Introduction
La rééducation kiné pédiatrique est une discipline essentielle pour les enfants et adolescents présentant des troubles moteurs, des handicaps ou nécessitant une réadaptation après une maladie, un accident ou une intervention chirurgicale. Dans les Alpes, plusieurs centres spécialisés offrent une prise en charge complète et pluridisciplinaire pour répondre aux besoins spécifiques de chaque enfant. Cet article explore les indications de la rééducation kiné pédiatrique dans les Alpes, en mettant en lumière les différents types de pathologies prises en charge, les approches thérapeutiques utilisées et les acteurs impliqués dans ce processus de réadaptation.
Indications de la Rééducation Kiné Pédiatrique
Le service de Médecine Physique et Réadaptation (MPR) pédiatrique accueille les enfants et adolescents dont l’état de santé justifie une prise en charge pluridisciplinaire de rééducation et de réadaptation. Les situations de handicap moteur, telles que la paralysie cérébrale et les maladies neuromusculaires, figurent parmi les principales indications. Les traumatismes crâniens, les accidents de la voie publique ou de sport, les douleurs chroniques et les malformations opérées nécessitent également une prise en charge spécialisée. Les suites de chirurgie, de réanimation ou de cancer, ainsi que les troubles sphinctériens, le traitement de la spasticité et des escarres, les suites de brûlures et le réentraînement à l'effort sont autant de situations où la rééducation kiné pédiatrique joue un rôle crucial. Un séjour dit "de répit" peut être proposé dans certaines circonstances.
Troubles du Développement Moteur et de la Coordination
La rééducation kiné pédiatrique est particulièrement indiquée pour les enfants présentant des troubles du développement moteur, de la marche, de la préhension et de la coordination. Ces troubles peuvent être liés à des facteurs génétiques, neurologiques ou environnementaux, et peuvent affecter la capacité de l'enfant à réaliser des activités quotidiennes telles que marcher, courir, sauter, écrire ou manipuler des objets. Une prise en charge précoce et adaptée permet d'optimiser le développement moteur de l'enfant et de prévenir les complications à long terme.
Scoliose et Pathologies du Rachis
Le Centre Alpin de la Scoliose prend en charge l’ensemble des pathologies du rachis de l’enfant et de l’adolescent, notamment les scolioses. La scoliose est une déformation en 3 dimensions de la colonne vertébrale (ou rachis) qui touche environ 3% de la population et surtout les filles. Cette déformation est évolutive pendant toute la période de la croissance. On la découvre la plupart du temps à l’adolescence, mais elle peut survenir à n’importe quel moment de la croissance. La scoliose n’est pas un problème postural. Ce n’est pas en « se tenant mal » qu’on développe une scoliose. Chez l’enfant et l’adolescent, une scoliose est indolore.
La scoliose est une « maladie » du dos. Elle est liée à un véritable programme génétique prédéfini. Dans ce programme, il est écrit que la colonne vertébrale va se courber pendant la croissance mais également jusqu’à quel degré de sévérité. Autrement dit, certaines scolioses sont programmées pour devenir graves et d’autres programmées pour rester faibles. Or il n’est pas possible de le savoir a priori. Chez l’enfant et l’adolescent, une scoliose ne fait pas mal. Il faut donc la dépister. La base du dépistage est clinique. Il doit faire partie de l’examen systématique des médecins traitants ou des pédiatres. Toute gibbosité découverte à l’examen doit faire réaliser une radiographie du dos : Radiographie du rachis en entier de Face et de Profil.
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Cette radiographie du dos permet de confirmer le diagnostic et la sévérité de la scoliose. La colonne vertébrale est normalement rectiligne sur la vue de face. Si la colonne vertébrale est courbée en forme de C ou de S, il y a une scoliose. Sur la vue de profil, la colonne vertébrale est normalement courbée en forme de S. On définit alors 2 courbures : la cyphose et la lordose. L’angle de Cobb permet de caractériser la sévérité d’une scoliose. Il permet de réaliser le suivi des scolioses lors des examens radiographiques successifs. Il correspond à l’angle que forme la vertèbre la plus « penchée » en haut et la vertèbre la plus « penchée » en bas sur une vue de face.
Il existe différents types de scolioses en fonction de leur localisation sur la colonne vertébrale. Les traitements actuels permettent de stabiliser l’évolution. Il n’existe pas de médicament qui remet droit la colonne vertébrale. Le Corset : le traitement de référence pendant toute la croissance est le traitement par corset. La Chirurgie : en fin de croissance, certaines scolioses sévères nécessitent un traitement chirurgical (opération) dont le but est de stabiliser l’évolution de la scoliose à l’âge adulte.
Prise en Charge Pluridisciplinaire
Des consultations pluridisciplinaires sont organisées dans le cadre de l'hôpital de jour, pour certaines situations complexes de paralysie cérébrale, myopathies, spina bifida, polyhandicap etc… Le service travaille en lien étroit avec l'Unité Rachis, pour la prise en charge des scolioses et des cyphoses de l'enfant et l'adolescent.
Approches Thérapeutiques en Rééducation Kiné Pédiatrique
Le plateau technique offre toute la palette des compétences de rééducation et de réadaptation : kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie, psychomotricité, évaluation neuropsychologique et accompagnement psychologique, service social, analyse du mouvement, appareillage, balnéothérapie, activité physique adaptée…
Kinésithérapie
Les kinésithérapeutes sont des professionnels de la rééducation motrices, ils utilisent des techniques manuelles, instrumentales et éducatives. Plusieurs salles de rééducation sont disponibles selon les patients accueillis, en fonction de leur évolution et de leur indication clinique des séances d’activités physiques peuvent être proposées (balnéothérapie, escalade, aviron, thérapie avec le cheval). Afin d’être attentif aux pathologies et besoins des patients, chacun a un kinésithérapeute référent du Centre Romans Ferrari du début à la fin.
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Ergothérapie
L'ergothérapie vise à favoriser l'autonomie de l'enfant dans ses activités quotidiennes, en adaptant l'environnement et en proposant des aides techniques si nécessaire. Les ergothérapeutes travaillent sur la motricité fine, la coordination, la perception et les fonctions cognitives pour permettre à l'enfant de réaliser des tâches telles que s'habiller, manger, écrire ou jouer de manière autonome.
Orthophonie
L’orthophoniste peut intervenir à la fois sur un plan sensitivo-moteur (paralysies faciales, déglutition, …) et sur un plan cognitif (langage oral, langage écrit, communication, etc.). Elle travaille également en concertation avec d’autres professionnels autour de l’oralité alimentaire, de l’orientation temporo-spatiale, de la communication alternative, ou dans un contexte d’éveil de coma. A Romans Ferrari, les séances sont réalisées individuellement ou en groupe ; au chevet du patient ou au bureau. La fréquence est déterminée par le projet de soins et la disponibilité des patients (entre 2 et 10 séances hebdomadaires). Les 4 orthophonistes de Romans Ferrari se répartissent sur les services d’hospitalisation complète et sur l’hôpital de jour. L’orthophoniste est présente au premier repas de chaque patient en hospitalisation complète.
Psychomotricité
Le métier de psychomotricien vise à développer par l’éducation, la rééducation et l’approche thérapeutique le réinvestissement du corps lorsqu’il est entravé dans le rapport à soi et à l’environnement. Il fonde son intervention sur le mouvement, l’action, la communication verbale et non-verbale et les émotions. Il évalue et traite, sur prescription médicale, les troubles du développement psychomoteur. Les soins psychomoteurs sont pratiqués en séance individuelle ou groupale. Les intentions du psychomotricien sont d’explorer les potentialités motrices et sensorielles pour permettre au patient d’accéder à une cohérence dans son rapport au corps et à l’environnement.
Appareillage
Les soins des grands brûlés nécessitent de nombreuses prises en charge. Parmi celles-ci, des appareillages tels que des attelles, corsets, masques ainsi que des vêtements compressifs seront nécessaires. Les orthoprothésistes et les couturières du Centre de Rééducation de Romans Ferrari participent à l’élaboration de ces dispositifs sur mesure.
Acteurs de la Rééducation Kiné Pédiatrique dans les Alpes
La prise en charge en MPR s'articule avec les praticiens libéraux et le réseau des structures médico-sociales du département. Le service entretient des liens fonctionnels avec la Maison Loire Autonomie (Maison Départementale des Personnes Handicapées), l'Éducation Nationale et ainsi que le tissu associatif local et régional.
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Équipe Médicale et Paramédicale
L'équipe médicale et paramédicale participe à l'enseignement de la discipline de MPR à la Faculté de Médecine et dans les instituts de formation aux métiers de la santé de la région, en 1er, 2nd et 3ème cycles. Le service de Médecine Physique et Réadaptation (MPR) pédiatrique accueille les enfants et adolescents dont l’état de santé justifie une prise en charge pluridisciplinaire de rééducation et de réadaptation. Il est situé au rez-de-chaussée du pavillon de MPR à l’Hôpital Bellevue. Il accueille les enfants jusqu'à 18 ans. Il dispose : d'une unité d’hospitalisation complète de 10 lits pour les enfants et adolescents de 5 à 18 ans, issus des services de Pédiatrie ou de Chirurgie pédiatrique après une intervention, un accident ou une maladie invalidante, d'une unité d’hospitalisation de jour de 2 places (enfants de 0 à 18 ans) pour des bilans pluridisciplinaires et des soins spécifiques comme les injections de toxine botulinique ou l'appareillage, d'un plateau de consultations externes diversifié : troubles du développement moteur, de la marche, de la préhension et de la coordination, troubles sphinctériens, spasticité, appareillage, polyhandicap, consultations de neuro-pédiatrie et de rééducation.
Rôle des Assistants Sociaux et des Éducateurs
L’assistant social travaille auprès des familles, adultes, enfants, personnes en difficultés. Des professionnels diplômés participent à l'action éducative, à l'animation et à l'organisation de la vie quotidienne des jeunes en difficulté ou en situation de handicap, pour le développement de leurs capacités de socialisation, d’autonomie, d’intégration et d’insertion, en fonction de leur histoire et de leurs possibilités psychologiques, physiologiques, affectives, cognitives, sociales et culturelles.
Soutien Psychologique
Le suivi psychologique devrait permettre une élaboration psychique à l’aide d’un soutien à la mentalisation et l’intégration des événements traumatiques (accident, coma, geste opératoire, hospitalisations etc.).
Le Corset : Traitement de Référence de la Scoliose
Le corset est le traitement de choix pendant toute la période de croissance pour des scolioses évolutives. Le corset permet surtout de stabiliser l’évolution des scolioses. Ils existent plusieurs types de corsets mais les principes sont similaires. Le corset agit comme un tuteur pour que la colonne vertébrale « pousse » droite. Il faut donc commencer le traitement le plus tôt possible, dès la preuve de l’évolutivité de la scoliose. Il est communément admis de commencer aux alentours de 20° d’angle de Cobb. Néanmoins, il est parfois possible de débuter à partir de 15° en ayant la preuve de l’évolutivité. Le corset n’a d’intérêt que pendant la période de croissance. La scoliose est une pathologie dont les soins sont pris en charge à 100% par la sécurité sociale. Le corset est donc remboursé.
La mise en route du corset nécessite plusieurs rendez-vous :
- Le chirurgien prescrit le corset sur un formulaire spécial « grand appareillage ». Il décide de la durée de port du corset :
- Nocturne
- Extra-scolaire (tout le temps sauf à l’école)
- Permanent (20h/24h)
- Il faut ensuite prendre rendez-vous avec l’orthoprothésiste qui vous est conseillé. Pour un la fabrication d’un corset, faut en général 3 rendez-vous chez l’orthoprothésiste :
- Mesures
- Essayage
- Livraison
- Une radiographie du rachis sera à faire AVEC le corset après la livraison du corset. Avec le corset, la colonne vertébrale doit être plus « droite » que sans le corset. Ceci est artificiel ! Sans le corset la courbure est toujours là. Rappelez-vous, l’objectif est de stabiliser.
- Un nouveau rendez-vous avec le chirurgien est nécessaire pour évaluer la tolérance et l’efficacité du corset. Le chirurgien analyse la radiographie faite avec le corset et détermine si des ajustements sont nécessaires. Une fois que l’efficacité du corset est établie, une surveillance s’installe tous les 6 mois au minimum.
Pendant la poussée pubertaire, où les scolioses s’aggravent très vite, la fréquence des rendez-vous peut augmenter. A chaque rendez-vous, on prévoit une radiographie SANS le corset, pour la comparer à la radiographie initiale et contrôler l’évolution de la scoliose. L’orthoprothésiste peut vous revoir en cas de problème sur le corset ou de modification morphologique, de point d’appui douloureux etc… La durée de vie d’un corset est en général de 1 an. Quand il n’est plus adapté du fait des modifications morphologiques, on le change. Il faut garder le corset jusqu’à la fin de la croissance. Chez les filles entre 14 et 15 ans. Chez les garçons entre 16 et 17 ans.
La Chirurgie de la Scoliose
La chirurgie reste nécessaire pour certains patients qui ont une scoliose sévère vers la fin de la croissance. L’objectif de l’opération est de stabiliser l’évolution de la scoliose à l’âge adulte. En effet, à l’âge adulte ce n’est plus la croissance qui est responsable de l’aggravation de la scoliose mais l’usure des disques intervertébraux et des vertèbres. L’opération conventionnelle réalisée pour traiter les scolioses s’appelle l’arthrodèse vertébrale. Elle consiste à corriger la courbure et maintenir la correction en bloquant les vertèbre opérées les unes avec les autres. L’objectif est de stabiliser l’évolution de la scoliose à l’âge adulte. L’opération entraine une perte du mouvement des vertèbres opérées. L’enjeu est donc de choisir avec soin les vertèbres à opérer pour optimiser la correction et garder le maximum de mobilité sur la colonne vertébrale. Ce choix résulte en autres, d’une analyse des radiographies en position debout et également en inclinaison droite et gauche qui permettent de vérifier la réductibilité, (souplesse) des courbures.
L’opération consiste à placer des implants au niveau des vertèbres par une cicatrice au milieu du dos. Ces implants sont des vis, des crochets ou des lacets (sorte de ligaments artificiels) qui sont reliés par 2 tiges, à droite et à gauche. Les tiges solidarisent l’ensemble des ancrages disposés au niveau des vertèbres. Il s’agit d’une nouvelle technique chirurgicale qui vient compléter l’arsenal thérapeutique. Le principe est simple : il s’agit de bloquer chirurgicalement la croissance de la colonne vertébrale au niveau de la convexité de la courbure. L’objectif est de "relancer" la croissance dans la concavité pour que progressivement la colonne vertébrale se corrige dans les mois et années qui suivent l’opération.
Cette opération est réalisée sous thoracoscopie. C’est-à-dire que le chirurgien vient placer les implants au niveau des vertèbres à l’aide d’une caméra au niveau du thorax. 3 ou 4 incisions de 2-3 cm sont nécessaires pour faire l’ensemble de l’opération. Le chirurgien place des vis dans les vertèbres et vient relier ces vis par un câble qui est tendu entre les vis. L’opération a lieu au bloc opératoire de l’Hôpital Couple - Enfant dans le service d’orthopédie pédiatrique. L’hospitalisation a lieu au 2e étage de l’hôpital. Le bloc opératoire est au 1er étage. La consultation d’anesthésie a lieu en général plus d’1 mois avant l’opération. Une prise de sang permet de savoir si il est nécessaire de prévoir une préparation spécifique (parfois à l’aide d’EPO pour faire remonter le taux d’hémoglobine). La semaine avant : un régime adapté est conseillé pour diminuer le risque de constipation fréquente après l’opération. Le déroulement de l’ensemble du séjour est très protocolisé. Nous nous efforçons de tout prévoir et anticiper pour que tout se passe bien. L’entrée à l’hôpital se fait la veille de l’opération. Une douche est prévue la veille en présence d’un parent et d’une auxiliaire de puériculture afin que le site opératoire soit bien préparé.
Suites Opératoires et Risques
Oui, comme toute opération. Mais la douleur est anticipée. C’est pourquoi on est endormi le jour de l’opération et qu’un protocole spécifique anti-douleur est prévu pour la période post-opératoire. En particulier, le chirurgien dispose des « péri-durales » en fin d’intervention qui permettent une analgésie locale du site opératoire. Il s’y associe des « pompes à morphine » si besoin. Une fois que la douleur s’estompe vers le 3e jour post-opératoire, les médicaments par voie veineuse et les péridurales sont enlevées et remplacées par des médicaments par la bouche.
C’est le jour du premier lever ! Et par conséquent du premier contact avec les kinésithérapeutes du service. Il faut s’habituer aux « tuyaux », la mobilité est donc limitée. Mais on essaye le premier lever et un début de réalimentation. On n’a souvent pas très faim les premiers jours après l’opération. Jusqu’à J3 - J4, on progresse un peu chaque jour Et vers J3-J4, on enlève les « tuyaux », pour faire un relais des médicaments qui restent nécessaires par la bouche. L’infirmière refait le pansement. C’est le moment d’une bonne douche ! On se sent alors plus libre physiquement et psychologiquement. C’est en général également le jour de la radiographie du dos en position debout qui permet d’évaluer le résultat de la correction obtenue. J5 - J6 C’est le jour de la sortie. On prépare les ordonnances de sortie.
Il existe 3 risques principaux :
- Le risque de paralysie ou risque neurologique. Ce risque est lié au fait que la moelle épinière qui transporte le courant électrique pour faire fonctionner les nerfs et donc les muscles des jambes se situe dans la colonne vertébrale. Lors de la correction de la scoliose, il existe un risque que la moelle épinière souffre par étirement. C’est la raison pour laquelle nous disposons au bloc opératoire d’un système qui permet de contrôler en permanence le courant électrique qui passe dans la moelle épinière. En cas d’alerte, il est possible de faire marche arrière sur la correction si la moelle épinière ne le supporte pas. Il s’agit de ce qu’on appelle les potentiels évoqués moteurs (PEM).
- Le risque d’infection. Comme pour toute opération, il existe un risque qu’une bactérie vienne contaminer le site opératoire. Il s’agit d’une infection du site opératoire qui peut survenir précocement dans le mois qui suit l’opération ou parfois très longtemps après. En cas d’infection précoce, il faut refaire une opération afin de laver le site opératoire et donner des antibiotiques. En cas d’infection tardive, il est recommandé de réaliser l’ablation du matériel.
- Le risque de saignement et donc de transfusion sanguine. C’est une chirurgie qui « saigne » finalement peu. Les anesthésistes font un bilan sanguin bien avant l’intervention et si le taux d’hémoglobine est un peu bas, ils préconisent une préparation préopératoire à l’aide Erythropoïétine (EPO) bien connue dans le dopage sportif mais ici donné « légalement » en vue d’augmenter le taux d’hémoglobine.
Recherche sur la Scoliose
Nous avons, au sein du Centre Alpin de la Scoliose, une activité de recherche importante dans le domaine de la Scoliose Idiopathique. Cette activité est réalisée en partenariat avec l’équipe BioMécaMot du laboratoire TIMC - IMAG et l’équipe Morphéo de l’INRIA. Vous serez certainement sollicités pour être inclus dans divers protocoles de recherche.
Idées Fausses sur la Scoliose
Sport et Scoliose
OUI ! Que ce soit avec ou sans corset, le sport est vivement conseillé quand on a une scoliose. Il faut enlever le corset pendant le sport et le remettre après la séance. Il n’existe aucune contre-indication au sport. Autrement dit, tous les sports peuvent être pratiqués !
Cartable et Scoliose
OUI ! Les Scolimpiades sont des journées de sensibilisation et dépistage de la scoliose, organisé au niveau national par la Fondation Yves Cotrel.
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