La maladie de Verneuil, également appelée hidrosadénite suppurée, est une dermatose inflammatoire chronique qui se manifeste par des nodules douloureux, des abcès, des fistules et une cicatrisation hypertrophique, principalement dans les zones de plis cutanés. Bien que touchant autant les hommes que les femmes, elle est plus fréquente chez ces dernières et se déclare souvent à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Cet article explore la relation complexe entre la maladie de Verneuil et la grossesse, en abordant les risques potentiels, l'influence hormonale, les options de traitement et les considérations spécifiques pour les femmes enceintes.
Généralités sur la Maladie de Verneuil
La maladie de Verneuil est une affection cutanée chronique, identifiée en 1854 par le chirurgien qui lui a donné son nom. Elle est aussi connue sous les appellations d'hidrosadénite ou hidradénite suppurée. Cette maladie se caractérise par la présence de nodules douloureux, des formations cutanées arrondies et saillantes, ainsi que des abcès, qui sont des amas de pus collectés dans une cavité. L'évolution de la maladie se traduit par des écoulements de pus, la formation de fistules, qui sont des canaux d'où s'écoule un liquide, et une cicatrisation en relief, appelée cicatrisation hypertrophique. Elle affecte principalement les zones du corps riches en glandes apocrines, un type de glandes sudoripares, notamment les grands plis cutanés. Il s'agit d'une maladie chronique, c'est-à-dire qu'elle persiste dans le temps. On estime que la prévalence de la maladie de Verneuil est d'environ 1% dans les pays industrialisés, bien que certaines études suggèrent une fourchette de 0,3 à 4 %. Elle touche autant les hommes que les femmes, avec une prédominance observée chez ces dernières. La maladie débute généralement à l'adolescence ou chez l'adulte jeune, étant surtout observée au cours de la troisième décennie de vie.
Etiologie et Facteurs Influents
La cause exacte de la maladie de Verneuil demeure inconnue. L'hypothèse principale est une occlusion initiale du follicule pilo-sébacé, la structure cutanée où pousse le poil, entraînant une inflammation secondaire et une destruction des glandes apocrines. Cette occlusion peut conduire à une infection et une extension de l'inflammation au derme et à l'hypoderme.
L'influence de facteurs hormonaux est souvent évoquée, car des modifications de la maladie sont observées pendant la grossesse ou lors des règles. De plus, la maladie se déclenche rarement avant la puberté ou après la ménopause. Toutefois, les études n'ont pas encore clairement établi le rôle précis de ces facteurs hormonaux. Une infection bactérienne, souvent causée par des streptocoques ou des staphylocoques, est fréquemment présente dans les stades précoces de la maladie, mais elle n'est pas considérée comme la cause initiale. Le tabagisme pourrait également être un facteur déclenchant. La maladie de Verneuil présente une composante génétique, comme en témoignent les cas familiaux observés.
Maladie de Verneuil et Grossesse: Une Interaction Complexe
La maladie de Verneuil est une dermatose inflammatoire relativement fréquente, touchant environ 1% de la population française. Elle atteint préférentiellement les femmes (sex ratio : 3.3 femmes/ 1 homme) et débute dans la 2e ou 3e décennie. Certaines patientes rapportent une influence du cycle menstruel et des épisodes de la vie génitale (début des menstruations, grossesses, ménopause) sur l’évolution de la maladie.
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Le vécu d'une femme enceinte atteinte d'Hidrosadénite Suppurée est très variable d'une femme à une autre. Les chercheurs et les médecins s’opposent sur l’aggravation de cette maladie lors de la grossesse. Certains émettent l’hypothèse que les bouleversements hormonaux causent des poussées de la maladie, alors que d’autres observent une rémission temporaire due à ces mêmes bouleversements. Pour beaucoup de patientes, envisager une grossesse alors qu'elles souffrent déjà dans leur vie de tous les jours est une source d'anxiété.
Influence Hormonale: Suspectée mais Non Prouvée
L’influence hormonale est suspectée mais n’a pas été prouvée à ce jour. Une étude hollandaise a mis en évidence que 43% des patientes rapportaient une aggravation de leur maladie de Verneuil autour des règles, alors que 53.8% des patientes ne notaient aucune influence des règles sur les symptômes. 30.2% des patientes rapportaient une amélioration de la maladie de Verneuil lors de la grossesse, alors que celle-ci n’avait aucun effet pour 53.1% des patientes. Il est intéressant de noter que les patientes qui rapportaient une aggravation autour des règles étaient celles qui notaient une amélioration lors des grossesses, orientant vers un rôle hormonal chez un sous-groupe de patientes. Cependant, dans la majorité des cas, les règles et la grossesse n’ont aucun effet sur l’évolution de la maladie.
Impact sur la Fertilité et le Déroulement de la Grossesse
Les données de la littérature bien que limitées, semblent indiquer une influence de la maladie de Verneuil sur la fertilité. Les auteurs ont voulu évaluer l’impact de la maladie de Verneuil sur leur désir de conception, ainsi que sur leur fertilité et sur la grossesse. Est-ce que la maladie de Verneuil a un impact sur le désir de grossesse ? Est-ce que la maladie de Verneuil diminue la fertilité ? Est-ce que la maladie de Verneuil a un impact sur le déroulement de la grossesse ? Comment évolue la maladie de Verneuil pendant la grossesse ? Est-ce que le traitement de la maladie de Verneuil a un impact sur la grossesse ? Est-ce que la grossesse nécessite un changement du traitement ?
Traitement de la Maladie de Verneuil Durant la Grossesse
La prise en charge de la maladie de Verneuil durant la grossesse nécessite une approche prudente et individualisée, en tenant compte des risques potentiels pour la mère et le fœtus.
Traitement Médical
La prise en charge de la maladie de Verneuil repose principalement sur des antibiotiques pris lors des poussées et/ou au long cours. La doxycyline est le traitement antibiotique de fond le plus couramment utilisé, il est n’est pas indiqué au-delà du premier trimestre du fait d’un risque de coloration des dents de lait du fœtus. L’association rifampicine-dalacine peut être utilisée pendant la grossesse, les fluoroquinolones sont également utilisables pendant la grossesse. Il n’est par contre pas recommandé d’utiliser le BACTRIM pendant les 10 premières semaines d’aménorrhée en raison d’un risque malformatif. L’acitrétine, qui peut être utilisée dans certaines formes de maladie de Verneuil (formes folliculaires) est contre indiquée durant la grossesse du fait d’un effet tératogène, ce traitement n’est pas adapté à la femme en âge de procréer puisqu’il nécessite une contraception pendant toute la durée du traitement et les deux ans qui suivent son interruption.
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Certaines biothérapies (adalimumab, infliximab…) sont parfois utilisées dans des formes sévères de maladie de Verneuil. Il est recommandé de ne pas les poursuivre pendant la grossesse car elles passent la barrière placentaire et sont donc retrouvées au niveau du sang du cordon. Il existe un risque théorique d’immunodépression du nouveau-né (surtout si elles sont poursuivies tout au long de la grossesse). Cependant les données concernant des patients traitées par anti TNF durant leur grossesse (majoritairement pour des indications rhumatologiques et gastro-entérologiques) sont rassurantes.
On propose en général aux femmes souhaitant débuter une grossesse de poursuivre la biothérapie jusqu’à ce que la grossesse soit confirmée. La décision de poursuivre ou non le traitement doit se faire au cas par cas avec le dermatologue et si nécessaire avec le gynécologue de la patiente.
Traitement Chirurgical
Il est recommandé d’éviter les procédures chirurgicales durant la grossesse et particulièrement lors du premier trimestre, du fait d’un risque anesthésique plus important. Des gestes chirurgicaux simples (incision, deroofing, excision limitée) sont possibles en toute sécurité sous anesthésie locale (lidocaïne).
Impact des Traitements sur la Grossesse
La question de l'impact des traitements de la maladie de Verneuil sur la grossesse est cruciale, car certains médicaments peuvent présenter des risques pour le fœtus. Il est donc essentiel de discuter avec un dermatologue et un gynécologue pour évaluer les bénéfices et les risques de chaque option thérapeutique et ajuster le traitement en conséquence. La décision de poursuivre ou non un traitement doit être prise au cas par cas, en tenant compte de la sévérité de la maladie et des risques potentiels pour la mère et l'enfant.
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