La solution Ringer Lactate VIAFLO est une solution pour perfusion isotonique couramment utilisée en milieu médical pour traiter divers problèmes liés à la perte d'eau et d'électrolytes. Cet article se propose d'examiner en détail sa composition, ses indications, son mode d'administration, ses effets indésirables potentiels et les précautions à prendre lors de son utilisation.
Composition et Propriétés Pharmacologiques
Ringer Lactate VIAFLO est une solution d'électrolytes dont la composition est conçue pour imiter celle du plasma humain. Ses principaux composants sont :
- Chlorure de sodium
- Chlorure de potassium
- Chlorure de calcium dihydraté
- Lactate de sodium
Ces composants confèrent à la solution ses propriétés pharmacologiques, notamment sa capacité à accroître le compartiment extracellulaire, qui comprend à la fois le liquide interstitiel et le liquide intravasculaire. Le lactate présent dans la solution est métabolisé en bicarbonate, ce qui contribue à un effet alcalinisant sur le plasma.
Indications Thérapeutiques
Ringer Lactate VIAFLO est indiqué dans plusieurs situations cliniques, notamment :
- Traitement d'une perte d'eau et de substances chimiques du corps (par exemple, en cas de déshydratation aiguë due à une diarrhée ou des vomissements).
- Compensation du jeûne et des pertes peropératoires.
- Hypovolémie et hypotension artérielle.
- Acidose métabolique.
- Pertes sanguines < 20% de la masse sanguine.
Administration et Posologie
La solution Ringer Lactate VIAFLO est administrée par perfusion intraveineuse à l'aide d'un dispositif d'administration stérile et apyrogène, en utilisant une technique aseptique. La vitesse de perfusion et le volume administré dépendent de l'âge, du poids, de l'état clinique du patient et de la raison du traitement.
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Les posologies recommandées sont les suivantes :
- Adulte : 500 ml à 3 L par 24 heures. La vitesse de perfusion est habituellement de 40 ml/kg/24 h.
- Nourrisson et enfant : 20 à 100 ml/kg/24 heures. En pédiatrie, la vitesse de perfusion est de 5 ml/kg/h en moyenne, mais cette valeur varie avec l'âge : 6-8 ml/kg/h chez les nourrissons, 4-6 ml/kg/h chez les jeunes enfants et 2-4 ml/kg/h chez l'enfant.
- Enfants souffrant de brûlures : La dose est en moyenne de 3,4 ml/kg/pourcentage de brûlure, 24 heures après la brûlure ; et de 6,3 ml/kg/pourcentage de brûlure, après 48 heures.
Il est essentiel de surveiller l'état clinique du patient et ses paramètres biologiques (électrolytes sanguins et urinaires, équilibre acido-basique) pendant l'administration de la solution.
Précautions d'emploi et Contre-indications
L'utilisation de Ringer Lactate VIAFLO nécessite certaines précautions et est contre-indiquée dans les cas suivants :
- Hyperhydratation ou hypervolémie : L'administration de Ringer Lactate VIAFLO peut aggraver ces conditions.
- Insuffisance rénale sévère : Les patients atteints d'insuffisance rénale peuvent avoir des difficultés à éliminer les électrolytes présents dans la solution, ce qui peut entraîner une surcharge.
- Insuffisance cardiaque décompensée : L'administration de Ringer Lactate VIAFLO peut surcharger le système cardiovasculaire et aggraver l'insuffisance cardiaque.
- Hyperkaliémie et hypercalcémie : La solution contient du potassium et du calcium, et son administration peut aggraver ces conditions.
- Alcalose métabolique : Le lactate présent dans la solution est métabolisé en bicarbonate, ce qui peut aggraver une alcalose métabolique existante.
- Hypersensibilité au lactate de sodium.
- Insuffisance hépatique : La solution Ringer Lactate est susceptible de ne pas produire son effet alcalinisant chez les patients atteints d'insuffisance hépatique en raison de l'altération possible du métabolisme du lactate.
- Traumatisme crânien : Dans toute situation de souffrance cérébrale ou d’HTIC.
- Nouveau-nés (âgés de moins de 28 jours) recevant du ceftriaxone, même en utilisant des lignes de perfusion différentes (risque fatal de précipitation de sels de ceftriaxone-calcium dans le sang du nouveau-né).
De plus, une attention particulière doit être portée aux patients présentant les conditions suivantes :
- Hypernatrémie et hyperchlorémie : RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, ne doit être administré aux patients présentant une hypernatrémie ou une hyperchlorémie quà la suite dun examen approfondi des causes sous-jacentes et ladministration dautres fluides par voie intraveineuse.
- Pathologies cardiaques : Les solutions contenant des sels de potassium doivent être administrées avec précaution chez les patients atteints de maladies cardiaques ou d'affections prédisposant à une hyperkaliémie.
- Insuffisance rénale : RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, doit être administré avec une attention particulière chez les patients ayant une atteinte de la fonction rénale.
- Hypervolémie ou hyperhydratation : RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, doit être administré avec des précautions particulières chez les patients présentant une hypervolémie ou une hyperhydratation.
- Risque d’alcalose : RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, doit être administré avec une attention particulière chez les patients à risque d’alcalose.
Interactions Médicamenteuses
Ringer Lactate VIAFLO peut interagir avec certains médicaments, notamment :
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- Glycosides cardiaques (cardiotoniques) : L'administration de calcium peut potentialiser les effets des digitaliques et conduire à une arythmie cardiaque grave voire fatale. Ils ne doivent pas être utilisés avec la solution de RINGER LACTATE VIAFLO.
- Corticostéroïdes : L’administration de calcium peut potentialiser les effets des digitaliques et conduire à une arythmie cardiaque grave voire fatale.
- Diurétiques épargneurs de potassium (par exemple, amiloride, spironolactone, triamtérène) : Ces médicaments peuvent augmenter la concentration en potassium dans le sang, ce qui peut constituer une menace vitale.
- Diurétiques thiazidiques et vitamine D : La prudence est recommandée durant ladministration de RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, chez les patients traités par des diurétiques thiazidiques ou la vitamine D, car ils peuvent augmenter le risque dhypercalcémie.
- Médicaments ayant une élimination rénale pH-dépendante : La prudence est recommandée lors de ladministration de RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, chez les patients traités par des médicaments ayant une élimination rénale pH-dépendante.
- Ceftriaxone : Chez les patients âgés de plus de 28 jours (dont les adultes), la ceftriaxone ne doit pas être administrée simultanément avec des solutions contenant du calcium par voie intraveineuse, comme RINGER LACTATE VIAFLO, par la même ligne de perfusion.
Il est important de vérifier la compatibilité des médicaments à ajouter avec la solution Ringer Lactate VIAFLO avant l'administration.
Effets Indésirables Possibles
Comme tout médicament, Ringer Lactate VIAFLO peut provoquer des effets indésirables, bien que tous les patients ne les ressentent pas. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont :
- Réactions liées à la technique d'administration : irritation et inflammation de la veine (phlébite), rougeur ou démangeaisons au niveau du site de perfusion, infection, diffusion de la solution dans les tissus environnants (extravasation).
- Taux anormalement bas de sodium dans le sang pouvant être dû à l’hospitalisation (hyponatrémie nosocomiale) et troubles neurologiques liés (encéphalopathie hyponatrémique aigüe).
- Réactions d'hypersensibilité.
- Douleur thoracique.
- Tachycardie, bradycardie.
- Détresse respiratoire.
- Toux.
- Paresthésies.
- Nausées.
- Céphalées.
- Hyperkaliémie.
- Alcalose induite par le lactate.
En cas de survenue d'effets indésirables, il est impératif d'en informer immédiatement un médecin ou un(e) infirmier/ère. La perfusion doit être arrêtée et un traitement approprié doit être mis en place.
Une administration excessive ou trop rapide de Ringer Lactate Viaflo peut conduire à une surcharge hydrosodée avec un risque d'œdème, en particulier lorsque l'excrétion rénale du sodium est altérée. Une administration excessive de potassium peut conduire à l'apparition d'une hyperkaliémie, notamment chez les patients insuffisants rénaux. L'administration excessive de sels de calcium peut entraîner une hypercalcémie. Une administration excessive de lactate peut conduire à une alcalose métabolique.
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