Keppra est un médicament antiépileptique utilisé pour réduire la fréquence et l'intensité des crises d'épilepsie chez les enfants et les adultes. Il est souvent prescrit en association avec d'autres médicaments pour traiter divers types de crises.
Qu'est-ce que Keppra ?
Keppra est un médicament antiépileptique qui vise à faire disparaître les crises d'épilepsie ou, au moins, à les diminuer en fréquence ou en intensité. Il est utilisé seul, chez l’adulte et l’adolescent à partir de 16 ans présentant une certaine forme d’épilepsie nouvellement diagnostiquée. L’épilepsie est une maladie où les patients ont des crises répétées (convulsions). Le lévétiracétam est utilisé pour la forme d’épilepsie où les crises n’affectent initialement qu’un seul côté du cerveau, mais qui par la suite pourraient s’étendre à des zones plus larges des deux côtés du cerveau (crise partielle avec ou sans généralisation secondaire).
Posologie Pédiatrique de Keppra
La posologie de Keppra doit être déterminée par un médecin en fonction du poids, de l'âge, de la fonction rénale et de la réponse clinique de l'enfant. Il est crucial de suivre scrupuleusement les instructions médicales et de ne jamais modifier la dose ou interrompre le traitement sans avis médical.
Dose Initiale et Augmentation Progressive
La dose initiale et l'ajustement progressif sont essentiels pour minimiser les effets secondaires et atteindre une efficacité optimale.
- Nourrissons de 1 à 6 mois: La dose initiale est de 7 mg/kg deux fois par jour. Elle peut être augmentée toutes les 2 semaines de 7 mg/kg deux fois par jour jusqu’à la dose recommandée de 21 mg/kg deux fois par jour. Les augmentations ou diminutions de doses ne doivent pas dépasser 7 mg/kg deux fois par jour toutes les 2 semaines.
- Nourrissons de plus de 6 mois et enfants pesant moins de 50 kg: La dose initiale est de 10 mg/kg deux fois par jour. Elle peut être augmentée toutes les 2 semaines de 10 mg/kg deux fois par jour jusqu’à la dose recommandée de 25 mg/kg deux fois par jour. En fonction de la réponse clinique et de la tolérance, la dose peut être augmentée de 10 mg/kg deux fois par jour toutes les 2 semaines jusqu'à 30 mg/kg deux fois par jour. Les augmentations et diminutions de doses ne doivent pas dépasser 10 mg/kg deux fois par jour toutes les 2 semaines.
Administration et Formes Disponibles
Keppra est disponible sous plusieurs formes adaptées à l'âge et aux besoins de l'enfant :
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- Solution buvable: Cette forme est particulièrement adaptée aux nourrissons et aux jeunes enfants qui ont du mal à avaler des comprimés. La solution buvable peut être diluée dans un verre d'eau ou un biberon et peut être prise pendant ou en dehors des repas.
- Comprimés: Les comprimés peuvent être utilisés chez l'adulte et l'enfant de plus de 6 ans et de plus de 25 kg capable d'avaler les comprimés. Ils doivent être pris tels quels avec une quantité suffisante de liquide.
Il existe plusieurs présentations de la solution buvable :
- Flacon de 300 ml avec une seringue pour administration orale de 10 ml (délivrant jusqu'à 1000 mg de lévétiracétam) graduée tous les 0,25 ml (correspondant à 25 mg).
- Flacon de 150 ml avec une seringue pour administration orale de 3 ml (délivrant jusqu'à 300 mg de lévétiracétam) graduée tous les 0,1 ml (correspondant à 10 mg).
- Flacon de 150 ml avec une seringue pour administration orale de 1 ml (délivrant jusqu'à 100 mg de lévétiracétam) graduée tous les 0,05 ml (correspondant à 5 mg).
Adaptation de la Dose
L'administration de lévétiracétam à l'insuffisant rénal peut nécessiter une adaptation de la dose. Chez l'enfant insuffisant rénal, la dose de lévétiracétam doit être ajustée selon la fonction rénale car la clairance du lévétiracétam est dépendante de celle-ci. Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire chez le patient atteint d'insuffisance hépatique légère à modérée. Chez le patient atteint d'insuffisance hépatique sévère, la clairance de la créatinine peut sous-estimer l'insuffisance rénale.
Mécanisme d'Action
Le mécanisme d'action précis du lévétiracétam n'est pas entièrement élucidé, mais des études in vitro suggèrent qu'il agit sur les concentrations calciques intra-neuronales en inhibant partiellement les canaux calciques de type-N et en réduisant la libération du calcium des réserves intra-neuronales. De plus, le lévétiracétam inverse partiellement l'effet inhibiteur du zinc et des béta-carbolines sur les canaux GABAergiques et GLYCINergiques. Par ailleurs, des études in vitro ont montré que le lévétiracétam se lie à un site spécifique du tissu cérébral des rongeurs. Ce site de liaison est la protéine 2A de la vésicule synaptique qui semble être impliquée dans la fusion vésiculaire et l'excrétion cellulaire des neurotransmetteurs.
Pourquoi est-il important de suivre la posologie ?
Les traitements antiépileptiques doivent être pris de manière régulière, sans interruption. L'oubli du traitement peut favoriser la survenue de nouvelles crises. Pour éviter les oublis, il est recommandé de prendre ce médicament à heure fixe. Un pilulier peut s'avérer utile.
Effets Secondaires Potentiels
Comme tout médicament, Keppra peut entraîner des effets secondaires. Il est important de surveiller l'enfant et de signaler tout effet indésirable au médecin.
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Effets Indésirables Courants
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont : rhinopharyngite, somnolence, céphalée, fatigue et sensation vertigineuse. Au début du traitement ou lors d’une augmentation de la dose, les effets indésirables tels qu'envie de dormir, fatigue et étourdissements peuvent être plus fréquents.
Effets Indésirables Moins Fréquents
Des anomalies de la numération formule sanguine ont été rarement observées sous traitement par lévétiracétam. En cas de fièvre, d'infections répétées, de faiblesse générale, consultez votre médecin. Il faut aussi surveiller les signes de changements mentaux graves ou si quelqu'un de votre entourage remarque des signes de confusion, somnolence (endormissement), amnésie (perte de mémoire), troubles de la mémoire (oubli), un comportement anormal ou d'autres signes neurologiques, y compris mouvements involontaires ou incontrôlés.
Risque de Dépression et de Comportement Suicidaire
Une augmentation du risque de dépression et de comportement suicidaire a été observée chez les patients traités par antiépileptiques. Les causes de cette augmentation ne sont pas connues et le risque ne peut être exclu avec ce médicament. La survenue d'idées morbides ou de signes de dépression (changement d'humeur, détachement affectif, difficultés de concentration…) doit être rapidement signalée à votre médecin.
Effets Indésirables Spécifiques à l'Enfant
Chez les enfants et les adolescents âgés de 4 à 16 ans, les vomissements (très fréquents, 11,2 %), l’agitation (fréquent, 3,4 %), les sautes d’humeur (fréquent, 2,1 %), la labilité émotionnelle (fréquent, 1,7 %), l’agressivité (fréquent, 8,2 %), le comportement anormal (fréquent, 5,6 %) et la léthargie (fréquent, 3,9 %) ont été rapportés plus fréquemment que dans les autres classes d’âge ou que dans le profil de tolérance général. Chez les nourrissons et les enfants âgés de 1 mois à moins de 4 ans, l’irritabilité (très fréquent, 11,7 %) et les troubles de la coordination (fréquent, 3,3 %) ont été rapportés plus fréquemment que dans les autres classes d’âge ou que dans le profil de tolérance général.
Précautions d'Emploi
Il est important de prendre certaines précautions lors de l'utilisation de Keppra chez les enfants :
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- Troubles rénaux: Si vous souffrez de troubles rénaux, suivez les instructions de votre médecin. L'administration de lévétiracétam à l'insuffisant rénal peut nécessiter une adaptation de la dose.
- Idées suicidaires: Un petit nombre de personnes traitées par des antiépileptiques comme LEVETIRACETAM EG ont eu des idées autodestructrices ou suicidaires.
- Aggravation des crises: Dans de rares cas, vos crises convulsives peuvent s’aggraver ou se produire plus souvent, principalement pendant le premier mois suivant l’instauration du traitement ou l’augmentation de la dose.
- Grossesse et allaitement: Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin avant de prendre ce médicament.
- Conduite et utilisation de machines: LEVETIRACETAM EG peut altérer votre capacité à conduire ou à manipuler un outil ou une machine, car il peut vous rendre somnolent. Cet effet est plus fréquent au début du traitement ou après augmentation de la dose.
- Alcool benzylique: Ce médicament contient 1,6 microgramme d’alcool benzylique par ml. L’alcool benzylique peut provoquer des réactions allergiques. L’administration intraveineuse d’alcool benzylique a été associée à des effets indésirables graves et à la mort chez les nouveau-nés (« syndrome de suffocation »). La quantité minimale d’alcool benzylique susceptible d’entraîner une toxicité n’est pas connue. L’alcool benzylique est associé à un risque d’effets secondaires graves y compris des problèmes respiratoires chez les jeunes enfants en raison de l’accumulation.
- Maltitol liquide: LEVETIRACETAM EG, solution buvable contient également du maltitol liquide.
Interactions Médicamenteuses
Comme chez l'adulte, il n'a pas été mis en évidence d'interaction médicamenteuse cliniquement significative chez des enfants recevant jusqu'à 60 mg/kg/jour de lévétiracétam. Toutefois, des données suggèrent une augmentation de la clairance du lévétiracétam de 20 % chez les enfants prenant des médicaments antiépileptiques inducteurs enzymatiques. Il a été rapporté que l'administration concomitante de lévétiracétam et de méthotrexate diminuait la clairance du méthotrexate, entraînant une augmentation/prolongation de la concentration sanguine en méthotrexate jusqu’à des niveaux potentiellement toxiques. Des cas isolés de diminution de l’efficacité du lévétiracétam ont été rapportés lorsque le laxatif osmotique macrogol a été administré de façon concomitante à la prise orale de lévétiracétam.
Grossesse et Allaitement
Un avis médical spécialisé doit être donné aux femmes en âge de procréer. Le traitement par lévétiracétam doit être réévalué lorsqu’une femme envisage une grossesse. Un grand nombre de données post-commercialisation concernant les femmes enceintes exposées au lévétiracétam en monothérapie (plus de 1800, dont plus de 1500 expositions au cours du 1er trimestre) ne suggère pas d’augmentation du risque de malformations congénitales majeures. Le lévétiracétam est excrété dans le lait maternel. Par conséquent, l'allaitement n'est pas recommandé.
Surdosage
Après un surdosage important, des vomissements peuvent être provoqués ou un lavage gastrique réalisé. Il n'existe aucun antidote spécifique du lévétiracétam. Le traitement du surdosage sera symptomatique et pourra comporter une hémodialyse. Les signes d’une surdose de Keppra peuvent comprendre : Une respiration lente ou difficile, la diminution ou la perte de conscience (coma), une somnolence, une agitation et une agression. En cas de symptômes graves tels que l’évanouissement ou des difficultés respiratoires chez quelqu’un ayant fait une surdose, il est impératif de contacter un centre antipoison.
Arrêt du Traitement
Ne modifiez ni n'interrompez jamais votre traitement antiépileptique sans l'avis de votre médecin : risque de réapparition des convulsions même si aucune crise n'est survenue depuis une longue période. En cas darrêt de traitement, LEVETIRACETAM EG doit être arrêté progressivement afin d’éviter laugmentation de la fréquence des crises convulsives. Si une personne prend du Keppra pour traiter l’épilepsie, l’arrêt soudain de ce médicament peut entraîner des convulsions.
Conclusion
Keppra est un médicament efficace pour le traitement de l'épilepsie chez les enfants, mais il est essentiel de suivre attentivement les instructions du médecin et de surveiller les effets secondaires potentiels. Une communication ouverte avec le professionnel de la santé est cruciale pour assurer une prise en charge optimale de l'épilepsie infantile.
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