L'attente de jumeaux est un événement marquant, mais elle peut aussi susciter des inquiétudes. Comprendre les spécificités des grossesses gémellaires, notamment les grossesses monochoriales monoamniotiques, permet une meilleure préparation et un suivi adapté. Cet article explore les risques associés à ce type de grossesse rare et les mesures de prise en charge nécessaires pour optimiser la santé de la mère et des bébés.
Qu'est-ce qu'une grossesse gémellaire ?
Une grossesse gémellaire se caractérise par la présence de deux fœtus dans l'utérus d'une femme. Il existe deux types principaux de jumeaux :
- Jumeaux monozygotes (identiques) : Issus d'un seul ovule fécondé par un seul spermatozoïde, l'embryon se divise ensuite en deux. Ces jumeaux partagent le même patrimoine génétique et sont donc identiques. Ils partagent généralement le même placenta.
- Jumeaux dizygotes (fraternels) : Résultent de la fécondation de deux ovules distincts par deux spermatozoïdes différents. Ces jumeaux ont des patrimoines génétiques différents, comme des frères et sœurs.
Grossesse monochoriale vs. bichoriale : Quelle différence ?
La classification des grossesses gémellaires en monochoriales et bichoriales repose sur le nombre de placentas.
Grossesse monochoriale
Dans une grossesse monochoriale, les jumeaux partagent le même placenta. Cette situation nécessite une surveillance accrue en raison de risques de complications spécifiques, notamment :
- Retard de croissance intra-utérin de l'un des fœtus.
- Syndrome transfuseur-transfusé (STT), un déséquilibre des échanges sanguins entre les fœtus.
- Syndrome d'anémie polycythémie (TAPS), résultant d'une transfusion de sang d'un fœtus à l'autre.
Les grossesses monochoriales monoamniotiques, où les jumeaux partagent également le même sac amniotique, sont particulièrement à risque d'enchevêtrement des cordons ombilicaux, une cause significative de mortalité fœtale.
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Grossesse bichoriale
Dans une grossesse bichoriale, chaque jumeau a son propre placenta. Bien que cela élimine les risques liés aux échanges sanguins inégaux, une surveillance attentive de la croissance de chaque bébé reste essentielle.
Grossesse gémellaire monochoriale monoamniotique : Un focus particulier
Les grossesses gémellaires monoamniotiques sont un événement rare, représentant environ 1 à 2 % des grossesses gémellaires monozygotes, soit environ 5 % des grossesses monochoriales. Elles se caractérisent par le partage d'un seul placenta et d'une seule cavité amniotique par les deux fœtus.
Diagnostic
Le diagnostic échographique des grossesses gémellaires monoamniotiques doit être suspecté précocement devant l'existence d'une seule vésicule vitelline et la mise en évidence d'un enchevêtrement des cordons.
Risques et complications
Les jumeaux monoamniotiques présentent un risque élevé de complications périnatales et de pertes fœtales, avec des taux de mortalité périnatale élevés. Ces risques sont liés à plusieurs facteurs :
- Incidence plus élevée d'anomalies congénitales, de jumeaux acardiaques et conjoints.
- Partage d'un seul placenta et d'une seule cavité amniotique, favorisant l'enchevêtrement des cordons.
Plusieurs études ont rapporté une nette prédominance de filles parmi les jumeaux monoamniotiques.
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Les principales complications associées aux grossesses monoamniotiques comprennent :
- Mort fœtale in utero: Liée à l'enchevêtrement des cordons, aux anomalies congénitales ou au syndrome transfuseur-transfusé.
- Accouchement prématuré: Spontané ou induit en raison de complications.
- Syndrome transfuseur-transfusé (STT): Déséquilibre de la circulation sanguine entre les jumeaux partageant le même placenta.
- Nœuds du cordon ombilical: Augmentent le risque de détresse fœtale et de mort fœtale.
Nœuds du cordon ombilical
La présence de nœuds sur les cordons ombilicaux est une complication potentielle des grossesses monoamniotiques. Un "vrai" nœud peut obstruer la circulation sanguine fœtale, entraînant une hypoxie (manque d'oxygénation) et, dans certains cas, la mort fœtale in utero. Les facteurs favorisant la formation de nœuds incluent une longueur anormalement longue du cordon, un excès de liquide amniotique (polyhydramnios) et une grossesse monochoriale/monoamniotique.
Prise en charge et suivi
La prise en charge des grossesses gémellaires monoamniotiques est complexe et nécessite une surveillance étroite.
Suivi prénatal
Un suivi prénatal intensif est crucial pour détecter et gérer les complications potentielles. Ce suivi comprend généralement :
- Échographies régulières : Pour surveiller la croissance des fœtus, la quantité de liquide amniotique et l'état des cordons ombilicaux. Des échographies Doppler peuvent être utilisées pour évaluer le flux sanguin dans les cordons.
- Cardiotocographie (CTG) : Enregistrement continu du rythme cardiaque fœtal pour détecter les signes de détresse.
- Surveillance des mouvements fœtaux : La mère est invitée à surveiller attentivement les mouvements des bébés et à signaler toute diminution ou absence de mouvements.
Terme optimal d'accouchement
Le moment optimal pour l'accouchement dans les grossesses monoamniotiques est un sujet de débat. En général, les spécialistes recommandent un accouchement entre 32 et 36 semaines d'aménorrhée. Une surveillance renforcée est nécessaire dès 27 à 30 SA, idéalement dans une maternité de niveau III équipée d'un service de réanimation néonatale.
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Mode d'accouchement
Le mode d'accouchement (voie basse ou césarienne) dépend de plusieurs facteurs, notamment la position des bébés, leur état de santé et la présence de complications. La césarienne est souvent privilégiée en raison du risque accru de complications liées à l'enchevêtrement des cordons et à la détresse fœtale.
Congé maternité et arrêt de travail
Un arrêt de travail anticipé est souvent préconisé pour limiter les risques d'accouchement très prématuré. La durée minimale recommandée du congé pathologique de grossesse est de 12 semaines avant la date prévue de l'accouchement et de 22 semaines après, pour une grossesse gémellaire.
Symptômes à surveiller en priorité
En cas de grossesse gémellaire, certains symptômes nécessitent une attention particulière :
- Saignements vaginaux: Tout saignement, surtout s'il est abondant ou accompagné de douleur.
- Contractions prématurées: Contractions régulières et douloureuses avant 37 semaines.
- Diminution ou absence de mouvements fœtaux: Changement significatif dans l'activité des bébés.
- Hypertension artérielle: Peut être un signe de prééclampsie.
- Gonflement excessif: Des mains, des pieds ou du visage.
- Maux de tête sévères ou persistants.
- Douleurs abdominales: Sévères ou persistantes.
Calendrier de grossesse pour des jumeaux
Le suivi d'une grossesse gémellaire implique des rendez-vous plus réguliers :
- Premiers mois: Confirmation de la grossesse gémellaire et début de la prise de vitamines prénatales.
- Troisième mois: Échographie du premier trimestre.
- Quatrième mois: Visites mensuelles chez l'obstétricien et échographie du deuxième trimestre.
- Cinquième mois: Suivi mensuel et test de diabète gestationnel.
- Sixième mois: Visites mensuelles et échographie du troisième trimestre.
- Septième et huitième mois: Suivi bihebdomadaire ou hebdomadaire, surveillance de la pression artérielle et discussion du plan d'accouchement.
- Neuvième mois: Visites hebdomadaires pour surveiller les signes de travail prématuré.
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