La pédiatrie à Besançon, et plus particulièrement au CHU J. Minjoz, offre une prise en charge complète et adaptée aux enfants et adolescents. Cet article explore les aspects de l'âge limite en pédiatrie à Besançon et met en lumière l'importance de l'éducation thérapeutique du patient (ETP) dans le parcours de soins, en s'appuyant sur les informations disponibles.
L'âge limite en pédiatrie à Besançon
Bien que l'information spécifique sur l'âge limite de la pédiatrie à Besançon ne soit pas directement mentionnée dans les données fournies, il est généralement admis que la pédiatrie prend en charge les patients jusqu'à l'âge de 18 ans. Au-delà de cet âge, les patients sont généralement orientés vers les services de médecine adulte. Il convient de noter que cette limite d'âge peut varier en fonction des pathologies et des services.
L'importance de l'accueil et de l'évaluation initiale
Dès l'arrivée du patient au service de pédiatrie, une infirmière l'accueille et explore ses besoins, ses attentes, ses questionnements et ses difficultés. Les données concernant le patient sont recueillies dès l'entrée du service, au niveau de la banque d'accueil. Le carnet de santé de l'enfant hospitalisé doit être remis à l'infirmière au moment de l'admission. Les enfants sont ensuite dirigés vers l’équipe médicale ou chirurgicale en fonction de la pathologie présentée. Après l’examen clinique, des examens complémentaires pourront être demandés. Selon le diagnostic et l’état de l’enfant, il sera autorisé à rejoindre son domicile ou hospitalisé. Un suivi en consultation de chirurgie ou de médecine peut être conseillé.
Cette étape initiale est cruciale pour établir une relation de confiance avec le patient et sa famille, et pour identifier les besoins spécifiques de chacun.
L'éducation thérapeutique du patient (ETP) : un accompagnement personnalisé
L'ETP est une composante essentielle de la prise en charge en pédiatrie à Besançon. Elle vise à aider les patients et leurs familles à acquérir les compétences nécessaires pour gérer au mieux leur maladie chronique et améliorer leur qualité de vie.
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Le bilan éducatif partagé : point de départ de l'ETP
Le programme d'ETP démarre toujours par un entretien approfondi qui permet de faire le point avec le patient sur sa situation, ses difficultés, ses questions, ses besoins et ses ressources. Ce bilan éducatif partagé fait l’objet d’un entretien centré sur le patient, en présentiel, d’une durée d’environ 45 à 60 minutes. Il peut être réalisé par le médecin neurologue ou psychiatre, parfois l’ingénieur de recherche de l’équipe formé, ou par une infirmière formée à l'ETP. Le patient pourra être rencontré seul ou avec ses parents en fonction de son âge, ou s'il le souhaite avec la personne de son choix.
Sur ce temps d’entretien, il est important d’explorer le vécu du patient concernant sa maladie, ses connaissances, ses attentes, ses ressources, ses difficultés et ses interrogations. Au cours de cet entretien, il s’agit d’analyser la situation avec lui, de lui permettre d’exprimer son vécu, les difficultés rencontrées dans sa vie quotidienne, d’identifier ses ressources, ses connaissances et compétences. Ce diagnostic pourra être renouvelé selon l’évolution du patient, des problématiques rencontrées. A la fin de ce bilan, les besoins éducatifs seront identifiés.
Les différentes formes d'ETP proposées
En fonction des besoins identifiés lors du bilan éducatif, un programme d'ETP personnalisé est mis en place. Il peut comporter des ateliers individuels et/ou collectifs sous forme d'ateliers thématiques régionaux ou interrégionaux. Les séances d’éducation ont lieu 1 matinée par semaine ou tous les 3 mois, avec les différents intervenants et échanges entre patients.
Des séances individuelles d’éducation sont proposées et programmées en fonction des rendez-vous médicaux de suivi du patient (en pratique tous les 3 mois), ou de façon plus rapprochée en cas de situation particulière. Les médecins (en dehors de leurs consultations médicales) et/ou l’infirmière animent les séances individuelles et orientent les patients vers les intervenants compétents sur les thèmes spécifiques que sont l’alimentation et les régimes d’éviction (diététicienne) ou les compétences d’adaptation (psychologue). Des séances collectives thématiques pourront être proposées pour les parents et/ou pour les enfants.
Exemples de programmes d'ETP spécifiques
Plusieurs programmes d'ETP spécifiques sont proposés au CHU de Besançon, adaptés à différentes pathologies :
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- Patients atteints de maladies hémorragiques rares (Hémophilie, Willebrand, autres déficits rares de la coagulation et pathologies plaquettaires constitutionnelles).
- Patients chroniques en hématologie qui présentent ou expriment des difficultés dans la gestion quotidienne de leur maladie ou de leurs traitements. Ces traitements entraînent en effet des modifications physiques, psychologiques, sociales à court, moyen et long terme. L’espérance de vie s’allonge mais les conditions de vie post traitement restent précaires et incertaines. Le plan cancer insiste sur ces risques de séquelles physiques et psychologiques et sur l’impact du cancer sur la vie personnelle. Ainsi, les patients ont besoin d’être accompagnés pendant et après le traitement à la reprise de leur vie quotidienne. Pour initier le programme, il est proposé aux patients allogreffés depuis plus de 3 mois, période qui correspond à une étape de transition : fin du suivi en hôpital de jour et début du suivi en consultation externe.
- Patients atteints d’HTAP suivis au CHU et/ou adressés par des correspondants hospitaliers ou libéraux de Franche-Comté.
- Patients devant bénéficier d'un traitement par hormone de croissance. Lorsque les parents et leur enfant acceptent que ce dernier bénéficie du traitement par hormone de croissance, et après accord par le médecin conseil de la Sécurité Sociale, une date est fixée pour un bilan éducatif partagé et une première séance d’ETP personnalisée, réalisés par une infirmière puéricultrice, avec évaluation des acquis en fin de séance. Un entretien téléphonique est proposé 3 semaines plus tard. Les séances d’éducation suivantes sont intégrées au parcours de soin. Le début du traitement et à chaque fois un bilan éducatif de suivi +/- séance d’ETP adaptée sont réalisées par l’IDE puéricultrice.
- Patients porteurs d’angioedème bradykinique (suivis dans le centre de compétences) quel que soit leur âge, le type, le stade et l’évolution de la maladie.
- Patients atteints de psoriasis, avec des séances collectives avec 5 patients maximum, réalisées sur 2 sessions de 2 heures et demi, avec acquisition des connaissances relatives au psoriasis (physiopathologie, traitements, apprentissage des auto-injections), échanges sur leurs difficultés respectives.
- Patients avec asthme sévère.
Les compétences développées grâce à l'ETP
L’ETP vise à mobiliser ou acquérir des compétences d’adaptation : se connaître soi-même, avoir confiance en soi, savoir gérer ses émotions et maitriser son stress, développer un raisonnement créatif et une réflexion critique, prendre des décisions et résoudre un problème, se fixer des buts à atteindre et faire des choix, s’observer, s’évaluer et se renforcer.
L'ETP permet également aux patients d'être capables de montrer l’utilisation des divers éléments de leur trousse de soins à leurs proches, et de se ré-informer régulièrement.
L'évaluation continue des compétences
L’évaluation de l’acquisition des compétences se fait de façon continue à l’issue de chaque séance.
Prise en charge globale et modulable
La prise en charge en pédiatrie à Besançon est modulable, ambulatoire, hospitalière ou mixte selon les 3 niveaux de prise en charge proposés dans le cadre du RéPPOP et de la même façon par l’équipe CHU. Une triple approche est proposée en alimentation, activité physique, changement de comportement.
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