Dépassement du Terme de Grossesse : Tout Ce Que Vous Devez Savoir pour un Accouchement Serein

La date prévue de l'accouchement, souvent appelée "jour J", est un moment attendu avec impatience par les futurs parents. Cependant, il arrive que bébé se fasse désirer au-delà de cette date. On parle alors de dépassement de terme. Cet article vise à fournir une information complète sur le dépassement de terme, en abordant sa définition, ses causes possibles, les risques potentiels, la surveillance médicale mise en place et les options de prise en charge.

Durée de la Grossesse et Définition du Terme Dépassé

La durée de la grossesse est généralement estimée entre 260 et 270 jours à partir du premier jour des dernières règles, en considérant des cycles réguliers. Cette durée est exprimée en semaines d'aménorrhée (SA), soit 41 SA. La date théorique de l'accouchement correspond au début de la 42e semaine d'aménorrhée.

On considère qu'il y a dépassement de terme lorsque la grossesse se prolonge au-delà de 41 SA. Bien qu'une date soit calculée, il est important de noter que la grossesse n'est pas une science exacte et que la date de terme est une estimation. Seule une minorité de femmes (environ 1 sur 20) accouchent exactement à la date prévue.

Causes Possibles du Dépassement de Terme

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à un dépassement de terme :

Facteurs de risque: Selon le Syndicat national des gynécologues et obstétriciens de France (SYNGOF), certains facteurs de risque sont associés à l'allongement de la grossesse, tels qu'un premier enfant, un âge maternel avancé et un antécédent de dépassement de terme.
Facteurs mécaniques: Des problèmes de contractilité de l'utérus ou un défaut de maturation du col de l'utérus peuvent également être en cause.
Erreur de calcul: Une ovulation plus tardive que la moyenne peut entraîner une erreur dans le calcul de la date de début de grossesse. La date de terme est estimée à partir du 1er jour des dernières règles, puis affinée grâce à l’échographie du premier trimestre, notamment avec la mesure de l'os du fémur de bébé.
Facteurs hormonaux: Le surpoids et l'obésité pourraient également prolonger la grossesse en raison de phénomènes hormonaux.
Prédisposition familiale: Certaines familles seraient plus susceptibles de connaître des grossesses prolongées.
Absence d'explication: Dans de nombreux cas, il n'y a pas d'explication claire au dépassement de terme.

Risques Associés au Dépassement de Terme

Au-delà de 41 SA, il existe une augmentation de la morbidité et de la mortalité maternelles et fœtales. Il est donc crucial de mettre en place une surveillance adaptée.

Complications Fœtales et Néonatales

Diminution du liquide amniotique (oligomanios): Le fœtus présente un risque accru de manque de liquide amniotique, ce qui peut entraîner une souffrance fœtale.
Anomalies du rythme cardiaque fœtal: Des anomalies du rythme cardiaque fœtal peuvent survenir, indiquant un potentiel stress pour le bébé.
Émission de méconium in utéro: Le fœtus peut émettre du méconium (premières selles) dans le liquide amniotique, ce qui peut être source de souffrance fœtale et d'hypoxie néonatale (manque d'oxygène à la naissance).
Macrosomie: Les nouveau-nés post-terme sont plus souvent macrosomes, c'est-à-dire qu'ils ont un poids de naissance supérieur à la moyenne.
Mort fœtale in utéro: Bien que sa fréquence ait diminué, il persiste un risque de mort fœtale in utéro durant cette période.

Le placenta, véritable usine d’échanges entre la mère et l’enfant, fournit jusqu’au terme les aliments et surtout l’oxygène indispensable au fœtus. Au-delà, cet organe commence à vieillir et fonctionne moins bien. Les apports du fœtus deviennent insuffisants.

Complications Maternelles

Accouchement par césarienne: L'accouchement par césarienne est plus fréquent en post-terme et est souvent multifactoriel.
Hémorragie de la délivrance: Il existe également une augmentation du risque d'hémorragie de la délivrance (saignement excessif après l'accouchement).
Déchirure périnéale compliquée: Le risque de déchirure périnéale compliquée (déchirure importante des tissus du périnée) est également plus élevé.
Chorioamniotite: La chorioamniotite (infection de la membrane amniotique et du liquide amniotique) est une autre complication potentielle.

Surveillance Médicale en Cas de Dépassement de Terme

Une surveillance rapprochée est nécessaire afin d'évaluer le bien-être materno-fœtal. Cette surveillance comprend généralement les éléments suivants :

Première consultation de terme:
- Vérification du dossier médical (bilan, consultation d'anesthésie, prélèvement Streptocoque B…).
- Examen clinique : tension artérielle, poids, bandelette urinaire (BU), toucher vaginal (TV).
- Monitoring : enregistrement du rythme cardiaque fœtal (RCF) et des éventuelles contractions utérines.
- Échographie :
  - Évaluation de la quantité de liquide amniotique et de la vitalité fœtale (score de Manning).
  - Examen de l'aspect du placenta pour déterminer son bon fonctionnement.
  - Estimation du poids fœtal.
Surveillance rapprochée: Une surveillance rapprochée est ensuite organisée toutes les 48 heures jusqu'à 41 SA + 5 jours (voire + 6 jours grand maximum), avec un examen clinique et un enregistrement du RCF.
Examens complémentaires: En cas de doute, le médecin peut prescrire des examens complémentaires tels qu'une échographie pour évaluer le volume du liquide amniotique ou une amnioscopie pour observer la couleur du liquide amniotique.

Prise en Charge du Dépassement de Terme : Déclenchement de l'Accouchement

Si, malgré la surveillance, le travail ne se déclenche pas spontanément, un déclenchement de l'accouchement peut être proposé. La décision de déclencher l'accouchement est prise en fonction de l'état du col utérin, des résultats de la surveillance materno-fœtale et des protocoles de la maternité.

Déclenchement: Si le col est favorable et/ou en cas d'anomalie dans la surveillance materno-fœtale, un déclenchement est proposé et expliqué afin que l'accouchement se déroule dans les meilleures conditions. Dans tous les cas, le terme ne sera pas dépassé au-delà de 42 SA.
Méthodes de déclenchement: Pour déclencher l'accouchement, la sage-femme peut effectuer un décollement de membranes, poser du gel sur le col de l'utérus, ou poser une perfusion d'ocytocine de synthèse ou en comprimés.
Césarienne: Si, malgré le déclenchement, le travail ne progresse pas ou si des anomalies du rythme cardiaque fœtal sont observées, une césarienne peut être envisagée.

Il est important de noter qu'il est possible de refuser un déclenchement. D'un point de vue légal, vous n'êtes pas dans l'obligation d'accepter un déclenchement, ni même plusieurs examens si vous n'en avez pas envie. Dans les faits, il peut être compliqué de tenir tête aux services hospitaliers.

Alternatives et Méthodes Naturelles pour Favoriser le Déclenchement du Travail

Avant d'envisager un déclenchement médical, certaines femmes souhaitent essayer des méthodes naturelles pour favoriser le déclenchement du travail. Bien que leur efficacité ne soit pas scientifiquement prouvée, ces méthodes peuvent parfois aider à stimuler les contractions :

Infusions: Certaines infusions à base de sauge ou d'autres plantes sont parfois utilisées.
Rapports sexuels: Les rapports sexuels peuvent stimuler la production d'ocytocine, une hormone qui favorise les contractions.
Stimulation des mamelons: La stimulation des mamelons peut également stimuler la production d'ocytocine.
Exercice physique: Marcher, monter les escaliers ou faire du ménage peuvent aider à déclencher le travail.
Acupuncture: L'acupuncture est parfois utilisée pour stimuler le déclenchement du travail.

Accouchement en Maison de Naissance ou à Domicile

Si vous avez choisi d'accoucher en maison de naissance ou à domicile, le suivi après terme peut varier. En maison de naissance, le suivi est généralement aussi rigoureux qu'à la maternité, et la sage-femme peut vous accompagner dans des méthodes naturelles pour aider le travail à démarrer. Cependant, si vous atteignez 42 SA sans que rien ne se passe, vous serez redirigée vers une maternité pour y accoucher. L’accouchement à domicile est plus délicat, car la plupart des sages-femmes pratiquant l’accouchement à domicile n’accompagnent plus après 41 SA + 5 ou 42 SA, par mesure de sécurité.

Comment se Sent la Future Maman et Comment se Porte Bébé ?

Vers la fin de la grossesse, la future maman peut ressentir une fatigue accrue et une impatience de rencontrer son bébé. À 40 semaines de grossesse, bébé est fin prêt à venir au monde. Tous ses organes vitaux sont entièrement développés et son système digestif est totalement fonctionnel. Le foie du fœtus stocke de l’amidon en vue de sa naissance. L’ingurgitation de liquide amniotique engendre une accumulation de méconium dans ses intestins. Après l’accouchement, cette pâte vert foncé sera expulsée. Bébé est maintenant apte à percevoir les contours de votre visage, bien que sa vue reste floue quelques temps après l’accouchement. A ce stade de la grossesse, bébé mesure en moyenne 50 cm (entre 47 cm et 53 cm) pour un poids de 3,5 kg environ. S’il ne s’est pas déjà positionné la tête en bas, l’accouchement se fera par le siège. Sa taille lui permet tout de même de bouger les bras et les jambes.

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Dépassement du Terme de Grossesse : Comprendre et Gérer le "Jour J"