'abdomen et l'utérus. En France, en 2021, la césarienne représente 21,4 % des accouchements. Bien qu'il s'agisse d'une procédure courante, elle nécessite des soins postopératoires spécifiques pour assurer une bonne guérison et minimiser les complications. Cet article vise à fournir des informations complètes sur ce qu'il faut attendre après une césarienne, comment gérer la douleur, prendre soin de la cicatrice et favoriser une récupération optimale.
Que se passe-t-il après une césarienne ?
Après une césarienne, les mères restent généralement à l'hôpital pendant quatre à sept jours. La durée d'hospitalisation est un peu plus longue car la récupération prend plus de temps que pour un accouchement classique. Pendant cette période, les professionnels de la santé surveilleront la mère et le bébé, géreront la douleur et fourniront des conseils sur les soins postopératoires.
Gérer la douleur après une césarienne
La douleur postopératoire varie considérablement d'une femme à l'autre. Certaines ressentent un simple inconfort, tandis que d'autres souffrent vraiment quelques heures ou plusieurs jours après la césarienne. L'équipe médicale s'efforce d'atténuer la douleur en prolongeant l'anesthésie péridurale (à faible dose) pendant 24 à 48 heures ou en administrant par voie intraveineuse un traitement à base de dérivés morphiniques. Les jours suivants, il est important de ne pas attendre que la douleur disparaisse « toute seule ». Si nécessaire, n'hésitez pas à demander des antalgiques aux infirmières.
Pour avoir moins mal après la césarienne, détendez-vous au lieu de vous recroqueviller en position fœtale, comme on le fait souvent. Asseyez-vous dans votre lit, appuyée sur des oreillers. Pliez une jambe sur le ventre, puis l'autre (pas les deux en même temps). Puis étendez-les à nouveau l'une après l'autre.
Soins de la cicatrice
Après la césarienne, la cicatrice risque de vous démanger et tirailler, voire être un peu douloureuse, jusqu'à 2 mois après l'opération. C'est normal et fréquent. Les différentes couches de tissus incisées ne cicatrisent pas toutes à la même vitesse, et les terminaisons nerveuses y sont nombreuses. La zone autour de la cicatrice peut aussi rester insensible durant plusieurs mois. Autre constat, la repousse des poils pubiens est assez désagréable !
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L’incision pratiquée lors de la césarienne laisse une cicatrice horizontale de 10 à 15 cm au-dessus du pubis. Il est important de nettoyer la cicatrice à l’eau claire.
Voici quelques réflexes à adopter pour soulager tiraillements et démangeaisons :
- Prenez 3 granules d'Arnica montana 5 CH et de Staphysagria 7 CH, matin et soir jusqu'à amélioration.
- Lorsque les fils sont résorbés, ou les agrafes retirées, « caressez » la cicatrice avec une crème, un gel comme propose Kelo Cote ou un peu d'huile d'amande douce. Un bon moyen pour l'assouplir, mais aussi vous y habituer.
- La cicatrice devient rouge, gonflée et douloureuse environ 15 jours après l'opération ? Une petite infection s'est déclarée.
Une fois la cicatrice césarienne parfaitement refermée, il existe diverses solutions pour en atténuer l'apparence :
- Les crèmes et gels cicatrisants : trois semaines après l'intervention, il est possible d'appliquer des soins cicatrisants spécialement formulés pour accompagner le processus et maintenir une bonne hydratation de la zone.
- Un pansement siliconé : environ un mois après la césarienne, il est possible d'utiliser ce type de pansement, qui permet de prévenir les complications et d’éviter que la cicatrice s'élargisse.
- Les soins cosmétiques : on ne parle plus ici de produits destinés à favoriser la cicatrisation, mais bien de soins visant à masquer, à raffermir ou encore à uniformiser la marque laissée par l'accouchement.
- Le laser : cette technique est privilégiée pour les cicatrices présentant des adhérences cicatricielles et/ou pigmentées. Il faut compter au minimum quatre séances pour obtenir des résultats satisfaisants.
- La reprise de cicatrice : cette option chirurgicale n'est envisagée que pour les cicatrices chéloïdes (hypertrophiées). L'intervention consiste à retirer la cicatrice compliquée pour en recréer une nouvelle.
Même si les croûtes de cicatrisation tombent environ 2 à 3 semaines après l'intervention, il est vivement recommandé de poursuivre les soins de la cicatrice césarienne en :
- lavant quotidiennement la région cicatricielle, notamment en cas de sudation ;
- séchant soigneusement la cicatrice après chaque nettoyage pour limiter l'humidité, source de prolifération bactérienne ;
- hydratant régulièrement la zone de la cicatrice ;
- portant des sous-vêtements qui n'irriteront pas la cicatrice ;
- évitant toute exposition de la cicatrice au soleil.
Vous pouvez masser votre cicatrice dès que la peau est bien fermée, souvent après 4 à 6 semaines. Effectuez des gestes doux, circulaires ou en « pincements roulés » pour assouplir les tissus et prévenir les adhérences. Ces massages améliorent aussi la circulation sanguine locale et favorisent la récupération. Des soins post-césarienne réguliers avec des crèmes ou du gel cicatrisant aident à améliorer son esthétique.
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Activité physique
Après une césarienne, il est important de limiter les activités physiques pour permettre au corps de récupérer efficacement. La reprise d'une activité sportive est bien entendu conseillée après un accouchement. Néanmoins, il est indispensable d'attendre une complète cicatrisation de l'incision ainsi qu'une reconstruction totale de la paroi abdominale. Il est conseillé d'obtenir préalablement le feu vert du médecin ou du gynécologue. En moyenne, il faut compter entre 6 et 8 semaines pour une reprise tout en douceur. Aucune douleur ne doit être ressentie à ce moment-là.
Pour prévenir le risque de phlébite, c'est-à-dire la formation d'un caillot de sang dans les veines, vous mettrez pied à terre au plus tard 4 jours après après la césarienne. La première fois, les infirmières vous aideront à vous lever et à marcher.
Exercice conseillé : même allongée, vous pouvez stimuler votre circulation sanguine. Il suffit de plier les jambes légèrement, en formant un angle de 90°, les pieds posés à plat. Remontez les pointes des pieds vers vous 4 à 5 fois, ou faites le mouvement inverse, en crispant les orteils.
Essayez de marcher un peu chaque jour et d’augmenter ce temps de marche au fur et à mesure. Même si vous vous en sentez capable, évitez les activités plus physiques comme le vélo, le jogging, les exercices de yoga, la danse… Dans un premier temps, essayez de solliciter le moins possible les muscles du ventre et évitez les mouvements de torsion du haut du corps.
Natation, marche soutenue, yoga, stretching, gym douce… autant d'activités physiques que l'on peut commencer environ 2 mois après la césarienne. Pour la bicyclette, le ski, attendez entre 3 à 6 mois ; pour l'équitation, le tennis, un an. Même délai pour le jogging, le volley-ball, le squash… Attention toutefois, ces sports malmènent le périnée en le poussant vers le bas.
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Alimentation et hydratation
Une alimentation équilibrée est essentielle pour une bonne cicatrisation. Pour une bonne cicatrisation, il est important de veiller à satisfaire pleinement les apports nutritionnels nécessaires à une maman, qu’elle allaite ou non. Il est recommandé d'opter pour des repas équilibrés comprenant des protéines maigres, des glucides complexes, des fruits, des légumes et des graisses saines. Il est également conseillé de limiter la consommation d’aliments riches en gras saturés, en sel et en sucre car ils « peuvent entraîner des ballonnements, des problèmes digestifs et des fluctuations de la glycémie, ce qui peut affecter négativement la guérison. »
L'eau étant le principal constituant de la peau, il est impératif de bien s'hydrater au quotidien en consommant 1,5 L d'eau par jour minimum.
Repos et aide
Avoir un bébé est toujours épuisant les premières semaines. Mais avec une césarienne, à la fatigue de l'accouchement s'ajoutent la douleur et le choc de l'opération. Encore une fois, tout dépend des femmes : certaines s'en remettent plus facilement que d'autres. Reposez-vous au maximum, revoyez votre organisation et essayez de déléguer.
Demandez à votre famille et à vos amis de vous aider au moins pendant les deux premières semaines suivant votre accouchement. Préparez et congelez quelques repas avant d'aller à l'hôpital. Les soupes sont un excellent choix car elles contiennent généralement une bonne quantité de légumes. Faites des provisions dans votre réfrigérateur et vos placards avant votre retour de l'hôpital. Demandez à votre famille ou à vos amis de vous aider, ou passez une commande de courses en ligne pour votre retour à la maison. Placez vos affaires de tous les jours et celles de votre bébé (nourriture, vêtements, articles de toilette, vaisselle) à portée de main pour ne pas avoir à vous étirer ou à vous baisser.
Allaitement
De nombreuses mamans craignent de ne pas pouvoir allaiter leur nourrisson après une césarienne. Rassurez-vous : il est tout à fait possible d’allaiter bébé après une césarienne. L’important est d’éviter que le corps du bébé n’entre en contact avec la cicatrice si celle-ci est encore douloureuse. Vous pouvez donc adopter une position classique d’allaitement avec votre bébé placé perpendiculairement à vous, mais en étant allongée dans votre lit plutôt qu’assise dans un fauteuil. Ainsi, le poids du bébé n’appuie pas sur la cicatrice. Une position qui fait du bien : vous tenez votre bébé comme un ballon de rugby (c'est aussi le nom de cette position), sous votre bras et tout contre votre hanche. Vous soutenez sa tête, face au sein, d'une main.
Constipation
Très fréquente pendant la grossesse et après l'accouchement, la constipation n'arrange rien. Elle est d'ailleurs souvent aggravée par l'anesthésie et les antidouleurs après la césarienne, qui ralentissent le transit intestinal.
Les bons réflexes :
- Asseyez-vous et posez les pieds sur un marchepied. Penchez-vous légèrement en avant pour réorienter la position du rectum : les selles descendent plus facilement. Poussez doucement en soufflant. Un conseil, allez aux toilettes seulement lorsque vous en avez envie - et non parce que c'est l'heure ! - pour ne pas forcer.
- Même s'il n'améliore pas la tonicité des intestins, et ne résout donc pas le problème de la constipation, un laxatif utilisé sur une courte période soulage.
Mangez beaucoup de fruits et de légumes, et buvez beaucoup d'eau pour réduire la constipation.
Rééducation périnéale et abdominale
Même après une césarienne, la rééducation périnéale et abdominale est essentielle. Le périnée, en effet, n'a peut-être pas souffert pendant l'accouchement, mais il s'est relâché pendant la grossesse. Tout comme les femmes ayant accouché par les voies naturelles, on peut commencer les séances 3 semaines après la naissance. A une condition toutefois : faire appel à un thérapeute spécialisé en uro-gynécologie. Au début, il s'agit de mouvements très doux, les exercices plus actifs - avec, notamment, l'utilisation d'une sonde vaginale - n'étant programmés que 6 à 8 semaines après l'accouchement.
Deux exercices à faire dans votre lit :
- Allongez-vous, jambes pliées, pieds posés à plat. Inspirez lentement par le nez et expirez par la bouche. Posez vos mains sur le ventre, vous le sentez gonfler et dégonfler. Les abdos se remettent en mouvement petit à petit.
- Même position. Faites comme si vous vouliez arrêter d'uriner (mais à éviter absolument en faisant pipi !), retenir un gaz ou serrer le vagin.
Vie sexuelle et contraception
Après une césarienne, il n’existe pas de bon ou de mauvais moment pour reprendre une vie sexuelle, ni de contre-indications médicales. Tout dépend du bien-être de la nouvelle maman, de sa confiance en soi, de son envie et du désir du couple. Toutefois, l’utilisation de moyens de contraception s’avère indispensable, car il est déconseillé de retomber enceinte dans les 18 mois suivant la césarienne.
Idéale les premiers temps : la position dite en cuillères (les deux partenaires sont allongés sur le côté, l'homme derrière la femme).
Nouvelle grossesse
Deux mois après l'accouchement, la cicatrice de l'utérus est déjà consolidée. Passé ce délai, une nouvelle grossesse ne posera aucun problème sur le plan médical. Cependant la plupart des médecins recommandent généralement d'attendre un an pour retomber enceinte après une césarienne. Sachez néanmoins qu’un accouchement par voie basse est envisageable pour un 2ème accouchement, ils appellent cela un VBAC (voie basse après césarienne).
Aspects émotionnels et psychologiques
Donner naissance par césarienne peut être une expérience émotionnellement et psychologiquement intense pour certaines femmes. Il est normal de se sentir dépassée ou submergée par les émotions après la naissance. La période post-césarienne est également marquée par des changements hormonaux importants, notamment la chute des hormones de grossesse. Ces changements peuvent entraîner des sautes d’humeur et des sentiments d’instabilité émotionnelle.
Il est primordial pour la mère de demander de l’aide et de se faire accompagner. Que ce soit par le partenaire, la famille, les amis ou des professionnels, le soutien de l’entourage peut grandement contribuer au bien-être émotionnel de la mère.
Ce qu'il ne faut pas faire après une césarienne
Pour bien vous remettre d’une césarienne, il faudra vous adapter pendant quelques temps, en évitant ou réduisant certaines activités. Il est ainsi recommandé d’éviter de vous fatiguer, porter des charges lourdes, conduire, porter des vêtements serrés, etc.
- Essayez d'éviter les activités trop fatigantes avant votre examen post-natal qui aura lieu six semaines après la césarienne.
- Évitez de porter quelque chose de plus lourd que votre bébé.
- Privilégiez des vêtements amples et confortables qui n'irriteront pas la cicatrice et des sous-vêtements la recouvrant entièrement.
- Il est déconseillé de conduire pendant six semaines, afin d'éviter les mouvements brusques et les douleurs pouvant être occasionnés par la ceinture de sécurité.
- Évitez de dormir sur le ventre avant que vous ne soyez totalement remise, car la cicatrice vous fera mal. Vous pouvez essayer de dormir sur le dos pendant les premières semaines après l’accouchement sous césarienne.
Quand consulter un médecin
Il est vivement conseillé de consulter son médecin en cas de rougeur ou d'œdème persistant au niveau de la cicatrice césarienne plusieurs semaines après l'accouchement. Une cicatrice qui suinte, saigne ou présente un aspect anormal requiert également un avis médical, voire la mise en place d'un traitement antibiotique. Signalez à votre sage femme ou médecin toute douleur qui persiste au niveau de la cicatrice ou votre corps.
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