L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une option pour les femmes qui souhaitent interrompre une grossesse au cours des premières semaines. Cette méthode, qui consiste à prendre deux médicaments différents, la mifépristone et le misoprostol, suscite de nombreuses questions, notamment sur l'apparence du sac gestationnel expulsé et le déroulement du processus. Cet article vise à fournir des informations détaillées sur l'IVG médicamenteuse, l'aspect du sac gestationnel, les étapes à suivre et les aspects émotionnels liés à cette expérience.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L’IVG médicamenteuse est une méthode d’avortement qui peut se pratiquer jusqu’à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles. Elle est pratiquée par un médecin ou une sage-femme dans un cabinet de ville, un centre de santé ou un centre de planification familiale ayant signé une convention avec un établissement de santé.
Comment ça marche ?
La méthode de l’IVG médicamenteuse consiste à provoquer une fausse couche en prenant 2 médicaments différents :
- La mifépristone (MYFEGINE) : ce médicament interrompt le développement de la grossesse en bloquant l'action de la progestérone, une hormone essentielle au maintien de la grossesse.
- Le misoprostol (GYMISO) : ce médicament provoque des contractions utérines qui entraînent l'expulsion de la grossesse. La prise de misoprostol est déconseillée par voie vaginale par les laboratoires en raison d'un risque de douleurs abdomino-pelviennes plus fréquentes. La HAS recommande de ne pas administrer le misoprostol par voie vaginale mais par voie transmuqueuse orale ou sublinguale. L'utilisation du géméprost n'est pas recommandée en raison de ses effets secondaires.
Le Sac Gestationnel : Qu'est-ce que c'est ?
Le sac gestationnel est une petite poche qui contient l’embryon et le liquide amniotique au début de la grossesse. À l’échographie, il apparaît comme un petit point noir, un cercle rempli de noir, et au contour blanc. L’intérieur correspond à la cavité chorionique, tandis que le contour blanc est le chorion, la couche la plus externe de l’œuf.
Visualisation du Sac Gestationnel
Une grossesse est visible à l’échographie, par voie vaginale, vers 3 à 4 semaines d’aménorrhée, soit environ deux semaines de grossesse. C’est à partir de cette date que le sac gestationnel apparaît à l’échographie, et confirme l’existence d’une grossesse intra-utérine s’il est bien visible dans la cavité utérine.
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Vésicule Vitelline
La vésicule vitelline, ou vésicule ombilicale, est une petite structure arrondie présente dans le sac gestationnel lors du premier trimestre de grossesse. En cas de grossesse multiple (jumeaux, triplés…), il y aura autant de vésicules vitellines visibles que d’embryons en présence.
Importance de l'Activité Cardiaque
« Tant qu’il n’y a pas d’activité cardiaque enregistrable, on ne peut pas témoigner d’une grossesse évolutive », indique le Dr Ohayon, gynécologue-obstétricien à l’Hôpital américain de Neuilly-sur-Seine. C’est pourquoi une échographie de grossesse très précoce doit être suivie d’un autre contrôle échographique, pour confirmer la présence d’une activité cardiaque, et s’assurer que la grossesse est bien évolutive.
Mesure du Sac Gestationnel
La mesure du sac gestationnel est utilisée pour dater la grossesse, jusqu’à ce que l’embryon soit visible à l’échographie.
Grossesse Gémellaire
À l’échographie, en présence de jumeaux, il y a forcément deux vésicules vitellines et deux embryons visibles in fine (selon le stade de grossesse). Deux jumeaux ne partagent pas forcément le même placenta : on parle de grossesse biochoriale lorsqu’il y a deux placentas, et de grossesse monochoriale en cas de placenta « partagé ».
Œuf Clair
L’œuf clair signifie que le sac gestationnel est « clair » : il ne contient ni embryon ni vésicule vitelline. Pour définir que la grossesse est arrêtée, il faut que le sac gestationnel mesure plus de 25 mm. S’il est de taille inférieure, il sera nécessaire de contrôler car il peut s’agir d’un tout début de grossesse avec un embryon pas encore visible. Il n’est pas rare que les femmes se trompent dans ce qu’elles pensent être la date de conception, par exemple du fait d’une ovulation plus tardive que d’habitude.
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À Quoi Ressemble le Sac Gestationnel Expulsé ?
L’idée de l’« œuf expulsé » fait référence au sac gestationnel et aux tissus associés qui sont évacués lors de l’interruption de la grossesse. Ce sac, de petite taille lors des premières semaines, contient l’embryon et le liquide amniotique. En fonction du stade de la grossesse au moment de l’IVG, l’aspect visuel de cet œuf varie sensiblement.
Composition Biologique
La composition biologique de cet œuf expulsé est complexe : il est constitué de cellules embryonnaires, de membranes et de sang, qui forment une masse généralement molle et parfois gélatineuse.
Apparence Visuelle
Ce qui est expulsé ressemble fréquemment à un amas de caillots sanguins plus ou moins gros, avec une texture parfois flasque et visqueuse. Ce phénomène résulte de la dégradation des tissus provoquée par le processus d’expulsion. Beaucoup de femmes ne s’attendent pas à une forme définie ou « nette », car il ne s’agit pas d’une structure solide délimitée, mais plutôt d’un ensemble hétérogène.
Morceaux Plus Gros
Il est important de préciser que la présence de morceaux plus gros ne signifie pas nécessairement une expulsion incomplète, à condition que le suivi médical confirme la bonne évacuation.
Importance du Suivi Médical
Observer l’œuf expulsé peut renforcer un sentiment de contrôle et de compréhension du processus, mais cela ne remplace jamais un suivi médical rigoureux. Lors du rendez-vous de contrôle, généralement fixé entre deux et trois semaines après la prise des médicaments, le médecin vérifie que l’expulsion est complète.
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Saignements Abondants
Les signes visuels observés par la patiente peuvent parfois inquiéter, notamment en cas de saignements abondants ou prolongés. Dans ces situations, il est essentiel de consulter pour éliminer tout risque de rétention tissulaire ou d’infection.
Stade de la Grossesse
Le stade de la grossesse au moment de l’intervention influence considérablement l’aspect visuel de l’œuf expulsé. Lors d’une grossesse très précoce, souvent inférieure à six semaines, l’œuf pourra apparaître comme un petit caillot rouge ou brun, parfois presque imperceptible. À mesure que la grossesse progresse, la taille du sac gestationnel augmente, tout comme les variations dans sa présentation. Après plusieurs semaines, certaines femmes peuvent reconnaître des structures plus différenciées, parfois des membranes plus épaisses ou des fragments denses qui ne ressemblent pas à de simples caillots.
Déroulement de l'IVG Médicamenteuse
Consultation Initiale : La femme consulte un médecin ou une sage-femme pour discuter de ses options et obtenir des informations sur l'IVG médicamenteuse. Un entretien d'information, de soutien et d'écoute (entretien psychosocial) doit pouvoir être proposé systématiquement aux femmes qui souhaiteraient en bénéficier.
Prise de la Mifépristone : La mifépristone est prise par voie orale et bloque l'action de la progestérone, interrompant ainsi la grossesse.
Prise du Misoprostol : 36 à 48 heures après la prise de la mifépristone, le misoprostol est pris par voie orale. Ce médicament provoque des contractions utérines qui entraînent l'expulsion de la grossesse.
Expulsion de la Grossesse : Les saignements de la patiente lors d’une interruption de grossesse médicamenteuse peuvent survenir entre 30mn et 3 jours après la prise de médicament. Dans la grande majorité des cas, ils surviennent dans les 2 à 4 heures après la prise du 2ème médicament, le misoprostol. Dans 5% des cas, ces saignements surviennent dès la prise de la mifépristone. La prise de misoprostol est toujours nécessaire car il peut rester des résidus de grossesse qu’il est important d’évacuer. Les saignements qui s’ensuivent, plus ou moins importants peuvent durer de 10 à 20 jours. Ils sont comparables ou plus abondants que les règles, plus épais avec des caillots (qui proviennent de la muqueuse utérine). Leur abondance dépend du stade de la grossesse et sont souvent plus abondants après 7 SA (semaines d’aménorrhées) c’est-à-dire 5 semaines de grossesse. On peut parfois voir une boule blanche gélatineuse qui correspond à l’œuf appelé aussi le sac ovulaire dans les saignements.
Consultation de Contrôle : Une consultation de contrôle est indispensable pour vérifier que la grossesse est bien interrompue et que la patiente ne présente aucune complication. Elle est généralement programmée 14 à 21 jours après l’IVG. Le contrôle peut se faire par une échographie ou par une prise de sang de dosage d’hormones de grossesse (Bêta HCG).
Effets Secondaires et Complications Possibles
Effets Secondaires
Au cours d’une IVG médicamenteuse des troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées) surviennent fréquemment. Si des vomissements surviennent dans les 30 minutes qui suivent la prise du misoprostol, il faut prendre contact avec le médecin ou la sage-femme qui suit pour l’IVG car il peut être nécessaire de prendre un nouveau comprimé. Des saignements, ou métrorragies, souvent plus abondants que des règles accompagnent systématiquement l’expulsion de la grossesse. Ils surviennent le plus souvent dans les 3 à 4h suivant la prise du misoprostol (deuxième médicament). Les saignements ne sont pas la preuve de l’expulsion complète de la grossesse. Il est donc indispensable de réaliser une visite de suivi deux à trois semaines après l’IVG pour s’assurer que la grossesse est bien interrompue. Les saignements peuvent persister jusqu’à 30 jours après la prise du premier médicament.
Douleur
Les douleurs lors d’une IVG médicamenteuse sont fréquentes et leur intensité varie d’une femme à l’autre. Elles ressemblent généralement à des douleurs de règles plus intenses que d’habitude et sont provoquées par les contractions utérines qui permettent d’expulser la grossesse. Elles surviennent le plus souvent suite à la prise du second médicament (le misoprostol) mais peuvent aussi parfois survenir dès la prise du premier médicament (la mifépristone). Des antidouleurs sont systématiquement prescrits à l’avance afin que vous puissiez les prendre dès l’apparition de douleurs. Si la douleur persiste et ne s’atténue pas malgré la prise des médicaments antidouleurs, contactez le médecin ou la sage-femme qui vous suit pour l’IVG.
Complications
Certaines complications peuvent survenir après une IVG médicamenteuse telles qu’une hémorragie, une infection dans le cas où la grossesse n’aurait pas été totalement expulsée ou des douleurs persistantes malgré la prise de médicaments antidouleurs. Même si ces complications sont rares lorsque l’IVG est pratiquée dans des conditions sécurisées (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.) comme c’est le cas en France, il est important que vous en soyez informée afin que vous ne soyez pas surprise si elles surviennent et que vous sachiez quoi faire. Ainsi, dans les jours suivant l’IVG, si vous présentez l’un ou plusieurs des symptômes/signes suivants, vous devez alors rapidement contacter le professionnel de santé qui vous a suivie pour l’IVG, car cela peut être un signe de complication :
- De la fièvre, avec une température supérieure à 38 °C.
- Des pertes très abondantes de sang (si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite).
- Un malaise.
- De très fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise des antidouleurs.
Facteurs de Risque d'Échec de l'IVG Médicamenteuse
Une étude rétrospective a identifié plusieurs facteurs de risque d'échec de l'IVG médicamenteuse :
- Âge : La moyenne d’âge des femmes ayant subi une IVG médicamenteuse est supérieure dans le groupe où l’IVG a échoué.
- Parité : Les femmes nullipares ont présenté significativement moins d’échecs que les patientes multipares.
- Taux de b-hCG : Dans le groupe où l’IVG a été un succès, la moyenne du taux de b-hCG à J1 était inférieure à celle du groupe dans lequel l’IVG a échoué.
Que Faire en Cas d'Échec de l'IVG Médicamenteuse ?
Si l’avortement par voie médicamenteuse n’a pas fonctionné, une intervention chirurgicale est nécessaire. La prise d’un médicament avant l’opération permet de dilater le col de l’utérus. Durant l’intervention, le médecin effectue une aspiration endo-utérine. Il va donc aspirer le contenu de votre utérus à l’aide d’un petit tube.
Aspects Émotionnels
Au-delà des considérations physiologiques et visuelles, l’expulsion de l’œuf après une IVG médicamenteuse constitue un moment chargé émotionnellement. La vue de ces tissus expulsés peut bouleverser, provoquer un choc ou accentuer la tristesse. Dans ces instants, le soutien psychologique joue un rôle essentiel. Pouvoir évoquer avec un professionnel ce que l’on a vu, ressenti, ce qui suscite l’angoisse ou le soulagement, permet de mieux traverser cette étape.
Réadaptation
Lors d’une IVG médicamenteuse, et après l’expulsion de l’œuf, le corps est en phase de réadaptation. Des saignements sont normaux, parfois accompagnés de crampes douloureuses, proches des règles abondantes. Le suivi régulier avec un professionnel de santé permet d’anticiper ces complications.
Temps de Récupération
Une fois l’œuf expulsé, le corps puis la psyché ont besoin d’un temps de récupération. Le cycle menstruel peut mettre plusieurs semaines à se réguler normalement, et il est important d’être à l’écoute de ses besoins : repos, alimentation équilibrée, hydratation. Par ailleurs, s’autoriser à accueillir ses émotions, à identifier les phases de deuil ou de soulagement, participe à un cheminement personnel construit.
IVG Médicamenteuse vs. IVG Instrumentale
Il existe deux méthodes principales d'IVG : médicamenteuse et instrumentale. Voici un tableau comparatif :
| IVG médicamenteuse | IVG instrumentale | |
|---|---|---|
| Jusqu'à quand ? | 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée. | 14 semaines de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée. |
| Avec quel professionnel ? | Médecin ou sage-femme. | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions. |
| Où ? | En cabinet, En centre de santé sexuelle, En centre de santé, En établissement de santé. | En établissement de santé, Dans certains centres de santé. |
| Comment ? | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé ou seule à votre domicile. | Au cours d’une courte hospitalisation : introduction d’une canule souple de calibre adapté par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus. |
| Et la douleur ? | Pas d'anesthésie mais prescription d'anti-douleurs systématique. | Anesthésie locale ou générale selon votre souhait et en accord avec le professionnel de santé qui réalise l’intervention. |
| Quelle durée totale ? | Variable. La grossesse est évacuée dans les 4h dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas l’évacuation de la grossesse aura lieu dans les 24 à 72h. | L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé. |
| Consultation de suivi ? | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables ? | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, généralement après la prise du second médicament. Possible troubles gastro-intestinaux. Saignements abondants. | Douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention. Saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l’intervention pendant quelques jours. |
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