L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un sujet entouré de nombreuses idées reçues, notamment en ce qui concerne son impact sur la fertilité future. Cet article vise à démystifier le lien entre IVG et stérilité, à explorer les causes réelles de l'infertilité après une IVG, et à présenter les options de prévention et de traitement disponibles.
Idées Fausses et Réalités Scientifiques
L'une des craintes les plus répandues concernant l'IVG est qu'elle puisse entraîner la stérilité. Cependant, les études scientifiques les plus rigoureuses, y compris celles menées par le Collège Américain des Obstétriciens et des Gynécologistes et l'Haute Autorité de Santé, démontrent de manière concluante que l'IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou chirurgicale, n'augmente pas le risque de stérilité chez les femmes, à condition qu'elle soit pratiquée dans des conditions de sécurité optimales.
Dans les pays où l'IVG est légale et réglementée, les avortements médicaux et chirurgicaux sont des procédures médicales sécurisées qui ne touchent pas les organes reproducteurs essentiels. Les avortements médicamenteux, généralement utilisés dans les premières semaines de grossesse, bloquent la production de progestérone, l'hormone de la grossesse. Les avortements chirurgicaux, comme l'avortement par aspiration, sont réalisés par des professionnels de la santé qualifiés et visent à retirer l'embryon ou le fœtus de l'utérus de manière sûre.
Complications Rares et Impact sur la Fertilité
Bien que les complications liées à l'IVG soient rares, il est essentiel de les connaître. Les cliniques et les médecins qui pratiquent des IVG sont soumis à des réglementations strictes pour assurer la sécurité des patientes. Le risque de complications lors de la réalisation d’une IVG n’est pas supérieur à celui d’un avortement spontané ou d’une grossesse menée à terme.
Le risque d'infertilité est souvent pointé comme une complication à long terme de l'interruption volontaire de grossesse. Ce risque n’est pas lié à la réalisation de l’IVG en tant que telle mais peut être une conséquence des éventuelles complications qui y sont associées (infection, lésions au niveau de l’utérus lors de l’aspiration, etc).
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Les complications possibles (˂ 0,2 %) ou les problèmes consécutifs à un avortement sont les suivants :
- Saignements prolongés dans la période qui suit l’intervention
- Saignements excessifs ou lésions de l’utérus (causées pendant l’intervention)
- Infections
- Test de grossesse positif lors de la consultation de contrôle
Toutefois, ces complications sont rares quand l’IVG est réalisée dans des conditions sécurisées (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.) comme c’est le cas en France. D’après les études qui ont évalué le risque d'infertilité après une IVG, il n'y a pas d'augmentation du risque dans les pays où la pratique de l’IVG est légale. Ce risque n’est pas plus important chez les patientes ayant eu deux IVG ou plus.
Causes de la Stérilité Indépendantes de l'IVG
Il est important de distinguer les causes de la stérilité qui sont directement liées à une IVG de celles qui sont indépendantes. La stérilité peut avoir de nombreuses origines, tant chez l'homme que chez la femme.
Causes Féminines de Stérilité
- L’âge de la femme: La cause la plus fréquente de stérilité est l'âge du couple, et plus particulièrement celui de la femme.
- Altérations tubaires: Il s’agit de défauts anatomiques des trompes qui les empêchent de fonctionner normalement. Elles sont généralement dues à des processus infectieux ou inflammatoires tels que les maladies inflammatoires pelviennes, les infections après un avortement, les infections puerpérales, l’endométriose, l’hydrosalpinx, etc.
- Altérations ovariennes: Il s’agit d’altérations qui affectent l’ovulation ou la qualité de l’ovule.
- Altérations de la migration des spermatozoïdes: Il s’agit de processus vaginaux ou cervicaux tels que les infections, les inflammations, les endométrites, etc.
- Altérations liées aux maladies systémiques: Il s’agit de processus qui affectent secondairement la réalisation de la grossesse.
Causes Masculines de Stérilité
Quant aux causes de l’infertilité masculine, il s’agit de toute maladie ou processus susceptible d’affecter la production et la qualité des spermatozoïdes.
Prévention et Précautions Après une IVG
Pour minimiser les risques de complications après une IVG, il est essentiel de suivre les recommandations médicales et de prendre certaines précautions :
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- Hygiène: L’intervention est réalisée dans des conditions d’hygiène telles que le risque infectieux est très faible. Par précaution supplémentaire, des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir les infections.
- Surveillance des symptômes: Si, après l’intervention, vous avez de la fièvre (plus de 38,5°C pendant plus d’une journée) et des maux de ventre, il se peut qu’il y ait une infection. Dans ce cas, il faut en informer immédiatement le médecin ou contacter votre médecin traitant au plus vite.
- Éviter les manipulations vaginales: Pour éviter toute infection, il est recommandé de ne rien introduire dans le vagin durant les deux semaines qui suivent l’intervention, c’est-à-dire :
- Ne pas utiliser de tampons
- Ne pas avoir de rapports sexuels
- Ne pas prendre de bain, ne pas nager ni vous baigner (la douche est cependant autorisée)
- Ne pas faire de douche vaginale
Examens Médicaux et Suivi Après une IVG
Après l’IVG les examens médicaux ont pour objectif de vérifier que la grossesse est bien interrompue. En plus de l’examen clinique qui peut être réalisé, si la consultation est en présentiel, le médecin ou la sage-femme pourra vous proposer de réaliser une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie. Tous ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l’Assurance maladie sans aucune avance de frais que vous soyez majeure ou mineure.
Il est important de noter qu'un test de grossesse peut rester positif jusqu’à trois semaines après une IVG. C’est la visite de contrôle qui permettra de confirmer que l’IVG a fonctionné.
Contraception Après une IVG
Au cours des différentes consultations effectuées pour réaliser l’IVG, vous recevez une information détaillée sur les méthodes contraceptives disponibles et pouvez échanger avec le médecin ou la sage-femme afin de choisir la contraception qui vous convient le mieux.
Aucune méthode n’est contre-indiquée après une IVG, sauf cas particulier. Seuls les moyens de contraception nécessitant des manipulations vaginales (anneau vaginal, cape cervicale, etc.) ne sont pas recommandés immédiatement après l’intervention, pendant le premier cycle suivant l’IVG.
La contraception que vous avez choisie peut être mise en place dès la réalisation de l’IVG. Un dispositif intra-utérin (au cuivre ou à la progestérone) peut être posé immédiatement après la réalisation de l’IVG instrumentale (sauf en cas d’épisode infectieux) ou lors de la visite de suivi pour une IVG médicamenteuse.
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Options de Traitement de la Stérilité
Si, après une IVG ou pour toute autre raison, un couple rencontre des difficultés à concevoir, plusieurs options de traitement sont disponibles :
- Insémination artificielle: L’insémination artificielle pourrait être envisagée en cas de stérilité secondaire plutôt que d’infertilité secondaire, à condition que la patiente ait des trompes perméables, qu’elle soit jeune (moins de 35 ans) et qu’il n’y ait pas de facteur masculin.
- Fécondation in vitro (FIV): Une autre option consiste à effectuer une fécondation in vitro (FIV) avec ou sans diagnostic génétique préimplantatoire (PGT-A) en fonction de l’âge de la patiente.
Si vous souhaitez avoir un deuxième enfant et que vous essayez depuis plus d’un an (ou plus de 6 mois si vous avez plus de 35 ans), vous devriez consulter un spécialiste de la médecine de la reproduction.
Soutien Psychologique
Parmi les idées reçues qui circulent autour de l’IVG, on retrouve fréquemment l’existence d’un syndrome post avortement. Pourtant, de nombreuses études scientifiques fiables ont montré que l’IVG n’est pas à l’origine de troubles psychologiques spécifiques. Le vécu d’une IVG est personnel et varie d’une femme à l’autre. C’est souvent le contexte de sa réalisation et l’accompagnement autour de l’IVG qui peuvent avoir un impact psychologique.
Après une IVG, parler, se sentir écoutée et soutenue peut s'avérer essentiel. N’hésitez pas à vous confier à une personne de confiance ou à en parler avec un professionnel de santé ou un psychologue. Vous pouvez aussi contacter l’antenne du la plus proche de chez vous ou le numéro vert national "IVG, , sexualité" (par téléphone ou via le tchat) afin d’être orientée vers des associations légitimes et adéquates, et/ou vers un psychologue. Vous pouvez également vous rendre dans un centre de santé sexuelle ou un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS).
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