La kinésithérapie post-accouchement, notamment la rééducation du périnée, est une étape essentielle pour la santé et le bien-être des jeunes mamans. Ce processus permet de restaurer la tonicité du périnée, un ensemble de muscles situés dans la région pelvienne qui soutient des organes vitaux comme la vessie, l’utérus et le rectum. Pendant la grossesse et l’accouchement, ce groupe de muscles subit des pressions importantes qui peuvent entraîner des désagréments tels que des fuites urinaires, des douleurs pelviennes ou encore un prolapsus.
Importance de la Rééducation Kiné du Périnée
La rééducation kiné du périnée est indispensable après la naissance d’un enfant, que ce soit par voie basse ou par césarienne. Pendant la grossesse, le périnée subit la pression du poids du bébé, ce qui affaiblit progressivement les muscles. Lors de l’accouchement par voie basse, ces muscles peuvent être encore plus étirés, voire déchirés. Même en cas de césarienne, le périnée peut nécessiter une rééducation en raison des effets de la grossesse sur cette zone, bien qu’il ne présente pas de lésions directement dues à l’accouchement.
En France, la prévention est de rigueur, et les séances de rééducation périnéale sont quasiment toujours prescrites aux femmes lors de la visite postnatale.
Signes Indiquant la Nécessité d'une Rééducation
Après un accouchement, certains signes peuvent indiquer la nécessité d’une rééducation pelvi-périnéale. Des troubles comme l’incontinence urinaire, des douleurs pelvi-périnéales ou la constipation sont souvent des alertes. Il est conseillé de ne pas attendre l’apparition de ces symptômes pour commencer la rééducation post-partum du périnée.
Quand Commencer la Rééducation ?
Généralement, il est recommandé de débuter la rééducation kiné du périnée environ 6 à 8 semaines après l’accouchement, lors de la visite post-natale. Ce délai permet de s’assurer que les tissus du périnée sont suffisamment cicatrisés et que le corps est prêt à entamer un programme de rééducation. La rééducation post-partum peut être commencée entre 2 et 8 semaines après l’accouchement, une fois que la consultation postnatale avec un médecin ou une sage-femme a été effectuée.
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Cependant, il est important de noter que chaque femme est unique et que les besoins individuels peuvent varier. Les facteurs tels que les complications pendant la grossesse ou l’accouchement, la présence de douleurs persistantes, ou des conditions médicales préexistantes peuvent influencer le moment idéal pour commencer la rééducation. Pour les femmes ayant accouché par césarienne, la rééducation peut être retardée en raison de la cicatrisation de la plaie chirurgicale.
Techniques de Rééducation Périnéale
La rééducation périnéale chez un kinésithérapeute comprend plusieurs techniques adaptées à chaque patiente.
Évaluation Initiale
Lors de la première séance, une évaluation de l’état du périnée de la patiente est effectuée, idéalement par un examen clinique réalisé par un professionnel qualifié (kinésithérapeute ou sage-femme). Cela permet de recueillir des informations sur les différents symptômes que la patiente peut présenter et d'adapter les exercices à ses besoins. Lors du premier rendez-vous, le thérapeute établit un bilan périnéal. Après une présentation du plancher pelvien (grâce à un modèle anatomique), le praticien questionne sur l’accouchement, les difficultés rencontrées lors de la grossesse, les éventuelles fuites urinaires ou douleurs présentes.
Méthodes de Rééducation
Rééducation Manuelle: Cette méthode repose sur des exercices de contraction réalisés sous la supervision du kinésithérapeute. Le thérapeute demande à la patiente de contracter et de relâcher les muscles du périnée par toucher vaginal.
Biofeedback: Cette technique moderne permet de visualiser en temps réel les contractions des muscles du périnée. Grâce à une sonde vaginale ou anale, les contractions musculaires sont retranscrites sous forme de courbes ou de sons sur un écran. Le biofeedback est particulièrement utile pour les femmes qui ont du mal à localiser ou à contracter leurs muscles du périnée. En voyant les résultats de leurs contractions sur l’écran, elles peuvent ajuster et améliorer la précision de leurs mouvements. Nadia souligne que le biofeedback est particulièrement utile quand il y a un problème de prise de conscience du périnée et de la contraction.
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Électrostimulation: Cette technique utilise des courants électriques pour provoquer des contractions musculaires involontaires. Une sonde vaginale (ou anale) reliée à un appareil d’électrostimulation envoie de légères impulsions électriques, non douloureuses, afin de contracter les muscles.
Méthode CMP (Connaissance et Maîtrise du Périnée): C’est aussi une méthode manuelle.
Fréquence et Durée des Séances
La fréquence et le nombre de séances varient en fonction des patientes. Il est courant d’avoir besoin d’une dizaine de séances pour une rééducation complète. Elles ont lieu une à deux fois par semaine. Une séance dure environ 30 minutes en cabinet et doit être espacée d’au moins 48 heures de la suivante. Il faut aussi refaire les exercices appris, à domicile, entre les rendez-vous.
Ces séances peuvent être complétées par des exercices que les patientes peuvent réaliser à domicile pour renforcer les résultats obtenus en cabinet kiné.
Régularité et Suivi
Pour que la rééducation kiné périnéale soit efficace, la régularité est essentielle. Il est important que les patientes suivent les séances qui leur sont prescrites à la lettre. Le kinésithérapeute doit accompagner ses patientes afin qu’elles n’abandonnent pas le programme en cours de route.
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Le périnée est un groupe musculaire qui, comme tout autre, nécessite un entretien régulier. Une fois la rééducation terminée, il est recommandé de continuer à faire des exercices de renforcement de temps à autre.
Rééducation Abdominale Post-Partum
La rééducation abdominale post-partum kiné est une étape indispensable pour les femmes après l’accouchement. Cette période de récupération nécessite une attention particulière pour permettre au corps de retrouver son équilibre après les bouleversements liés à la grossesse et à l’accouchement.
Objectifs de la Rééducation Abdominale
En kinésithérapie, la rééducation abdominale post-partum consiste en un ensemble d’exercices spécifiques visant à renforcer et à tonifier les muscles abdominaux après l’accouchement. Pendant la grossesse, les muscles abdominaux, notamment les grands droits, subissent une distension importante pour permettre le développement du bébé.
Les objectifs principaux sont :
- Renforcement des muscles abdominaux: Les muscles abdominaux sont essentiels pour la posture, le soutien des organes internes et les mouvements quotidiens.
- Prévention de l’affaissement des organes pelviens: Une rééducation ciblée aide à prévenir l‘affaissement des organes pelviens en renforçant la sangle abdominale et le plancher pelvien.
- Amélioration de la posture: Une sangle abdominale renforcée aide à maintenir une posture correcte.
- Bien-être émotionnel: Lors des consultations kiné, en offrant un espace de soin et d’écoute, les femmes se sentent aidées et ont plus de facilité à se réapproprier leur corps et à retrouver un équilibre psychologique après l’accouchement.
Quand Commencer la Rééducation Abdominale ?
Il est recommandé de commencer la rééducation abdominale post-partum kiné environ six à huit semaines après l’accouchement, une fois la rééducation périnéale bien avancée ou terminée. Cette période permet aux muscles et aux tissus de commencer à guérir après l’effort intense de l’accouchement.
Techniques de Rééducation Abdominale
Pour resserrer les abdominaux après une grossesse, il faut privilégier une approche douce et progressive, en particulier si un diastasis est présent.
Renforcer le transverse: Ce muscle profond est la clé pour récupérer un ventre plat sans exercer de pression sur les abdominaux.
Gymnastique hypopressive: Cette méthode, qui limite la pression sur le pubis et le périnée, aide à renforcer les abdominaux sans aggraver le diastasis. Elle repose sur la respiration abdominale, combinée à une contraction des muscles profonds sans augmentation de la pression intra-abdominale.
- Expiration et contraction : expirer lentement en creusant le ventre, comme si l’on voulait rapprocher le nombril de la colonne vertébrale. Maintenir cette contraction pendant quelques secondes.
Éviter les crunchs classiques: Les exercices comme les crunchs peuvent accentuer la séparation des muscles.
Kinésithérapie et Douleurs Pendant la Grossesse
La grossesse est une période de profonds changements physiologiques. Tandis que le corps s’adapte pour accueillir une nouvelle vie, de nombreuses femmes ressentent des douleurs et des inconforts. À mesure que le corps évolue pour soutenir la croissance du fœtus, il subit des transformations majeures. Ces changements, bien que naturels, peuvent altérer la posture et causer diverses douleurs. De la tension dans le dos à la gêne dans les jambes, chaque trimestre apporte son lot de défis.
Pour pallier ces inconforts, la kinésithérapie propose des exercices adaptés pour renforcer le dos et le plancher pelvien. Les massages et étirements sont également bénéfiques, en particulier pour soulager les douleurs lombaires et sciatiques. Outre le soulagement immédiat, la kinésithérapie prénatale prépare aussi le corps pour l’accouchement.
La kinésithérapie pendant la grossesse n’est pas seulement un moyen de soulager les douleurs, elle est un véritable investissement dans le bien-être maternel. Pour profiter pleinement de cette période cruciale et aborder la maternité avec sérénité, il est conseillé de consulter un kinésithérapeute spécialisé.
Reprise de l'Activité Physique Après l'Accouchement
Il est tout à fait possible de reprendre une activité physique après l’accouchement. Il faut prendre son temps, et y aller progressivement. Après l’accouchement par voies naturelles, on peut commencer tout de suite une activité physique comme la marche, avec une intensité faible à modérée. Par exemple, on peut emmener bébé faire de petites balades, une ou deux fois par jour.
En général, la reprise des activités physiques plus intenses ou des activités nécessitant le port de charges est possible 6 à 8 semaines après l’accouchement et la fin de la rééducation périnéale. Les experts recommandent à tous les adultes de faire au moins 30 minutes d’activités physiques par jour et de pratiquer des activités de renforcement musculaire, d’assouplissement et d’équilibre deux fois par semaine. Pour notre santé, il est aussi recommandé de réduire autant que possible le temps passé assis (en dehors de la période de sommeil et des repas).
Les sports à impacts répétés au sol (course à pied, tennis…) sont déconseillés dans un premier temps. Il est nécessaire de renforcer sa sangle abdominale avant de reprendre ce genre d’activité. En revanche, les sports doux (natation, marche, yoga, Pilates…) sont conseillés.
Prise en Charge Financière
En France, le système de Sécurité Sociale prend en charge à 100 % les séances de rééducation en cabinet. Une prescription médicale est indispensable.
La Rééducation Périnéale : Une Spécificité Française ?
La rééducation périnéale est une idée et une technique que nous devons à Arnold Kegel. Il a fallu attendre les années 1980 pour qu’Alain Bourcier lui fasse traverser l’Atlantique. En 1982, Bourcier propose une classification du post-partum et la rééducation post-natale va être prise en charge par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie par le décret N°85-863 du 2 août 1985.
Il est vrai que la France a cette chance de pouvoir faire bénéficier de la prise en charge de la rééducation après accouchement. Cette rééducation semble être une particularité française.
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