Introduction
L'anatomie du ligament spléno-colique, bien que parfois négligée dans les traités classiques, joue un rôle crucial dans la chirurgie abdominale, en particulier lors de la mobilisation de l'angle colique gauche. La méconnaissance de cette structure peut entraîner des complications telles que des saignements difficiles à maîtriser ou des lésions de la rate. Cet article vise à explorer en détail l'anatomie du ligament spléno-colique, en mettant en évidence sa variabilité, ses relations avec les organes voisins et ses implications cliniques.
Anatomie descriptive de la rate
Avant d'aborder le ligament spléno-colique, il est essentiel de comprendre l'anatomie de la rate, l'organe auquel il est directement lié. La rate est le plus grand organe lymphoïde primaire, pesant en moyenne 200 grammes, situé dans l'hypochondre gauche, en arrière de l'estomac, au-dessous et en dedans du diaphragme, en avant du rein gauche et au-dessus de la courbure colique gauche et du ligament phrénico-colique gauche.
Situation et Morphologie
Maintenue en place par les organes voisins, les vaisseaux spléniques, le péritoine et les replis péritonéaux (notamment le ligament gastro-liénal et le ligament pancréatico-liénal), la rate a une forme polyédrique à quatre faces, avec un grand axe à peu près parallèle à la dixième côte, fortement oblique en avant, en dehors et en bas. Elle est plus large et plus épaisse en bas et en avant qu'en haut et en arrière.
Faces de la Rate
- Face diaphragmatique (postéro-latérale) : Régulièrement convexe et entièrement tapissée par le péritoine, elle est en contact avec le diaphragme et située sous les neuvième, dixième et onzième côtes.
- Face rénale (inféro-médiale) : Concave, elle se moule sur la convexité de l'extrémité supérieure de la glande surrénale et de la partie supéro-latérale du rein gauche.
- Face gastrique (antéro-médiale) : Concave, répond à la face postérieure de l'estomac. Elle est occupée par le hile splénique, point d'entrée des vaisseaux spléniques, et est reliée à l'estomac par le ligament gastro-liénal et à la queue du pancréas par le ligament pancréatico-liénal. La queue du pancréas peut y marquer une empreinte. On y trouve également l'impression gastrique de la rate.
- Face colique (basale) : Presque plane, elle est dirigée en dedans, en bas et un peu en avant et s'appuie sur l'angle colique gauche, formant l'impression colique de la rate.
Structure interne de la rate
La rate est recouverte d'une capsule fibreuse qui envoie des tractus fibreux dans la pulpe splénique (les trabécules spléniques). La pulpe splénique, rouge, est parsemée de nodules blancs qui forment la pulpe blanche. La pulpe rouge est constituée de sinus remplis de sang, bordés de cellules réticulo-endothéliales et séparés les uns des autres par des travées lymphoïdes (les cordons de Billroth). La pulpe blanche est représentée par les nodules lymphoïdes spléniques à centre germinatif bien développé (les corpuscules de Malpighi).
Fonctions de la rate
Organe hémopoïétique myéloïde chez le fœtus, lymphoïde monocytaire dans la vie post-fœtale, la rate constitue un réservoir important de sang qui peut, en cas de besoin, libérer dans la circulation générale, très rapidement, environ 150 à 200 ml de sang. En tant qu'organe important du système réticulo-endothélial, elle intervient dans le processus d'hémolyse, dans l'élaboration de l'hémoglobine et des pigments biliaires, et dans la production d'anticorps. Elle est capable de fixer des cellules, des protozoaires, des bactéries et des substances chimiques diverses. Ses fonctions incluent la surveillance immunitaire, la prolifération et la maturation des lymphocytes, ainsi que la dégradation des érythrocytes sénescents et endommagés.
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Le Ligament Spléno-Colique : Description et Variabilité
Le ligament spléno-colique relie le hile de la rate à la courbure colique gauche. Il est souvent considéré comme une extension du ligament phrénico-colique, bien qu'il puisse exister en tant que structure distincte. Il constitue, avec le ligament pancréatico-splénique, le ligament postérieur de la rate. Son feuillet antérieur forme la paroi postérieure et latérale du récessus omental inférieur.
Variabilité anatomique
Une étude anatomique portant sur 20 sujets embaumés a révélé une grande variabilité dans le nombre et les mensurations des ligaments suspenseurs de l'angle colique gauche. Le ligament phrénico-colique était le plus constant, présent dans 85 % des cas. Le ligament spléno-colique a été retrouvé dans 70 % des cas, tandis qu'une lame de Buy était identifiée dans seulement 5 % des cas. Cette variabilité souligne l'importance d'une connaissance approfondie de l'anatomie locale pour éviter les complications chirurgicales.
Relations anatomiques
Le ligament spléno-colique est situé à proximité de plusieurs structures importantes, notamment :
- La rate : Il s'attache directement au hile de la rate, où passent l'artère et la veine spléniques.
- La courbure colique gauche : Il relie la rate à l'angle colique gauche, contribuant à la suspension de ce dernier.
- Le ligament phrénico-colique : Il peut être continu avec le ligament phrénico-colique, qui relie la courbure colique gauche au diaphragme.
- Le pancréas : La queue du pancréas se trouve à proximité et peut même laisser une empreinte sur la face gastrique de la rate.
- Le ligament gastro-splénique : il relie l'estomac à la rate.
Autres ligaments de soutien de la rate
Il est important de noter que la rate est maintenue en place par plusieurs autres ligaments, notamment :
- Le ligament gastro-splénique : Relie la rate à l'estomac.
- Le ligament pancréatico-splénique : Relie la rate à la queue du pancréas.
- Le ligament phrénico-colique : Relie la courbure colique gauche au diaphragme.
Implications cliniques du ligament spléno-colique
La connaissance de l'anatomie du ligament spléno-colique est essentielle dans plusieurs contextes cliniques, notamment :
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Chirurgie de l'angle colique gauche
Lors des colectomies segmentaires gauches, réalisées par voie traditionnelle ou cœlioscopique, la mobilisation de l'angle colique gauche est nécessaire pour permettre son allongement et son abaissement en vue d'une anastomose sans tension. Une dissection inadéquate du ligament spléno-colique peut entraîner des saignements difficiles à contrôler ou des lésions de la rate.
Splénectomie
Lors d'une splénectomie (ablation de la rate), le ligament spléno-colique doit être sectionné avec précaution pour libérer la rate de ses attaches au côlon. Une traction excessive sur ce ligament peut endommager la courbure colique gauche.
Pathologies affectant la rate et le côlon
Dans certaines pathologies affectant la rate ou le côlon, telles que les tumeurs ou les abcès, le ligament spléno-colique peut être impliqué dans la propagation de la maladie. Une connaissance précise de son anatomie est donc cruciale pour la planification chirurgicale et le traitement.
Hémorragie
La méconnaissance de ces structures peut être à l’origine d’un saignement difficilement contrôlable lors de la mobilisation de l’angle, ou même à une lésion de la rate.
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