Il est tout à fait naturel de se poser des questions sur les différentes options de contraception, surtout lorsqu'on allaite. L'intérêt de cette diversité réside dans la possibilité d'adapter la contraception à ses besoins et contraintes spécifiques. Cet article a pour but de vous présenter un aperçu complet des méthodes contraceptives compatibles avec l'allaitement, en mettant l'accent sur la ligature des trompes et les risques potentiels.
Introduction
Après l'accouchement, il est crucial de considérer la contraception pour éviter une grossesse non planifiée. Il est conseillé d'en discuter avec les professionnels de santé qui vous suivent, de préférence pendant la grossesse, afin de faire un choix éclairé et adapté à votre projet d'allaitement. Si cela n'a pas été fait, il n'est jamais trop tard.
Contraception et Allaitement : Les Facteurs à Considérer
Plusieurs éléments doivent être pris en compte lors du choix d'une contraception pendant l'allaitement :
- Expériences contraceptives antérieures : Avez-vous déjà eu des inconforts particuliers avec certaines méthodes ? Y a-t-il des contraceptions qui ne conviennent pas à votre mode de vie ou qui ont mené à une grossesse non planifiée ?
- État de santé général : Votre médecin ou sage-femme pourra vous aider à identifier les contraceptions inadaptées à votre état de santé général et les contre-indications éventuelles en cas de diabète, tabagisme ou autres pathologies.
- Historique d'allaitement : Les expériences d'allaitement précédentes et les éventuelles difficultés rencontrées sont également à prendre en compte.
- Projet d'allaitement actuel : Allaitement exclusif ou mixte ? Existe-t-il des difficultés identifiées, comme une condition médicale influant sur la production lactée ?
Ces réflexions préalables sont essentielles pour déterminer la meilleure contraception possible pour vous pendant l'allaitement.
Les Méthodes Contraceptives Compatibles avec l'Allaitement
Voici un aperçu des méthodes contraceptives compatibles avec l'allaitement, en se basant sur les recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé et de la Haute Autorité de Santé.
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1. La Méthode de l'Allaitement Maternel et de l'Aménorrhée (MAMA)
La MAMA est une méthode contraceptive temporaire qui repose sur l'allaitement exclusif et l'absence de règles. Elle est applicable si les conditions suivantes sont réunies :
- Allaitement exclusif jour et nuit, sans introduction de sucette ou biberon. Cela implique des tétées fréquentes (plus de 6 longues ou 10 courtes tétées par 24 heures), y compris la nuit (espacement maximal de 6 heures entre les tétées).
- Aménorrhée persistante (absence totale de règles). Un saignement de plus de 2 jours nécessitant une protection est considéré comme un retour de règles.
- La période considérée n'excède pas les 6 premiers mois du post-partum.
Dans ces conditions, la protection contraceptive est assurée à plus de 98 %. Si l'une de ces conditions n'est pas remplie, il est impératif d'utiliser une autre méthode de contraception en complément.
2. Les Méthodes Hormonales
En général, il est déconseillé d'utiliser une contraception hormonale dans les cas suivants :
- Production lactée déjà basse ou antécédents d'échec de l'allaitement.
- Antécédents de chirurgie mammaire.
- Naissance multiple (jumeaux, triplés).
- Accouchement prématuré.
- Mauvaise santé chez la mère et/ou le bébé.
- Tire-allaitement exclusif.
Les Progestatifs
Les progestatifs peuvent être utilisés chez la femme en post-partum ne présentant pas de contre-indications (accidents thromboemboliques veineux évolutifs, saignements génitaux inexpliqués, cancer du sein ou de l'utérus, pathologie hépatique sévère actuelle ou ancienne, etc.).
Il est important de noter que la chute du taux de progestérone est nécessaire à l'initiation de la lactogénèse. Par conséquent, l'utilisation de microprogestatifs est déconseillée avant le 3ème jour du post-partum. Bien que la pratique française soit de prescrire des microprogestatifs très tôt, entre la sortie de maternité et le 21ème jour du post-partum, cette pratique n'est pas recommandée en raison du manque d'études documentées sur leurs effets éventuels dans les premières semaines de l'allaitement.
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Il a été observé, dans certains cas cliniques, des baisses significatives de lactation lors de la prise d'une contraception à hormone progestative. Il est donc essentiel de maintenir sa vigilance et d'en parler à son médecin si une baisse de lactation est constatée.
Les recommandations internationales conseillent de ne prescrire une contraception hormonale progestative qu'à partir de la 6ème semaine du post-partum.
Plusieurs voies d'administration sont disponibles :
- Pilule microprogestative : pilule au lévonorgestrel ou au désogestrel.
- Implant à l'étonogestrel : méthode de longue durée d'action (3 ans). Il faut prendre en compte le risque de troubles menstruels (aménorrhée, spotting) et le risque rare de migration de l'implant.
- Injections d'acétate de médroxyprogestérone : leur indication est limitée aux cas où il n'est pas possible d'utiliser d'autres méthodes contraceptives, en raison des risques potentiels (thrombose veineuse, diminution de la densité minérale osseuse, prise de poids).
Les femmes doivent être informées sur :
- Les modalités d'instauration et d'utilisation des pilules microprogestatives (prise quotidienne, délai de retard de prise limité), et la conduite à tenir en cas d'oubli.
- L'efficacité contraceptive de ces méthodes.
- Les possibles troubles menstruels (métrorragies, spotting ou aménorrhée).
- Le risque de diminution d'efficacité en cas de diarrhée, vomissements ou association à certains médicaments.
- La possibilité de faire renouveler une fois leur contraceptif oral pour une période supplémentaire de 6 mois par le pharmacien ou l'infirmière sur présentation d'une ordonnance datant de moins de 1 an.
Les Oestroprogestatifs
La prescription de pilules estroprogestatives est plus controversée pendant l'allaitement. La Haute Autorité de Santé ne recommande pas, pour le moment, la prise de pilules oestroprogestatives pendant l'allaitement.
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Les Contraceptions d'Urgence
En cas de besoin, un contraceptif d'urgence peut être utilisé chez une femme qui allaite : lévonorgestrel (Levosolo®, Norlevo®) ; ulipristal (Ellaone®).
3. Le Dispositif Intra-Utérin (DIU) au Cuivre et au Lévonorgestrel (LNG)
Les DIU sont utilisables chez la femme en post-partum allaitante à partir de 4 semaines après l'accouchement, après avoir évalué et écarté un risque infectieux. Les contre-indications du DIU au LNG sont les mêmes que celles des progestatifs. La pose d'un DIU au cuivre dans les 48 heures après un accouchement est possible mais n'est pas d'usage courant en France.
Les femmes doivent être informées sur :
- L'efficacité contraceptive de ces méthodes.
- Leur longue durée d'action (4 à 10 ans pour le DIU au cuivre, 5 ans pour le DIU au LNG).
- Leurs risques potentiels (risque d'expulsion, risque de perforation et de migration).
- L'impact du DIU sur les cycles (règles plus importantes avec le DIU au cuivre, spotting, oligoménorrhée ou aménorrhée avec le DIU au LNG).
Le DIU au LNG est à privilégier en cas de ménorragies fonctionnelles ou de saignements abondants avec un DIU au cuivre, à condition que les femmes acceptent l'éventualité de ne plus avoir de règles.
Si une baisse de lactation ou une baisse significative de poids chez le bébé est constatée, il est important d'en discuter avec son médecin afin de trouver une méthode non hormonale de contraception plus adaptée.
Il est conseillé aux femmes de consulter 1 à 3 mois après la pose, puis annuellement, ainsi qu'en cas de douleurs pelviennes, de saignements ou de fièvre inexpliqués.
4. Les Méthodes Dites Naturelles
Il existe 4 méthodes de "prise de conscience de la fertilité" : la méthode Billings, la méthode de Creighton, la méthode sympto-thermique, et la méthode Marquette. Ces méthodes sont fondées sur l'observation de combinaisons variables de facteurs tels que la glaire cervicale, la température, etc. Elles proposent une abstinence périodique pendant les périodes fertiles ou le recours à une méthode barrière et ont des protocoles spécifiques pour le post-partum.
Ces méthodes peuvent convenir à des femmes connaissant bien leur cycle, ayant des règles régulières et maîtrisant bien l'utilisation de la méthode. Les glaires et la température peuvent changer en fonction de certains facteurs (virus, désir sexuel, infection vaginale…), et il est important de bien se renseigner sur les spécificités liées à l'observation en post-partum.
Ces méthodes requièrent information et même formation de la femme et/ou du couple. L'efficacité de ces méthodes est moins bonne que celle des méthodes hormonales, mécaniques ou barrières.
5. Les Méthodes Barrières
Préservatifs masculins et féminins, diaphragme et cape cervicale, spermicides :
Ces méthodes ont une efficacité contraceptive moindre que celle de la contraception hormonale ou du DIU. Elles nécessitent que les deux partenaires soient motivés et aient bien compris leur utilisation après un apprentissage spécifique. Elles doivent être utilisées lors de tous les rapports sexuels, quelle que soit la date du cycle.
Pour ce qui est du diaphragme, de la cape cervicale et des spermicides, ils sont inutilisables avant 42 jours (6 semaines) après l'accouchement. L'efficacité contraceptive du diaphragme/de la cape est améliorée par l'association à un spermicide. La détermination de la taille du diaphragme/de la cape, au préalable, par le praticien (médecin ou sage-femme) et l'apprentissage se font en consultation. En cas d'utilisation d'un diaphragme avant la grossesse, la taille de celui-ci doit être réévaluée après un accouchement. Les spermicides s'achètent en pharmacie sans prescription.
Toutes les méthodes barrières sont compatibles avec l'allaitement.
6. Les Méthodes de Stérilisation
La stérilisation volontaire est possible en France dès l'âge de 18 ans. Plusieurs méthodes sont disponibles :
- Ligature des trompes : salpingectomie totale ou partielle
- Électrocoagulation
- Pose d'anneaux ou de clips
Un délai légal de réflexion de 4 mois doit être respecté entre la demande initiale et la réalisation de la stérilisation. Certains proposent également de s'assurer de la bonne santé du nouveau-né avant de procéder à l'intervention. Il ne semble pas qu'elle modifie l'allaitement car les hormones de l'allaitement sont sécrétées par l'hypophyse et non les ovaires.
Elle peut être réalisée soit dans les 7 jours après l'accouchement, soit à partir de 42 jours (6e semaine) après l'accouchement ou la césarienne (délai d'involution utérine). Il s'agit d'une opération réalisée en ambulatoire et sous anesthésie générale. Elle peut, dans certains cas, être programmée à l'avance et effectuée simultanément à une césarienne qui était programmée.
Ligature des Trompes : Ce Qu'il Faut Savoir
La ligature des trompes est une méthode de contraception définitive qui consiste à bloquer physiquement le passage des ovules. Cette solution non hormonale libère de la charge mentale contraceptive avec une fiabilité supérieure à 99 %. En France, elle est encadrée par la loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001, qui pose deux conditions simples : être une personne majeure et exprimer un consentement libre. L'autorisation du conjoint ou partenaire n'est pas nécessaire.
Il est crucial de comprendre plusieurs aspects importants concernant la ligature des trompes :
- Irréversibilité : La ligature des trompes est conçue pour être définitive. Bien qu'une intervention chirurgicale puisse tenter de rétablir la perméabilité des trompes, le succès n'est pas garanti.
- Efficacité : Bien que très fiable, l'efficacité n'est pas de 100%.
- Absence d'impact hormonal : L'intervention ne touche ni aux ovaires, ni à l'utérus. Les règles continuent et il n'y a pas d'impact sur la production d'hormones.
- Regret : Le regret après une stérilisation existe. Il est donc essentiel de bien réfléchir à cette décision.
- Douleur : L'intervention en elle-même n'est pas douloureuse puisqu'elle est réalisée sous anesthésie générale. C'est une intervention rapide, durant souvent moins de 30 minutes.
Ligature des Trompes Pendant une Césarienne
La ligature des trompes peut être réalisée pendant une césarienne programmée, ce qui présente plusieurs avantages pratiques :
- Une seule intervention : Vous évitez une nouvelle hospitalisation, une nouvelle anesthésie et de nouvelles cicatrices.
- Pas de douleur supplémentaire significative : Les protocoles analgésiques modernes et l'utilisation d'une seule incision chirurgicale permettent une récupération confortable et rapide.
Il est important de noter que cette décision nécessite une réflexion approfondie et un délai de réflexion légal de quatre mois.
Questions Fréquentes sur la Ligature des Trompes Pendant une Césarienne
- Combien de temps dure la double intervention ? Une césarienne dure généralement entre 45 minutes et une heure.
- Quels sont les risques spécifiques de cette double intervention ? Les risques restent ceux d'une césarienne classique : hémorragie, infection, lésions des organes voisins. La ligature des trompes n'augmente pas significativement ces risques lorsqu'elle est réalisée pendant la césarienne.
- La récupération est-elle plus longue avec cette double intervention ? Non, la durée de récupération reste identique à celle d'une césarienne simple.
- Puis-je allaiter après cette double intervention ? Absolument. L'allaitement est tout à fait possible après une césarienne avec ligature des trompes. Les médicaments antidouleur prescrits sont compatibles avec l'allaitement maternel.
- Est-ce que la ligature des trompes modifie mes cycles menstruels ? Non, la ligature des trompes n'a aucun effet sur votre cycle hormonal.
Conclusion
Le choix d'une méthode contraceptive après l'accouchement est une décision personnelle importante qui doit être prise en concertation avec un professionnel de santé. Il est essentiel de prendre en compte vos besoins, vos contraintes, votre projet d'allaitement et votre état de santé général. La ligature des trompes est une option à considérer si vous ne souhaitez plus avoir d'enfants, mais elle nécessite une réflexion approfondie en raison de son caractère irréversible. N'hésitez pas à discuter de toutes les options disponibles avec votre médecin ou sage-femme afin de faire le choix le plus adapté à votre situation.
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