La fécondation in vitro (FIV) et l'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) sont des techniques de procréation médicalement assistée (PMA) qui offrent de l'espoir à de nombreux couples infertiles. Cependant, comme toute intervention médicale, elles ne sont pas exemptes de risques et de complications potentielles. Cet article vise à informer sur les lésions testiculaires potentielles associées à l'ICSI, ainsi que sur d'autres complications possibles liées à la FIV et à l'ICSI.
Complications Générales Associées à la FIV et l'ICSI
Il est important de noter que toutes les techniques médicales comportent des risques, et les techniques de FIV et d'ICSI ne font pas exception. Les complications peuvent varier en gravité et en fréquence, et une surveillance médicale attentive est essentielle tout au long du processus.
Syndrome d'Hyperstimulation Ovarienne (SHO)
Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est une complication qui survient généralement chez les femmes ayant une forte réponse ovarienne au traitement de stimulation (beaucoup de follicules en échographie et plus de 20 ovocytes à la ponction). Cela conduit à une rétention d’eau. Le SHO peut commencer pendant la stimulation, mais il ne devient sévère que si l'ovulation est déclenchée par des Gonadotrophines Chorioniques ou Ovitrelle. L'attitude de prudence, qui consiste à annuler les cycles hyperstimulés, permet une prévention efficace. Le meilleur critère est la prise de poids. Si vous vous trouvez dans cette situation, il est impératif de consulter rapidement votre gynécologue ou votre centre de PMA. Un bilan sanguin et une échographie sont nécessaires.
- Formes Modérées: Les hyperstimulations modérées ne nécessitent pas de traitement, en dehors du repos.
- Formes Sévères: Les formes sévères nécessitent une hospitalisation avec correction des anomalies par des perfusions, ou par des ponctions d'ascite ou de plèvre.
Il est important de noter que l'hyperstimulation guérit toujours seule dans un délai de 15 à 30 jours. Grâce aux traitements actuels, les risques sont minimes, même si le désagrément et l'inconfort peuvent être importants. Depuis le début de la Fécondation In vitro, aucun cas mortel n'a été rapporté en France.
Infections
Une infection de l’utérus (endométrite) ou des trompes (salpingite) peut survenir, plus rarement une pelvipéritonite ou un abcès de l’ovaire, nécessitant un traitement antibiotique et souvent une cœlioscopie.
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Risque Thromboembolique
Le traitement de stimulation ovarienne, en augmentant de façon majeure le taux d’œstrogènes, accroît le risque thromboembolique. Le plus souvent, il s’agit d’une phlébite, soit des membres inférieurs, soit des membres supérieurs. Le membre devient douloureux, augmente de volume, est souvent rouge et chaud.
Allergies
Les produits qui donnent le plus d’allergie sont les antagonistes (Cetrotide® et Orgalutran®). Il s’agit d’allergies locales avec une réaction cutanée. Les allergies graves sont rares et pour la plupart imprévisibles.
Torsion d'Ovaire
Lors de la stimulation et après, l’ovaire augmente de volume et peut se tordre autour de son pédicule. La torsion d’ovaire survient surtout après la ponction et particulièrement en cas de grossesse débutante. Elle se traduit par une douleur très brutale et très intense (comme un coup de couteau). La douleur est unilatérale et irradie souvent vers le rein et vers l’aine. Fréquemment, l’ovaire se détord tout seul.
Risques Liés à l'Anesthésie
Si la ponction est réalisée sous anesthésie générale, le risque anesthésique existe, mais il est extrêmement faible. Si la ponction est réalisée sous anesthésie locale, il existe une possibilité de réaction allergique à l’injection de Xylocaïne, et il faut signaler toute réaction anormale que vous auriez pu avoir avec des anesthésies locales (lors des soins dentaires par exemple).
Hémorragie Interne
La ponction des ovaires consiste à introduire une aiguille dans un organe très vascularisé. Ceci entraîne toujours une petite hémorragie dans l’abdomen. Si elle est un peu importante, elle peut occasionner des douleurs persistantes durant quelques jours. Il s’agit souvent d’un ballonnement abdominal avec constipation et de douleurs dans les épaules.
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Risque de Cancer
Beaucoup de patientes craignent que les hormones utilisées pour la stimulation ne leur occasionnent un cancer à long terme.
- Cancer de l’ovaire : Les traitements utilisés en FIV n’augmentent pas le risque. Il faut remarquer que les femmes stériles ont un risque naturel plus élevé de cancer de l’endomètre et de l’ovaire.
Plusieurs études se sont penchées sur l’impact des traitements hormonaux utilisés en FIV sur le risque de cancer du sein, de l’utérus et des ovaires. Des chercheurs de l’Institut du cancer des Pays-Bas ont comparé l’incidence des cancers du sein chez des patientes de la cohorte OMEGA et la population néerlandaise. Alexandra van den Belt-Dusebout et ses collègues ont dénombré 839 cas de cancers du sein invasifs et 109 cas de cancers du sein in situ. Le risque de cancer du sein diminuait lorsque le nombre de cycles de traitement pour la FIV augmentait, notent les chercheurs. Pour sept cycles de stimulation ovarienne, le risque de cancer du sein était de 45% inférieur au risque des femmes n’ayant suivi qu’un ou deux cycles de traitement.
Lésions Testiculaires et ICSI : Focus sur les Risques et les Causes
Bien que l'ICSI soit une technique efficace, elle peut être associée à des risques potentiels pour les testicules, notamment en raison de la nécessité d'extraire les spermatozoïdes directement des testicules dans certains cas.
Microdélétions du Chromosome Y
Dans 5 à 10 % des cas d'azoospermie (absence de spermatozoïdes) ou d'oligospermie sécrétoire sévère (<1 million de spermatozoïdes/mL de sperme), il existe des microdélétions dans la partie euchromatique du bras long du chromosome Y, au niveau du locus AZF (azoospermia factor). Plusieurs sous-régions sont distinguées au locus AZF.
- Diagnostic: Une fois écartées les autres causes d'infertilité, le diagnostic est évoqué chez des hommes, par ailleurs en bonne santé, présentant une azoospermie ou une oligozoospermie. Le diagnostic moléculaire est réalisé par amplification PCR de séquences de type STS (sites marqués par une séquence) des régions AZFa, b et c.
- Délétions AZFc: Les délétions AZFc sont les plus fréquentes, elles sont associées à une azoospermie ou à une oligozoospermie, généralement sévère.
- Diagnostic Différentiel: Le diagnostic différentiel vise à écarter de multiples causes d'azoospermie non obstructive, les plus fréquentes étant le syndrome 47,XXY, d'autres hypogonadismes génétiques comme le syndrome de Kallmann, l'inflammation du testicule (orchite), les maladies infectieuses (les oreillons après la puberté), les traitements (chimiothérapie anticancéreuse), la cryptorchidie, etc.
- Transmission: La plupart des microdélétions du chromosome Y sont de novo. La transmission est liée à l'Y.
- Conséquences: Toutes les microdélétions du chromosome Y ne conduisent pas nécessairement à l'infertilité : tout d'abord, certaines délétions (en particulier certaines délétions partielles) ne provoquent pas d'altération de la spermatogenèse ; ensuite, parmi les hommes atteints d'oligospermie sévère, un certain nombre peut avoir des enfants sans recourir à un traitement contre l'infertilité. La maladie n'a pas d'impact sur l'espérance de vie.
Examen Clinique et Antécédents
Une étude du CHU de Toulouse a tenté de déterminer si l’examen clinique apporte des informations intéressantes chez les hommes infertiles chez lesquels un spermogramme va être réalisé. "La réponse est indiscutablement positive", considère le Dr M.
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Dans cette série de 1 672 hommes, 85 % des participants présentaient en effet une anomalie à l’interrogatoire ou à l’examen andrologique, dont :
- Un antécédent de cryptorchidie dans 13 % des cas
- D’infection urinaire ou génitale dans 21,5% des cas
- De chirurgie inguinale dans 6,5% des cas
- De traumatisme testiculaire dans 4% des cas
- Une varicocèle dans 22 % des cas
- Une évaluation anormale des épididymes dans 23 % des cas
- Une évaluation anormale du volume testiculaire dans 36 % des cas
Autres Considerations
Il est essentiel de discuter de tous les risques et avantages potentiels de l'ICSI avec votre médecin avant de prendre une décision.
Que Faire en Cas de Problème ?
Vous aurez peut-être à faire face à des difficultés inattendues ou à des symptômes qui vous paraissent anormaux. La gestion des déclarations par l’Agence de la biomédecine est notamment basée sur le niveau de gravité des effets indésirables rapportés. N'hésitez pas à consulter votre médecin en cas de doute.
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