L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode d'avortement qui permet aux femmes d'interrompre une grossesse non désirée de manière non chirurgicale. Cette méthode, qui peut être pratiquée jusqu'à la fin de la 7ème semaine de grossesse (soit 9 semaines après le début des dernières règles), implique la prise de médicaments pour provoquer une fausse couche. Elle est encadrée par des professionnels de santé et nécessite un suivi médical rigoureux.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse est une procédure qui se déroule généralement en plusieurs étapes, sous la supervision d'un médecin ou d'une sage-femme. Elle peut être réalisée dans un cabinet de ville, un centre de santé ou un centre de planification familiale ayant signé une convention avec un établissement de santé.
Méthode et Médicaments Utilisés
La méthode de l'IVG médicamenteuse consiste à provoquer une fausse couche en administrant deux médicaments différents :
- Mifépristone (MYFEGINE) : Ce médicament interrompt le développement de la grossesse.
- Misoprostol (GYMISO) : Ce médicament provoque l'expulsion de la grossesse. La prise de misoprostol par voie vaginale est déconseillée par les laboratoires en raison d'un risque plus élevé de douleurs abdomino-pelviennes.
Le Processus de Saignement
Les saignements sont une partie intégrante du processus d'IVG médicamenteuse. Ils surviennent généralement après la prise des médicaments et indiquent que le corps expulse les tissus de la grossesse.
Déclenchement et Durée des Saignements
Les saignements peuvent survenir entre 30 minutes et 3 jours après la prise du premier médicament. Cependant, dans la majorité des cas, ils se manifestent dans les 2 à 4 heures suivant la prise du misoprostol. Il est important de noter que dans environ 5% des cas, des saignements peuvent survenir dès la prise de la mifépristone. Il est donc conseillé de prévoir des protections menstruelles dès ce moment.
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La prise de misoprostol est toujours nécessaire, même en cas de saignements précoces, car il peut rester des résidus de grossesse qu'il est important d'évacuer. Les saignements qui suivent peuvent durer de 10 à 20 jours et sont souvent comparables ou plus abondants que les règles habituelles. Ils peuvent être plus épais et contenir des caillots provenant de la muqueuse utérine.
L'abondance des saignements dépend du stade de la grossesse et est souvent plus importante après 7 semaines d'aménorrhée (5 semaines de grossesse). Il est possible d'observer une boule blanche gélatineuse dans les saignements, qui correspond à l'œuf, également appelé sac ovulaire.
Que Faire en l'Absence de Saignements ?
Si aucun saignement ne se produit dans les 24 heures suivant la prise des médicaments, il est impératif de contacter le médecin ou la sage-femme pour obtenir une évaluation de la situation. Une consultation est nécessaire si aucun saignement ne se déclenche après ce délai.
Importance du Contrôle Post-IVG
Le contrôle de l'efficacité de l'IVG médicamenteuse est crucial en raison d'un risque d'échec ou de complications variant de 1 à 5%. Ce contrôle peut être réalisé par une échographie ou par une prise de sang pour doser les hormones de grossesse (Bêta HCG).
Suivi Hormonal et Interprétation des Résultats
Même si l'IVG a fonctionné, le résultat de la prise de sang peut être positif. La vérification du succès de l'IVG médicamenteuse se fait par comparaison des dosages BHCG avant et après l'IVG. Si le taux de Bêta HCG est inférieur à 2000 mUI/ml deux semaines après l'IVG, cela indique que l'avortement a réussi. En revanche, si le taux de Bêta HCG est supérieur au taux initial, cela signifie que la grossesse est toujours évolutive et que l'IVG médicamenteuse n'a pas fonctionné.
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Retour des Règles
Les règles reviennent généralement 4 à 6 semaines après l'IVG, en fonction de la méthode contraceptive mise en place.
Douleurs et Effets Indésirables
L'IVG médicamenteuse peut entraîner des douleurs d'intensité variable selon les femmes. Ces douleurs sont liées aux contractions de l'utérus lors de l'expulsion de l'œuf. La perception de la douleur varie d'une femme à l'autre et peut également différer selon les situations.
Gestion de la Douleur
Des anti-douleurs (antalgiques de la famille des anti-inflammatoires non stéroïdiens, associés à des antalgiques de niveau 2 disponibles sur ordonnance) sont systématiquement prescrits par le professionnel de santé qui suit l'IVG. Il est recommandé de prendre ces médicaments en prévention de la douleur, environ 30 minutes avant la prise de misoprostol.
Effets Indésirables Possibles
Des effets indésirables tels que des douleurs, de la fièvre, des vomissements, des diarrhées, des maux de tête, des vertiges, des malaises, des frissons et des bouffées de chaleur peuvent survenir. Si ces effets sont insoutenables et/ou persistent plus de 24 heures, il est impératif de se rendre aux urgences avec la fiche de liaison IVG fournie par le professionnel de santé.
Complications et Quand Consulter
Bien que rares, des complications peuvent survenir jusqu'à un mois après l'IVG. Il est essentiel de connaître les signes d'alerte pour réagir rapidement.
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Signes d'Alerte
Il est important de consulter un médecin en cas de :
- Fièvre supérieure à 38°C qui dure plus de 24 heures après la prise de misoprostol.
- Douleurs différentes de celles des règles.
- Pertes vaginales inhabituelles en couleur et en odeur.
- Saignements trop abondants.
- Crampes abdominales sévères.
- Malaise.
Ces symptômes peuvent indiquer une infection ou une hémorragie, nécessitant une prise en charge médicale rapide. Une consultation de contrôle est programmée 15 à 21 jours après l'IVG pour s'assurer de l'absence de complications.
Fertilité et Conséquences Psychologiques
Contrairement à certaines idées reçues, avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux n'entraîne pas de risque d'infertilité et n'a aucune conséquence sur la fertilité ou la fécondité.
Impact Psychologique
Les femmes qui pratiquent une IVG médicamenteuse ne développent pas non plus systématiquement de troubles psychologiques post-IVG, tels que la dépression ou un comportement suicidaire, si elles n'en avaient pas avant. Chaque femme vit l'IVG de manière singulière, et si elle ressent le besoin de partager ses sentiments et d'en parler, elle peut demander un entretien individuel.
Il est normal de ressentir diverses émotions après une IVG. Parler, se sentir écoutée et soutenue peut être essentiel. Il est conseillé de se confier à une personne de confiance, un professionnel de santé ou un psychologue. Des associations comme le Planning familial peuvent également apporter un soutien important.
Contre-indications
La Grossesse Extra Utérine (GEU) est une contre-indication à l'IVG médicamenteuse. Elle peut être détectée par des signes cliniques et le suivi du dosage des BHCG. Cependant, en l'absence de facteurs de risque et de symptômes, une grossesse de localisation indéterminée ne contre-indique pas la prise des médicaments pour l'IVG.
D'autres contre-indications incluent les corticothérapies à long terme, la porphyrie, les troubles de la coagulation et l'insuffisance surrénale.
Contraception Après une IVG
La fertilité revient rapidement après une IVG. Il est donc crucial de discuter des options de contraception avec un professionnel de santé et de mettre en place une méthode contraceptive dès que possible.
Choix et Mise en Place de la Contraception
Aucune méthode contraceptive n'est contre-indiquée après une IVG, sauf en cas d'épisode infectieux lors de l'IVG pour le dispositif intra-utérin (DIU). Les méthodes nécessitant des manipulations vaginales (anneau vaginal, cape cervicale, etc.) sont déconseillées immédiatement après l'intervention, pendant le premier cycle suivant l'IVG.
Un DIU (au cuivre ou à la progestérone) peut être posé immédiatement après une IVG instrumentale (sauf en cas d'infection) ou lors de la visite de contrôle pour une IVG médicamenteuse. Une contraception hormonale (pilule, patch, implant, injection) peut être débutée le jour même ou le lendemain d'une IVG instrumentale, ou le jour de la prise de misoprostol pour une IVG médicamenteuse.
Les préservatifs peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels et sont les seuls contraceptifs qui protègent contre les infections sexuellement transmissibles.
Examens Médicaux Post-IVG
Après une IVG, des examens médicaux sont réalisés pour vérifier que la grossesse est bien interrompue. En plus de l'examen clinique, une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie peuvent être proposées. Ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l'Assurance maladie, sans avance de frais, que la patiente soit majeure ou mineure.
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