La leucocyturie, définie comme la présence d'un nombre élevé de globules blancs (leucocytes) dans l'urine, est souvent révélée par un examen cytobactériologique des urines (ECBU). Bien que la leucocyturie soit fréquemment associée à une infection urinaire (IU), elle peut parfois survenir en l'absence de bactériurie, c'est-à-dire sans présence significative de bactéries dans l'urine. Cette situation, appelée leucocyturie sans bactériurie, peut être particulièrement préoccupante pendant la grossesse en raison des risques potentiels pour la mère et le fœtus.
Qu'est-ce que la leucocyturie ?
La leucocyturie se définit par une concentration anormalement élevée de leucocytes dans l'urine, généralement supérieure ou égale à 10 000 leucocytes par millilitre (ml) d'urine. En conditions normales, l'urine est considérée comme stérile, et la présence de leucocytes est rare. Un taux élevé de leucocytes indique une inflammation de la muqueuse de l'arbre urinaire.
Leucocyturie sans bactériurie : Définition et causes possibles
La leucocyturie sans bactériurie, également appelée leucocyturie aseptique ou leucocyturie sans germe, est caractérisée par un taux élevé de leucocytes dans l'urine (supérieur à 10 000/ml) sans qu'une culture bactérienne ne révèle la présence de bactéries. Cette situation peut avoir diverses causes, notamment :
Causes infectieuses
- Infection urinaire décapitée : La prise d'antibiotiques, même une seule dose, avant l'ECBU peut éliminer les bactéries, mais l'inflammation persiste, entraînant une leucocyturie sans bactériurie.
- Germes non cultivables : Certaines infections sont dues à des germes qui ne peuvent pas être cultivés par les techniques habituelles de l'ECBU, comme les mycobactéries (par exemple, la tuberculose urinaire), Mycoplasma ou Chlamydia (dans le cadre d'infections sexuellement transmissibles).
Causes non infectieuses
- Contamination vaginale : Chez la femme, la contamination de l'urine par des sécrétions vaginales est une cause fréquente de leucocyturie sans bactériurie. Cela peut être dû à un recueil d'urine mal effectué (toilette locale insuffisante, mauvais jet d'urine). Pendant la grossesse, les pertes vaginales sont plus importantes, augmentant le risque de contamination.
- Irritation de la muqueuse : La présence d'une sonde urinaire à demeure peut provoquer une irritation de la muqueuse vésicale, entraînant une leucocyturie.
- Autres causes : Des anomalies organiques ou fonctionnelles de l'arbre urinaire, des traumatismes, des iatrogénies (chirurgie, endoscopie), des corps étrangers, des tumeurs, des lithiases, une hypertrophie prostatique, un résidu post-mictionnel, une vessie neurologique ou un reflux vésico-urétéral peuvent également être en cause. Une mauvaise trophicité de la muqueuse vaginale, un prolapsus pelvien ou une diurèse insuffisante peuvent aussi être responsables.
Leucocyturie et grossesse
Pendant la grossesse, le risque d'infection urinaire est plus élevé en raison des changements physiologiques qui se produisent dans le corps de la femme. L'utérus en croissance peut comprimer l'uretère, ce qui peut entraîner une stase urinaire et favoriser la prolifération bactérienne. De plus, les femmes enceintes peuvent avoir plus de difficultés à vider complètement leur vessie, ce qui augmente le risque de cystite et d'autres infections urinaires.
La leucocyturie pendant la grossesse nécessite une attention particulière, car une infection urinaire non traitée peut entraîner des complications graves pour la mère et le fœtus, telles qu'un accouchement prématuré ou un retard de croissance fœtale.
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Dépistage et diagnostic
Le dépistage de la leucocyturie pendant la grossesse est généralement effectué par une bandelette urinaire (BU) ou un ECBU. L'ECBU est recommandé chez les femmes ayant des antécédents d'IU, d'uropathie ou de diabète, et est effectué tous les mois à partir du 4e mois de grossesse.
Si une leucocyturie est détectée, il est important de déterminer si elle est associée à une bactériurie. Si l'ECBU révèle une leucocyturie sans bactériurie, des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour identifier la cause sous-jacente.
Prise en charge
La prise en charge de la leucocyturie sans bactériurie pendant la grossesse dépend de la cause sous-jacente.
- En cas de contamination vaginale : Il est important de renouveler l'ECBU après avoir effectué une toilette locale rigoureuse.
- En cas d'infection urinaire décapitée : Si la patiente a pris des antibiotiques avant l'ECBU, il peut être nécessaire de poursuivre ou d'instaurer un traitement antibiotique adapté.
- En cas d'infection due à des germes non cultivables : Un traitement antibiotique spécifique sera prescrit en fonction du germe identifié.
- En cas de cause non infectieuse : Le traitement sera adapté à la cause identifiée (par exemple, traitement hormonal en cas de mauvaise trophicité vaginale, prise en charge d'une vessie neurologique, correction d'un prolapsus pelvien).
Dans tous les cas, il est essentiel de surveiller attentivement la patiente et de réaliser des ECBU de contrôle pour s'assurer de la résolution de la leucocyturie et de l'absence de complications.
Prévention des infections urinaires pendant la grossesse
Plusieurs mesures peuvent être prises pour prévenir les infections urinaires pendant la grossesse, notamment :
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- Boire beaucoup d'eau (au moins 1,5 à 2 litres par jour) pour favoriser l'élimination des bactéries.
- Uriner fréquemment et ne pas se retenir.
- S'essuyer de l'avant vers l'arrière après être allée aux toilettes pour éviter de propager les bactéries de l'anus vers l'urètre.
- Éviter les douches vaginales et les produits d'hygiène intime irritants.
- Porter des sous-vêtements en coton et éviter les vêtements trop serrés.
- Uriner après les rapports sexuels pour éliminer les bactéries qui pourraient être entrées dans l'urètre.
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