Les trompes de Fallope, également appelées trompes utérines, sont des structures essentielles du système reproducteur féminin. Elles jouent un rôle crucial dans la fertilité en permettant la rencontre des spermatozoïdes et de l'ovocyte, ainsi que le transport de l'embryon vers l'utérus. Lorsque ces trompes sont lésées ou obstruées, cela peut entraîner des problèmes de fertilité. Cet article explore en profondeur les causes, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles pour les lésions des trompes de Fallope.
Rôle et Fonction des Trompes de Fallope
La trompe est un conduit qui relie l’utérus à l’ovaire. Après un rapport sexuel, les spermatozoïdes traversent l’utérus et se dirigent vers la trompe où ils peuvent retrouver l’ovocyte. La trompe est donc un « tuyau » dans lequel les spermatozoïdes et l’ovule vont se rencontrer et permettre la fécondation à l’extrémité de la trompe, dans sa partie distale. Le revêtement interne de la trompe est pourvu de petits cils qui vont permettre ensuite à l’embryon de redescendre dans la cavité utérine en 5 à 7 jours, délai qui permettra à l’utérus d’être prêt pour l’implantation.
Lors de l’ovulation, l’un des deux ovaires expulse un ovocyte qui descend alors dans la trompe utérine. C’est à cet endroit qu’il peut rencontrer un spermatozoïde et être fécondé. Il devient alors un ovule qui va s’implanter dans l’endomètre, la muqueuse utérine.
Causes des Lésions Tubaires
Plusieurs facteurs peuvent entraîner des lésions ou une obstruction des trompes de Fallope, compromettant ainsi leur fonction. Parmi les causes les plus courantes, on retrouve :
Infections Sexuellement Transmissibles (IST)
L’infertilité tubaire d’origine infectieuse est souvent liée à des MST. Les 3 plus fréquentes sont le chlamydia (80% des cas), le mycoplasme et le gonocoque. Certaines infections sexuellement transmissibles (IST) comme la chlamydia, la gonorrhée ou la syphilis peuvent entraîner une salpingite c’est-à-dire une infection des trompes ou un hydrosalpinx, une complication de la salpingite. Les salpingites en particulier à chlamydia sont très fréquentes et parfois silencieuses et peuvent entrainer une infertilité tubaire. La salpingite est une infection d’une ou des deux trompes utérines, aussi appelées trompes de Fallope. D’origine bactérienne, elle survient le plus souvent à la suite d’un rapport sexuel non protégé (il s’agit alors d’infection sexuellement transmissible ou IST). La bactérie concernée passe alors du col de l’utérus à l’utérus avant d’arriver jusqu’aux trompes utérines.
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Endométriose
L’endométriose : une maladie chronique qui se caractérise par du tissu endométrial qui se développe hors de l’utérus, par exemple sur les trompes, les ovaires ou le péritoine. L’endométriose peut toucher les trompes et les obturer par un mécanisme endo tubaire.
Grossesses Extra-Utérines (GEU)
Les Grossesses Extra-Utérines (GEU) : ce sont des grossesses qui se forment hors de l’utérus, souvent dans une trompe. S’il y a une grossesse extra-utérine dans la trompe, il faut impérativement interrompre la grossesse pour éliminer l'œuf mal implanté.
Autres Causes
Divers troubles sont responsables d’une obstruction des trompes utérines. Voire dans certains rares cas, être présente dès la naissance sans provoquer de symptômes jusqu’à la volonté de concevoir un enfant. D’autres causes peuvent inclure des antécédents de chirurgie pelvienne, des adhérences post-inflammatoires ou des malformations congénitales.
Symptômes et Diagnostic
Les symptômes des trompes bouchées sont parfois discrets ou inexistants, ce qui rend le diagnostic difficile. La plupart des femmes s’en rendent compte en allant consulter un gynécologue spécialiste de la fertilité car elles ne parviennent pas à tomber enceinte malgré des rapports sexuels réguliers et en l’absence de moyen de contraception. Certaines femmes peuvent ressentir des douleurs pelviennes, des pertes vaginales anormales, des règles irrégulières ou des difficultés à concevoir.
Examens Diagnostiques
Plusieurs examens peuvent être utilisés pour évaluer l’état des trompes de Fallope :
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- Hystérosalpingographie (HSG) : L’hystérosalpingographie, qui consiste à injecter un produit de contraste dans l’utérus et à prendre des radiographies pour visualiser la cavité utérine et les trompes. L’hystérosalpingographie consiste à injecter un produit de contraste au niveau du col. Ce produit va faire « le trajet des spermatozoïdes ». Il va faire un « moulage » de la cavité utérine et des trompes. Cet examen permet de détecter les anomalies de forme ou de perméabilité des trompes, ainsi que les éventuelles obstructions. Ainsi, le diagnostic repose généralement sur une hystérosalpingographie, autrement dit l’exploration radiographique de l’utérus et des trompes. Il se pratique dans un cabinet de radiographie. Il doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. L’examen dure entre 25 et 30 minutes en présence d’un médecin radiologue et d’un manipulateur en radiologie. L’hystérosalpingographie peut s’avérer douloureuse chez certaines patientes. En effet, la douleur ressentie lors de l’examen diffère beaucoup d’une femme à une autre, et dépend de l’état de stress de la patiente.
- HyFoZy : L’HyFoZy est une évaluation des trompes sous contrôle échographique qui peu être réalisée par le Dr Cohen. Après avoir injecté du produit visible en échographie par le col de l’utérus, le médecin étudie son passage par les trompes vers la cavité abdominale.
- Cœlioscopie : La cœlioscopie, qui consiste à introduire une petite caméra dans l’abdomen par une incision au niveau du nombril pour examiner les organes pelviens, notamment les trompes. La cœlioscopie est une intervention chirurgicale qui permet de diagnostiquer avec précision la nature des altérations des trompes mais aussi de les réparer. La cœlioscopie est donc à la fois diagnostique et thérapeutique.
- Échographie pelvienne : L’échographie pelvienne est réalisée systématiquement en cas de suspicion d’infection gynécologique haute.
- Sono-hystérographie : A noter ! La sono-hystérographie est parfois utilisée dans le diagnostic d’une obstruction des trompes. Cet examen est rapide, et ne nécessite aucune anesthésie En effet, il consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.
Traitements des Lésions Tubaires
Selon le degré et la localisation de l’obstruction tubaire, il existe différentes options pour avoir un bébé malgré une trompe bouchée.
Traitement Médical
En cas de salpingite, le traitement privilégié est l’antibiothérapie (par voie orale ou injection intramusculaire), afin éliminer les bactéries responsables. Le plus souvent, il s’agit de la chlamydia, du gonocoque, des entérobactéries ou des bactéries anaérobies. En plus des antibiotiques, il est courant qu’on prescrive également des antalgiques pour la douleur et la fièvre ainsi qu’un arrêt de travail si cela est nécessaire. Si le traitement médicamenteux ne soigne pas l’infection de manière efficace ou en cas de complication, une prise en charge hospitalière peut être nécessaire pour éliminer les symptômes. Dès le diagnostic confirmé, le traitement de la salpingite repose essentiellement sur la prise d’antibiotiques. Le traitement doit être débuté le plus tôt possible, sans attendre le résultat permettant d’identifier la bactérie en cause. Si besoin, une fois les résultats disponibles, le choix de l’antibiotique est adapté. Des antalgiques et antipyrétiques contre la douleur et la fièvre peuvent également être associés.
Interventions Chirurgicales
- Opération des trompes bouchées : Une opération des trompes bouchées, qui peut être indiquée pour déboucher les trompes ou réparer les lésions causées par l’endométriose ou une GEU. Ce traitement peut être réalisé par cœlioscopie ou par microchirurgie, selon la complexité du cas. Lorsque l’atteinte de la trompe est distale, il est possible de la réparer (salpingoplastie) ainsi que d’enlever les adhérences autour des trompes (adhésiolyse). En cas d’atteinte proximale de la trompe, le traitement est parfois impossible. Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine.
- Laparoscopie : La laparoscopie n’est pas un examen de première intention. Ainsi, cet examen repose sur l’introduction d’une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril. En cas d’anomalie constatée au niveau de l’utérus, la cavité utérine peut être explorée à l’aide d’une sonde (l’hystéroscope) introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus.
Fécondation In Vitro (FIV)
La FIV et l’indication de choix dans le traitement des infertilités tubaires et représente environ 25% des FIV en France. Les taux de grossesse sont de 25% à 30 % par tentative. Bien qu’il soit parfois possible de tomber enceinte naturellement une fois les trompes rendues perméables grâce à la chirurgie ou à l’aspiration de l'œuf, une grossesse n’est jamais garantie.
Prévention
La prévention de la salpingite repose sur l’utilisation systématique d’un préservatif lors d’un rapport sexuel.
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