La découverte de kystes cérébraux lors d'une échographie prénatale peut susciter de l'inquiétude chez les futurs parents. Pourtant, dans la majorité des cas, ces petites formations liquidiennes font partie du développement normal du cerveau fœtal et disparaissent spontanément au cours de la grossesse. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur les kystes des plexus choroïdes chez le nourrisson, en abordant leurs causes, leur diagnostic, leur évolution et les implications potentielles.
Introduction aux kystes des plexus choroïdes
Les kystes des plexus choroïdes (KPC) sont les formations kystiques cérébrales les plus fréquemment observées lors des échographies prénatales. Ces petites poches remplies de liquide se forment dans une région du cerveau appelée plexus choroïde, responsable de la production du liquide céphalorachidien. Ces formations apparaissent généralement autour de la sixième semaine de grossesse et deviennent visibles à l'échographie vers la 18ème-25ème semaine. Il est important de savoir que la formation de ces kystes ressemble à celle d'une ampoule qui se forme sous la peau : c'est un processus naturel qui fait partie du développement embryonnaire normal.
Qu'est-ce qu'un kyste du plexus choroïde ?
Le kyste des plexus choroïdes est une formation kystique neuro-épithélial, à contenu anéchogène ou hypoéchogène (spongoïde), évoluant aux dépens des plexus choroïdes logeant les deux ventricules latéraux ; rarement dans la partie antérieure des plexus choroïdes et souvent au niveau de glomus. Le kyste des plexus choroïdes peut être, unique ou multiple, uni-latéral ou bilatéral et souvent asymétrique, de taille variable (de quelques millimètres à plusieurs centimètres de grand axe).
Découverte et diagnostic
La découverte de kystes cérébraux lors d'une échographie prénatale, bien qu'inquiétante au premier abord, fait généralement partie des variations normales du développement fœtal. En échographie anténatale, les kystes des plexus choroïdes sont rencontrés au cours de 0,18 à 0.66 % des échographies entre 15 et 22 semaines d'aménorrhée. Les kystes du plexus choroïde sont les formations kystiques cérébrales les plus fréquemment observées lors des échographies prénatales. Ces petites poches remplies de liquide se forment dans une région du cerveau appelée plexus choroïde, responsable de la production du liquide céphalorachidien. Ces formations apparaissent généralement autour de la sixième semaine de grossesse et deviennent visibles à l'échographie vers la 18ème-25ème semaine.
Évolution et résolution spontanée
La grande majorité des kystes du plexus choroïde se résorbent spontanément dans le développement du fœtus, lorsqu'ils sont remplacés par du tissu conjonctif, et ce, autour du troisième trimestre, vers 27-28 semaines de grossesse. Le contrôle échographique de suivi permet d'observer cette évolution positive. Dans la plupart des cas documentés, les médecins constatent une réduction progressive de la taille et du nombre des kystes au cours des examens successifs. Les mécanismes de cette disparition sont liés au développement normal du cerveau fœtal. C'est pourquoi on refait habituellement une échographie de contrôle minutieuse entre 28 et 32 semaines de grossesse.
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Kystes symptomatiques
Le kyste du plexus choroïde peut être confondu avec le papillome du plexus choroïde, mais ce dernier n'a pas l'aspect kystique, au contraire, c'est une formation échogène évoluant aux dépens du plexus choroïde, avec une hydrocéphalie habituellement présente. Le kyste du plexus choroïde est généralement petit et souvent une découverte d'autopsie. Les kystes géants et symptomatiques sont très rares. Quelques cas ont été décrits dans la littérature. Darmoul M1, Zemmel I, Bouhaouala MH, Haouat S, Khaldi M, Zbiba M ont rapporté le cas d'un volumineux kyste symptomatique du plexus choroïde développé dans le carrefour ventriculaire droit, chez un nourrisson de 6 mois et révélé par des crises convulsives. Le diagnostic évoqué sur les données du scanner cérébral et de l'IRM a été confirmé par l'examen histologique après exérèse complète du kyste par voie pariéto-temporale.
Association avec des anomalies chromosomiques
D'après BENACERRAF Beryl, les kystes des plexus choroïdes sont rencontrés chez 30 à 50 % des fœtus avec trisomie 18, mais bien sûr d'autres anomalies sont associées dans ces cas (anomalies de la fosse postérieure "syndrome de Dandy-Walker ", de la face, du cœur, du tube neural, de la paroi antérieure de l'abdomen "omphalocèle", et des extrémités, artère ombilicale unique et retard de croissance in utero). Gross et al, ont publié une méta-analyse montrant une incidence de la trisomie 18 de l'ordre de 0,27 % (1/374) chez les fœtus ayant un kyste de plexus choroïde isolé.
Quand faut-il s'inquiéter ?
Dans certaines situations particulières, des investigations supplémentaires peuvent être proposées. Cela concerne principalement les cas où les kystes sont de taille importante, bilatéraux et persistent au-delà de 28 semaines, ou lorsque d'autres anomalies sont détectées. Il est rassurant de savoir que la très grande majorité des kystes du plexus choroïde isolés ne nécessitent aucun traitement et n'ont aucun impact sur le développement de l'enfant.
Traitement
Dans la plupart des cas documentés, les médecins constatent une réduction progressive de la taille et du nombre des kystes au cours des examens successifs. Les mécanismes de cette disparition sont liés au développement normal du cerveau fœtal. Cependant, seul un suivi peut donner des informations sur la nature de ces kystes. Dans la plupart des cas de kystes isolés ayant disparu avant la naissance, aucun suivi neurologique spécifique n'est nécessaire.
Différence entre un kyste et une malformation cérébrale
Un kyste du plexus choroïde est une formation liquidienne temporaire qui fait partie du développement normal, tandis qu'une malformation cérébrale est une anomalie structurelle permanente.
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Impact sur le développement de l'enfant
Les données scientifiques actuelles sont formelles concernant le pronostic des kystes du plexus choroïde isolés. Cette absence totale de conséquences sur le développement ultérieur s'explique par la nature même du plexus choroïde, qui n'est pas directement impliqué dans les fonctions cérébrales supérieures.
Questions fréquemment posées
- Les kystes cérébraux peuvent-ils réapparaître après avoir disparu ? Non, une fois que les kystes du plexus choroïde ont disparu, ils ne réapparaissent pas.
- Mon bébé aura-t-il besoin d'un suivi neurologique particulier après la naissance ? Dans la plupart des cas de kystes isolés ayant disparu avant la naissance, aucun suivi neurologique spécifique n'est nécessaire.
- Existe-t-il des facteurs de risque pour développer ces kystes ? Non, les kystes du plexus choroïde apparaissent de manière aléatoire et ne sont liés à aucun facteur maternel particulier (âge, alimentation, mode de vie).
- Puis-je faire quelque chose pour favoriser leur disparition ? Aucune action spécifique n'est nécessaire de votre part. La résolution des kystes fait partie du processus naturel de développement fœtal.
- Quelle est la différence entre un kyste et une malformation cérébrale ? Un kyste du plexus choroïde est une formation liquidienne temporaire qui fait partie du développement normal, tandis qu'une malformation cérébrale est une anomalie structurelle permanente.
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