Introduction
Les trompes de Fallope, ou oviductes, sont des structures essentielles du système reproducteur féminin. Elles assurent la liaison entre les ovaires et l’utérus. Après un rapport sexuel, les spermatozoïdes traversent l’utérus et se dirigent vers la trompe où ils peuvent rencontrer l’ovocyte. Les lésions ou obstructions des trompes de Fallope peuvent empêcher la fécondation et entraîner l’infertilité. Un tiers des femmes qui se rendent dans une clinique de procréation assistée ont une obstruction des trompes de Fallope. C'est pourquoi l'obstruction des trompes est une cause majeure d'infertilité.
Causes des Lésions des Trompes de Fallope
Plusieurs facteurs peuvent causer des lésions ou des obstructions des trompes de Fallope. Il est essentiel d’enquêter sur les trompes de Fallope bouchées pour essayer de trouver la cause, car parfois la cause peut affecter le pronostic.
Infections et Inflammations
- Salpingite : Une inflammation de l’intérieur de la trompe, souvent causée par des microorganismes ou des infections sexuellement transmissibles (IST) comme Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhea. La salpingite est une infection d’une ou des deux trompes utérines, aussi appelées trompes de Fallope. Aigüe ou chronique, elle touche particulièrement les jeunes femmes et est une cause de grossesse extra-utérine et d’infertilité. Une infection par des organismes tels que la chlamydia est souvent la cause d’une obstruction dans cette partie de la trompe de Fallope. Non traitée, l’infection des trompes s’étend. Elle peut alors être source d’abcès, d’atteinte des organes de voisinage, d’infection généralisée. Elle peut aussi obturer les trompes. Or, ces dernières transportent les ovules fabriquées par les ovaires. C’est aussi à leur niveau qu’a lieu habituellement la rencontre entre ovule et spermatozoïde. L’imperméabilité des trompes peut donc être source de stérilité. Par ailleurs, la salpingite favorise l’implantation anormale de l’œuf au niveau des trompes. La cervicite est une inflammation du col de l’utérus. La cause infectieuse de cervicite la plus courante est la Chlamydia trachomatis, suivie du Neisseria gonorrhea. D’autres causes incluent également le virus de l’herpès simple (VHS), la Trichomonas vaginalis et la Mycoplasma genitalium. Elles sont toutes des infections sexuellement transmissibles. De nombreuses patientes atteintes d’une infection du cervix ne présentent aucun symptôme (asymptomatique). Le traitement de la cervicite est habituellement basé sur la prescription médicale d’antibiotiques.
- Maladies Inflammatoires Pelviennes (MIP) : Un terme générique pour les problèmes causés par une infection de l’appareil reproducteur.
Endométriose
L’endométriose est une maladie chronique où du tissu endométrial se développe hors de l’utérus, par exemple sur les trompes, les ovaires ou le péritoine. L’endométriose et les fibromes utérins sont très fréquents dans la population féminine en général. Aux États-Unis seulement, environ 13 millions de femmes souffrent d’endométriose. L’endométriose survient lorsque le tissu endométrial, qui se trouve généralement à l’intérieur de l’utérus, se développe à l’extérieur de l’utérus, généralement dans le bassin, mais parfois aussi dans d’autres parties du corps. Ces plaques de tissu endométrial réagissent aux hormones et produisent donc chaque mois un petit saignement partout où se trouvent les cellules endométriales. Et comme vous le saurez si vous avez déjà touché du sang, il est très collant. Ainsi, là où les cellules ont saigné, les tissus environnants se collent. De cette façon, l’endométriose pourrait provoquer une obstruction à l’intérieur des trompes de Fallope car les deux côtés son collés, ou les adhérences créées dans le bassin peuvent obstruer les trompes de l’extérieur. Cela peut provoquer une obstruction à l’intérieur des trompes de Fallope ou des adhérences qui obstruent les trompes de l’extérieur.
Grossesses Extra-Utérines (GEU)
Ce sont des grossesses qui se forment hors de l’utérus, souvent dans une trompe. Si une trompe de Fallope est déjà partiellement obstruée, le sperme peut atteindre l’ovocyte pour le féconder, mais l’embryon peut rester coincé dans la trompe lorsqu’il se dirige vers l’utérus. Ceci, à son tour, entraîne l’implantation d’un embryon en dehors de l’utérus (grossesse extra-utérine), ce qui représente une urgence médicale et nécessite une réponse rapide des médecins, impliquant souvent le retrait de la trompe affectée.
Interventions Chirurgicales
Des opérations chirurgicales dans la région pelvienne, comme une césarienne, une fausse couche, ou une interruption de grossesse, peuvent affecter la structure des trompes de Fallope. La ligature des trompes, où les trompes sont volontairement attachées pour empêcher une grossesse, affecte également cette partie des trompes de Fallope. Une autre possibilité est que la femme ait décidé de se faire ligaturer les trompes.
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Autres Causes
- Fibromes : Une tumeur bénigne comme un fibrome appuyant sur la trompe, l’obstruant donc de l’extérieur.
- Hydrosalpinx : Altération des trompes avec accumulation de liquide à l’intérieur, souvent causée par une infection.
Symptômes des Lésions des Trompes de Fallope
Les symptômes des trompes bouchées sont parfois discrets ou inexistants, ce qui rend le diagnostic difficile. Souvent asymptomatique, elle peut longtemps passer inaperçue. Les trompes de Fallope bouchées ne présentent aucun symptôme qui indiquerait à la femme que ses trompes sont bouchées. De plus, lors des échographies de routine au cabinet du gynécologue, l'obstruction tubaire passe inaperçue et peut prendre des années à être détectée.
Certaines femmes peuvent ressentir :
- Des douleurs pelviennes
- Des pertes vaginales anormales
- Des règles irrégulières
- Des difficultés à concevoir
Le principal symptôme de l'obstruction tubaire, surtout si elle est bilatérale, est l'infertilité. Le plus souvent, une femme découvre que ses trompes de Fallope sont bouchées après un test de fertilité féminin parce qu'elle ne peut pas tomber enceinte.
En revanche, si l'obstruction a été causée par une infection aiguë qui entraîne la formation de pus, les parois des tubes peuvent se coller entre elles (pyosalpinx) et la femme peut ressentir une douleur, une gêne ou de la fièvre. Cependant, ce type d'infection ne provoque généralement pas de symptômes non plus.
Diagnostic des Lésions des Trompes de Fallope
Plusieurs examens permettent de diagnostiquer les lésions des trompes de Fallope.
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Hystérosalpingographie (HSG)
L’hystérosalpingographie, qui consiste à injecter un produit de contraste dans l’utérus et à prendre des radiographies pour visualiser la cavité utérine et les trompes. L'HSG est le test le plus important pour évaluer la perméabilité des trompes, outre le fait qu'elle permet d'identifier certaines altérations de la structure de l'utérus. Cet examen permet de détecter les anomalies de forme ou de perméabilité des trompes, ainsi que les éventuelles obstructions. L'HSG consiste à faire passer un agent de contraste radio-opaque à travers le col de l'utérus via un cathéter. Ce contraste iodé remplira la cavité et les trompes utérines. Il est évident qu'en cas d'obstruction, le liquide ne pourra pas entrer dans les tubes et être expulsé dans la cavité péritonéale. Le passage du contraste à travers l'appareil reproducteur féminin est enregistré par différentes images prises par radiographie. L'hystérosalpingographie ne nécessite pas d'anesthésie et doit être effectuée les jours entre la menstruation et l'ovulation afin qu'il n'y ait aucun risque en cas de grossesse. Certaines des complications de ce test sont l'allergie à l'iode et la douleur en cas de blocage. Cependant, le passage du contraste peut également découvrir les tubes au moment du test et permettre à la femme de retrouver sa fertilité. Ainsi, cet examen permet de déceler diverses anomalies comme des fibromes (tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus) ou des polypes. Elle permet aussi d’apprécier la forme et la perméabilité des trompes. Il se pratique dans un cabinet de radiographie. Il doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. L’examen dure entre 25 et 30 minutes en présence d’un médecin radiologue et d’un manipulateur en radiologie. L’hystérosalpingographie peut s’avérer douloureuse chez certaines patientes. En effet, la douleur ressentie lors de l’examen diffère beaucoup d’une femme à une autre, et dépend de l’état de stress de la patiente.
Sono-hystérographie
La sono-hystérographie est parfois utilisée dans le diagnostic d’une obstruction des trompes. Cet examen est rapide, et ne nécessite aucune anesthésie. En effet, il consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.
Hystérosalpingosonographie (HSSG)
L'hystérosalpingosonographie (HSSG) est une version améliorée de l'HSG classique, qui ne nécessite plus de contraste iodé ou de rayons X pour établir le diagnostic. Les images sont prises par échographie transvaginale et, par conséquent, le HSSG peut être effectué dans le même cabinet de gynécologue sans avoir à se déplacer ou à attendre les résultats. En fonction du support utilisé pour remplacer le contraste iodé, on distingue les types de HSSG suivants :
- Hysterosalpingo-Contrast-Sonographie (HyCoSy) : Utilise une solution saline ou une solution de galactose comme contraste.
- Hystérosalpingo-mousse-sonographie (HyFoSy) : Utilise un gel moussant qui possède un excellent transit tubaire, ce qui réduit l'inconfort chez les femmes. L’HyFoZy est une évaluation des trompes sous contrôle échographique qui peu être réalisée par le Dr Cohen. Après avoir injecté du produit visible en échographie par le col de l’utérus, le médecin étudie son passage par les trompes vers la cavité abdominale.
Ces nouvelles techniques réduisent le risque associé à l'utilisation des rayons X et, en outre, la probabilité de réaction allergique aux composants utilisés est plus faible.
Cœlioscopie
La cœlioscopie, qui consiste à introduire une petite caméra dans l’abdomen par une incision au niveau du nombril pour examiner les organes pelviens, notamment les trompes. La laparoscopie n’est pas un examen de première intention. Ainsi, cet examen repose sur l’introduction d’une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril. En cas d’anomalie constatée au niveau de l’utérus, la cavité utérine peut être explorée à l’aide d’une sonde (l’hystéroscope) introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus.
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Traitements des Lésions des Trompes de Fallope
Selon le degré et la localisation de l’obstruction tubaire, il existe différentes options pour avoir un bébé malgré une trompe bouchée. Le traitement d’une obstruction des trompes de Fallope dépend de la cause. Le traitement recommandé dépendra de la cause de l’obstruction, du temps dont dispose une patiente pour parvenir à une grossesse (une patiente à la fin de la trentaine ou au début de la quarantaine ne voudra peut-être pas retarder le traitement de fertilité pour une chirurgie), et les chances de succès du traitement.
Traitement Médical
En cas d'infection, votre médecin vous prescrira un traitement avec les antibiotiques les plus appropriés. Dans les salpingites non compliquées, on prescrit des antibiotiques et des anti-inflammatoires pendant deux à trois semaines. Les salpingites compliquées nécessitent souvent une hospitalisation pour réaliser le traitement antibiotique par voie intraveineuse et drainer les abcès par une ponction lors d’une échographie. Parfois, on doit opérer.
Traitement Chirurgical
- Opération des trompes bouchées : Une opération des trompes bouchées, qui peut être indiquée pour déboucher les trompes ou réparer les lésions causées par l’endométriose ou une GEU. Ce traitement peut être réalisé par cœlioscopie ou par microchirurgie, selon la complexité du cas. Une certain type de chirurgie laparoscopique peut également être nécessaire pour déboucher et réparer les trompes de Fallope. Cependant, cela ne garantit pas que la femme tombera enceinte immédiatement, et cela augmente également le risque de grossesse extra-utérine. Nous savons par exemple que la microchirurgie des trompes de Fallope peut nous permettre de retirer une obstruction, mais les minuscules poils à l’intérieur de la trompe (les cils) ne fonctionnent plus vraiment correctement, donc la chirurgie peut ne pas avoir l’effet souhaité. Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine.
- Salpingectomie : Dans le pire des cas, une obstruction tubaire peut nécessiter l'ablation des tubes par une salpingectomie.
Techniques de Reproduction Assistée (TRA)
En cas d'obstruction tubaire irréversible, la chose la plus recommandable à faire est de recourir aux techniques de reproduction assistée pour avoir un enfant :
- Insémination Artificielle (IA) : Uniquement en cas d'obstruction unilatérale du tube. Au cours de l'intervention, la femme sera suivie pour le développement d'un ou deux follicules dans l'ovaire qui communiquent avec le tube sain afin de réaliser l'IA avec des garanties de succès.
- Fécondation in Vitro (FIV) : Est le traitement le plus approprié en cas d'obstruction tubaire. Une stimulation ovarienne contrôlée est effectuée et les ovules matures sont obtenus pour être fertilisés en laboratoire. Cependant, la femme peut toujours tenter une grossesse par FIV.
Prévention des Lésions des Trompes de Fallope
- Prévention des IST : Utiliser des préservatifs lors des rapports sexuels pour éviter les infections qui peuvent causer des lésions tubaires.
- Traitement rapide des infections : Consulter un médecin rapidement en cas de symptômes d’infection pelvienne pour éviter les complications.
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